Перикарден излив

Ексудативна (ексудативна) перикардит възниква като усложнение или клинична проява на различни заболявания на сърцето, белите дробове и други органи. Получаване ексудативна перикардит в повечето случаи включва етапа на сух перикардит, по-малко ексудат се натрупва в перикарден разликата от самото начало. Ексудат формация поради увеличаване на съдовата пропускливост залепващи сърцето по време на възпалителния процес в перикарда.

Хемодинамична стойност в ексудативен излив перикардит зависи от обема на скоростта на флуида пристигане и адаптивния капацитет на външния слой на перикарда. Дълго време не се променят, когато бавно ексудат от разтягане и увеличаване перикарден vnutriperikardialnoe налягане и хемодинамика. Когато перикарден излив може да се натрупа до 1-2 литра течност, което води до свиване на сърцето, съседен на органите и нервни пътища. С бързото натрупване на перикарден излив и невъзможността да се увеличи обема на своите отбелязва значително нарастване на налягането в перикардната кухина и развитието сърдечна тампонада.

Излив с перикарден излив в крайна сметка може да бъде предмет на организацията със замяната на гранулационна тъкан, което води до удебеляване на перикарда с опазване на перикарден пространство или неговото заличаване.

Класификация на ексудативен перикардит

В състава на възпалителна течност разграничи серозен, серо-влакнест, хеморагична, гноен, гниещи, холестерол видове ексудати. Серозна ексудат оформен в ранните етапи на възпаление и се състои предимно от вода и albuminov- seroplastic има значителен брой нишки fibrina- увреждане хеморагичен свързани с тежка съдови и включва голям брой eritrotsitov- гноен - съдържа много левкоцити и фрагменти некротични тъкани. Гнил (ihoroznym) ексудат се осъществява чрез поглъщане възпалителен ексудат анаеробни микрофлора.

Според клиничното протичане на перикарден излив може да бъде остра или hronicheskiy- придружена от развитието на сърдечна тампонада или без него.

Причини за възникване на ексудативен перикардит

Перикарден излив рядко се среща като независим патология, обикновено е определена проява на poliserozita или в резултат на друго заболяване, което води до увреждане на перикарда.

По произход разграничи инфекции (специфични и неспецифични), неинфекциозен (имуногенен, токсични, механична) и идиопатична ексудативна перикардит. Неспецифичното ексудативна перикардит често се нарича coccoid форми на бактерии (Staphylococcus, стрептокок, пневмококи) и вируси (грип, Хуманитарна помощ Коксаки) - специфични патогени - туберкулоза, коремен тиф, бруцелоза и туларемия. По-рядко срещани са гъбична (най- кандидос, хистоплазмоза), Протозойни (за амебиаза, ехинококоза) И рикетсиал болести на перикарда.

Туберкулозен перикарден излив често се развива, когато лимфната проникване на микобактерии от лабиринта и Трахеобронхиалните лимфни възли в перикарда. Гнойна перикарден излив може да се развие след сърдечна операция, с инфекциозен ендокардит, имуносупресивна терапия, пробив абсцес на белия дроб.

Не-ексудативна инфекциозен перикардит наблюдава при злокачествени тумори на перикарда (мезотелиом), Инвазия и метастази рак на белия дроб, рак на гърдата, левкемия, лимфом- алергични процеси (серумна болест), уремия терминално CRF- дифузен заболявания на съединителната тъкан (ревматизъм, системен лупус еритематозус) - след облъчване на медиастинума. Перикарден излив може да се случи в ранните етапи инфаркт на миокарда (Epistenokardichesky перикардит), и хипотиреоидизъм, нарушение на холестерол метаболизъм (ksantomatozny перикардит).

В много случаи не може да се установи етиологията на ексудативен перикардит.

Симптомите на ексудативен перикардит

Проявите ексудативна перикардит зависят от скоростта на натрупване на течност, степента на компресия на сърцето, и тежестта на възпалението в перикарда.

Първоначално основните оплаквания са тежки и болки болки в гърдите. Както натрупване на течност в перикардната кухина, поради механична компресия на съседни органи, има недостиг на въздух, дисфагия, "лай" кашлица, пресипналост. Характеризира се с оток на лицето и шията, на шийни вени на вдъхновение, постепенно развитие на симптоми сърдечна недостатъчност. Перикарден триене не е типично, но може да се auscultated под умерен ексудат в дадена позиция на тялото на пациента.

Има общи симптоми, свързани с каузата на ексудативен перикардит: в инфекциозно генезис - втрисане, треска, intoksikatsiya- хронична туберкулозен процес се натрупват изпотяване, липса на апетит, загуба на тегло, хепатомегалия. Когато гнойни перикарден излив възможни инфекциозни огнища в околните органи, септична процес. Epistenokardichesky перикарден излив се случва в рамките на 4 hsutok дни след инфаркт на миокарда и се проявява с недостиг на въздух, ортопнея, югуларната вена на корема. Ревматичната перикардит обикновено се развива на фона на тежка уремичен pankardita- - придружени от клиничната CRF.

В случай на туморния генезис перикардит придружава от обилно излив, болка в гърдите, предсърдно аритмии, развитие на сърдечна тампонада. С голяма част от пациентите излив бяха принудени да предприемат седнало положение, което улеснява тяхното състояние.

Диагностика на ексудативен перикардит

За да се установи диагнозата на ексудативна перикардит и го разграничи от други сърдечно-съдови заболявания (остър инфаркт на миокарда, остър миокардит) Данни Помощ за инспекция, рентгенография на гръден кош, ЕКГ и ехокардиографски, Муртиспиралова CT, пункция на перикарда.

При пациенти с ексудативна перикардит е леко изпъкнали на предната стена на гръдния кош и лесно подуване в prekadialnoy поле отслабване или изчезване на апикалните импулс разширяване границите относителната и абсолютната сърдечна сивота, сивота на ъгъл ударни стъпка на лявата лопатка. За развитието на сърдечна тампонада вижда от повишаването на CVP, спадане на кръвното налягане, тахикардия с преходни аритмии, парадоксално пулс.

На рентгенографии със значително количество течност увеличаване на сенките и изглаждане верига сърце, промяна на сърцето форми (триъгълна - при продължително съществуващите хронични ексудати), отслабването на сърдечните пулсации на.

Най-точно и специфичен метод за диагностициране ексудативни перикардит дори с малко количество ексудат - ехокардиография визуализиране присъствие ehonegativnoe (свободен) пространство между листовете плоча перикардната диастоличното разделяне париетална и епикардиални сгъстяване перикард. При тежки случаи, не е нарушение на ритмични движения на сърцето, с тампонада - диастолна срив на дясното сърце.

ЕКГ при ексудативен перикардит показва намаление на амплитудата на всички зъби. Муртиспиралова CT потвърждава наличието на патологичен удебеляване и перикарден излив листове.

За да се изясни причини ексудация и проверката на ексудативна перикардит диагноза изпълнява пункция перикарда и перикардиална течност характер на проучването (клинични, бактериологични, цитологичен анализ на АХАТ и LE- клетки). Възможна биопсия на перикарда с морфологично изследване на тъкан, получена.

Лечението на ексудативна перикардит

Лечение ексудативна перикардит извършва в болницата, тактика на пациентите, определени обем етиология и патология, тежестта на хемодинамични смущения. В остра перикарден процес се нуждае от мониторинга на показателите на кръвното налягане, HR, CVP. За болки, висока температура и бързо резорбция в ексудативна излив, перикардит, предписан НСПВС (ибупрофен, индометацин), кортикостероиди (преднизолон). Извършва активно лечение на основното заболяване с антибиотици, противотуберкулозни, цитотоксични лекарства, диализа и т.н.

Перикардиоцентезата с перикарден излив е показан за евакуация на голямо натрупване на течност, неабсорбируеми 2-3 nedel- с сърдечна тампонада и гнойни перикардит. Ако след многократно пункция и дренаж на перикарден излив продължава да се натрупва бързо да изпълнявате perikardektomiyu.

Прогнози и превенция на ексудативен перикардит

Основен усложнение е остър перикардит ексудативна сърдечна тампонада, в 30% от случаите по време на размножаване на възпаление може да възникне пароксизмална предсърдно миокарда предсърдно мъждене или тахикардия. Преходен ексудативна перикардит в хронични и констриктивен. В случай на сърдечна тампонада, има висок риск от смърт. Прогноза ексудативен перикардит зависи от причината за поражението на перикарда и своевременност lecheniya- в отсъствие на сърдечна тампонада е сравнително благоприятна.

Превенция ексудативен перикардит е предотвратяването и ранното etiopathogenic терапията на тези заболявания, които могат да доведат до нейното развитие. В тази връзка, въпросът за предотвратяване на ексудативен перикардит е от значение не само за кардиология, но също така и по ревматология, пулмология и туберкулоза, рак, алергии.