Стабилна ангина (напрежение, ангина пекторис)

С цел пълно човешкото сърце може да изпомпва кръвта в тялото, той се нуждаят от повече електроснабдителна система. Подаването на кръв към сърцето, тази система е представена от ляво и дясно коронарните артерии, произхождащи от аортната дъга, пликовете на сърцето от всички страни и проникващи в дебелината на миокарда под формата на мрежа от малки капиляри. Тези артерии, снабдяващи сърдечния мускул с кръв и кислород непрекъснато и по време на тренировка с увеличаване на сърдечната честота, притока на кръв към сърцето се усилва, като му дава възможност да изпомпва повече кръв към скелетните мускули и вътрешни органи.

Но подходящо увеличаване на натоварването на коронарния кръвоток се случва само, когато здрави, издръжливи, безплатно в лумена на коронарните артерии. Ако се образува вътрешната стена на засегнатата артерия атеросклероза, т.е. вътре атерома на артерия, тогава има частична или пълна оклузия (запушване) на лумена на съда, кръвта не може да тече към сърдечния мускул. Плаките се състои от липиди (мазнини) и съединителна тъкан в отвън. Плочката може да се депозира калциеви соли, което го прави по-плътна и пречи на притока на кръв и кръвни съсиреци може да се образува при разкъсване капсули плаки (дисекция), още по припокриване лумен. С намаляване на притока на кръв към миокарда поради исхемия страдат сърдечния мускул клетки (миоцити), разработване липсата на кислород (хипоксия), което може да доведе до некроза, т.е. смърт на клетките. Evolved обмен повредени мобилни продукти се включват рецептори в сърцето, а след това се изпраща сигнал до мозъка и лицето има усещането за болка.

Атеросклеротична плака - причината на исхемия (намалява притока на кръв) на миокарда.

Тези процеси са характерни за коронарна болест на сърцето. CHD включва някои болести, комбинирани този общ термин. Те включват ангина, инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда и други заболявания.

Стенокардия е клиничен израз на миокардна исхемия, под формата на болка атаки. Предишна ангина отделя ангина напрежение (появяващи се по време на тренировка) и ангина в покой (в покой), понастоящем използват термините стабилна и нестабилна ангина.

нестабилна стенокардия Той се характеризира с развитието на миокардна исхемия и изискват своевременно лечение на лекар до хоспитализация, тъй като при липса на лечение често се усложнява от развитието на инфаркт на миокарда.

Стабилна ангина пекторис ( "ангина пекторис», ангина пекторис) - набор от клинични симптоми, причинени от липсата на кислород в сърдечния мускул и се проявява належащите болки в сърцето. Характеризира се с появата на болка по време на физическа активност (така rnshe тя нарича стенокардия), който в момента лекува успешно, когато натоварването прекрати или нитроглицерин, и е разделен на функционални класове, в зависимост от количеството на товара, който провокира болка. Ангина развива в съдовия лумен стесняване по-голяма от 50%.

Причините за стабилна ангина

Основните причини за заболяването са вътрешните стени на атеросклеротични лезии на коронарните артерии, тяхното спазъм (намаление), а също и повишена активност на кръвосъсирването, за да образуват тромби в коронарните артерии. Също така, стабилна ангина могат да развият сърдечно-съдови заболявания, като аортна стеноза, хипертрофична кардиомиопатия, когато, както е увеличение в масата на сърдечния мускул, което изисква растежа на сърдечни кръвоносни съдове и увеличаване на коронарния кръвен поток, но тези изисквания не са проведени.

Рисковите фактори за ангина включват:

- възраст - често засяга лица, по-стари от 45-50 години, но винаги с разпореждане на факта, че по-младите на заболяването, както и сърдечно-съдови заболявания, както добре. През последните години, ангина често се случва при хора, по-млади от 40 години
- етаж - често страдат от ангина мъжете, особено на 45-50 години, което е свързано с характеристиките на хормоналните нива при жените преди менопауза - женски хормони имат "защитни" свойства по отношение на сърдечно - съдовата система
- раса - често чувствителни лица европейска идентичност
- Наследствеността играе важна роля, особено ако близък роднина има сърдечно заболяване или фамилна анамнеза за смъртните случаи в ранна възраст, поради сърдечни причини
- Затлъстяването увеличава натоварването на сърцето, както и на широката deconditioning на тялото, свързани с заседнал начин на живот
- разстройства на липидния метаболизъм, включително холестерола допринасят за намаляване на нивото на "добър" и да се повиши "лош" холестерол в кръвта и отлагане на това върху стените на кръвоносните съдове
- Артериалната хипертония е придружено с спазъм на съдовете увеличи натоварването на сърдечния мускул
- пушене предизвиква сериозни спазъм на кръвоносните съдове, включително коронарно
- захарен диабет се характеризира с увреждане на микроваскулатурата (капилярите), включително сърцето, като по този начин причинява спазми, нарушения на съдовата стена с повишена адхезия (свързване) на тромбоцитите и формирането на тромби

Принос към развитието на болка атака може не само психо-емоционален и физически стрес (основен или не), но също така и такива тригери като студено време, обилно ядене, последвано от намаляване на натоварването бързо изкачване на стълби, ходене срещу силен вятър или други аспекти, които могат да причиняват - дискомфорт за пациента.

Симптомите на стабилна ангина

Основната проява на заболяването е болката. Стенокардна критерии (стенокардна) болка са:

- Това е в природата на компресия, трошене, парене
- се намира зад гръдната кост или в лявата страна на гръдния кош
- може да излъчват (дам) към лявото рамо, ръка, врат, челюстта, и може да бъде без облъчване или локализирани само в меЖдулопатъчната региона
- Това се случва по време на тренировка, ходене, изкачване на стълби
-издържи няколко минути, не повече от 10 - 15 минути
- Самите сам, когато натоварването прекрати или подстригана нитроглицерин под езика
- могат да бъдат придружени от страх от смърт и вегетативни нарушения - изпотяване, замаяност, липса на въздуха

Картината показва възможната локализация на болката, свързана с ангина

Болка в ангина не се променят тяхната интензивност в разгара на дълбоко вдъхновение, за разлика от междуребрените невралгия, която при пациенти гръбначния остеохондроза самите може да отнеме болката в сърцето ми (невралгия болката на вдъхновение е подобрена).

Подобна ретростернална болка изгаряне може да се получи с гастроезофагеален рефлукс, когато обратното леене киселинни стомашно съдържимо в хранопровода. Това заболяване изисква по-подробен преглед на пациента. Когато болката рефлукс, свързани с храненето и е необходимо, за да погълнете солидна храна с вода.

Пациентът е важно да се помни, че ако болката в сърцето ми стана за първи път, е имало увеличение на честотата, интензивността и продължителността на болка атаки, разработена интензивна атака болка, с липсата на ефект от нитроглицерин, той трябва незабавно да се консултирате с лекар (в клиниката или линейка) тъй като е възможно развитието на нестабилна ангина или инфаркт на миокарда.

В зависимост от нивото на физическа активност, провокира болка, стабилна ангина се класифицира в функционален клас (FC):

FC I - атаки са много редки, ако е значително, необичайно натоварване на пациентите
FC II - пациенти без болка може да отиде на повече от 500 метра, повече от 2-ри етаж
ФК III - пациентът може да премине по-малко от 500 метра, само за да се изкачи до първия етаж, без болка
FC IV - има ограничение на нормалната ежедневна дейност - чести пристъпи на болка в сърцето

Разделянето на класове е важно да се определи правилната стратегия за лечение, тъй като ангина III и IV, когато нападения се срещат често и предотвратяване водят пълноценен живот, показва разпределението в дългодействащи нитрати дневно или товари (например, преди дълго разстояние пеша) ,

Намирането на стабилна стенокардия

Предполага се, че диагнозата може да бъде вече в процеса на проучването на пациентите и подробно оплаквания от болка в сърцето ми, свързани с товара. На изпит, без отклонения, наблюдавани в тежестта на пациента. Възможно е да има наднормено тегло, до висока степен на затлъстяване, високо кръвно налягане, подуване на краката и ходилата. Тонове и патологични сърдечни шумове са auscultated в присъствието на сърдечно-съдови заболявания, застойни хрипове в белите дробове - при хронична сърдечна недостатъчност.

От лабораторни методи за изпитване са определени общите кръв и урина, кръв биохимичен анализ (измерват показателите на чернодробна и бъбречна функция, холестерол - трябва да бъде не повече от 4.5 ммол / л), хормонално кръв аналит (например, Gaumont щитовидната жлеза при dyshormonal кардиомиопатия) проучвания гликемичен профил при пациенти със захарен диабет.

От инструментална са показани диагностични методи:
- стандартна ЕКГ. При липса на болка в сърцето може да бъде uninformative, защото често признаци на исхемия не са регистрирани в интериктиалния период. При отстраняване ЕКГ по време на болка записва депресия на ST, отрицателни Т вълни

ЕКГ на пациента по време на ангина атака.

- ежедневно наблюдение на ЕКГ Холтер възложени за идентифициране на епизоди на безболезнен миокардна исхемия, и установява връзка с упражняването поради водене на дневник на пациента, където той показва по време на болка, каза периоди на физическа активност, сън и почивка, хранене
- тест упражнения - тест неблагодарна упражнение (бягаща пътека) и veloergometry ( "велосипед"). Възложено на оценката на размера на физическа активност, провокира болка атаки и потвърждение на функционален клас
- CHPEFI Тя може да бъде показана в невъзможността на проби с товара и се основава на електрическа стимулация на сърцето през хранопровода с увеличение на сърдечната честота, което е вероятно да предизвика развитие атака
- ехокардиография (ехо - CT, ултразвук на сърцето) Той се използва за оценка на ударния обем, фракция на изтласкване, общо миокарда, може да разкрие хипогликемия зона - и акинезия (намалено контрактилитета на миокарда и липсва), което показва областта на миокардна исхемия
- Стресът ехо - CG може да бъде определена uninformative стандарт Echo - CG и носена от сърцето изображения след физическо усилие
- коронарография е "златен" стандарт за диагностициране на заболяване на коронарната артерия. За да се оцени наличието на атеросклеротични лезии на коронарните артерии, степента на стесняване на кръвоносните съдове, необходимостта от хирургическа намеса. То се извършва чрез въвеждане на гама лъчи агент в коронарните съдове с последващи рентгенографии

Лечение на стабилна стенокардия

Лечението на болестта включва общи мерки, за лечение на наркотици и сърдечна хирургия.
Общи дейности са намалени до начин на живот модификация, корекция на повишен брой на кръвното налягане, назначения успокоителни билкови (валериан, жълт кантарион, motherwort). Понякога тези събития при пациенти с FC съм достатъчно болка атаки са престанали да неприятности за дълго време.

Медикаментозно лечение на стабилна ангина включва прилагане лекарства от следните групи:

- бета - блокери (Атенолол, карведилол, пропранолол, Etal). Определен за намаляване на сърдечната честота, намаляване на съдовия тонус, намаляване на натоварването върху мускулите на сърцето и намаляване на неговата потребност от кислород. При липса на противопоказания (астма, хронична обструктивна белодробна болест) приема ежедневно.
- нитрати са периферни вазодилататори, разширяват коронарните артерии и вени, намаляване на притока на кръв към сърцето, и натоварването на сърдечния мускул. кратко действащи лекарства са взети за облекчаване на болка атаки под формата на таблетки (нитроглицерин) и аерозолни (Nitromintum, nitrosprey). Започнете да работят след 1 - 2 минути, с продължителност не повече от 15 минути. дългодействащи лекарства (изосорбид, kardiket, monocinque) се използват за предотвратяване на удар при пациенти с FC III - IV дневно или преди тренировка.
- антагонисти на калциевите канали (Амлодипин, верапамил) намали натоварването на сърцето чрез намаляване на съдовия тонус и кръвното налягане. В присъствието на противопоказания за бета-блокерите могат да се приема ежедневно.
- антиагреганти (Тромботична Ass, aspikor, аспирин кардио) назначен за предотвратяване на агрегацията на тромбоцитите и ги утаяване на атеросклеротични плаки. Ентерично покритие филм, който защитава стомашната стена от дразнещото действие на аспирин. Взети дневно след хранене веднъж на ден.
- липидо-понижаващи агенти (Ловастатин, аторвастатин, розувастатин) намаляване на нивата на холестерола в кръвта, предотвратяване на по-нататъшно образуване на нови плаки. Тя се приема веднъж дневно през нощта.
- АСЕ-инхибитори (Периндоприл kvadripril) се използват за коригиране на артериална хипертония и за защита на съдове, бъбреци, мозък, сърце от високо кръвно налягане в съдовете.

За хирургично лечение включва:

- коронарен стент - инсталация в артерия метална структура - стента е механично разширява кораба
- балонна ангиопластика на коронарните артерии. Проведено чрез въвеждане през бедрената вена катетър с балон на върха, простираща се в сайт съд за ограничаване и "смачкване" плаката, при което проходимостта на артерия възстановена. След ангиопластика може да се проведе веднага стент поради честото рестеноза (повторно стесняване) след това
- аорто - коронарен байпас - създаване на шунт (анастомоза) между аортата и засегнатата артерия, заобикаляйки стеснението

Индикациите за операции са неефективни лекарствена терапия, наличието на високо функционален клас на ангина при млади хора, критичната стесняване на лумена артериални (над 75%), инфаркт ангина и др. Показания и противопоказания се определят от лекуващия лекар на индивидуална основа.

Начин на живот в стабилна ангина

Начин на живот модификация е, както следва:
- се борят с наднорменото тегло
- отказване от тютюнопушене и алкохол
- Правилното хранене - бързо хранене забранено, остър, солено, мастни, пържени, пикантни храни. Добре дошли на млечни продукти, зърнени храни, зеленчуци, плодове, постно месо, птици, риба. Ограничени животински мазнини, захар, сол, сладкарски изделия
- умерена физическа активност
- изключване на значително физическо натоварване и стрес
- съответствие с придържането към лечението, т.е., редовен прием на предписаните лекарства за предотвратяване на удара и развитието на усложнения, особено при пациенти с диабет

Усложнения стабилна ангина

Нелекувана ангина може да напредва по-нататък, поради образуването на атеросклеротични плаки в съдовата стена. Това може да доведе до развитието на нестабилна ангина, остър инфаркт на миокарда, внезапна сърдечна смърт.

Предотвратяване на усложнения е своевременен достъп до лекар, в случай на болка в сърцето или в случаите, когато болката продължава по-дълго и по-силен по интензитет. Предотвратяване на развитието на сериозни усложнения ще помогне за предписаните лекарства, които забавят развитието на атеросклерозата и коронарната болест на сърцето.

перспектива

Прогнозиране на стабилна ангина при липсата на усложнения относително благоприятни. Смъртността е ниска и е 2 - 3% от общата годишна броя на пациенти с ангина пекторис - тази група включва тези, които са развили фатален инфаркт на миокарда.

Ако развитието на сърдечни пристъпи или други усложнения, прогнозата се определя от тежестта на установено заболяване. Значително намаляване на честотата на пристъпите и риска от усложнения помага за прием на бета-блокери, нитрати и калциеви антагонисти.