Оклузия на артерия субклавиална

Оклузия на артерия субклавиална
Оклузия на артерия субклавиална - нарушение на проходимостта на артерия субклавиална, което води до исхемия горните крайници и мозъка. Запушването на субклавиална артерия е клинично се проявява с мускулна слабост и болки в рамото по време на физическо натоварване, замаяност, нарушение на говора, зрението и гълтане. Запушването на субклавиална артерия се диагностицира чрез UZDG съдове rheovasography, термография горен крайник ангиография. Когато оклузия на артерия субклавиална може да се извърши trombendarterektomiya, каротидна-субклавиална артериален байпас, имплантиране в каротидната артерия на субклавиална, ангиопластика или пподдържане.

Оклузия на артерия субклавиална

Оклузия на артерия субклавиална - пълно затваряне на кухината на субклавиална артерия, придружен от липсата на притока на кръв към мозъка и горните крайници. В съдова хирургия и кардиология са по-чести и стеноза оклузия каротидна артерия (54-57%). Запушване на първия сегмент на субклавиална артерия, съгласно различни автори, тя се намира в 3-20% nablyudeniy- докато в 17% от случаите са свързани унищожаване на гръбначния артерия и / или вторият сегмент на субклавиална артерия. Двустранно запушване на артерия субклавиална среща в 2% nablyudeniy- втори и трети сегменти на субклавиална артерия са засегнати много по-рядко и нямат самостоятелно значение в патогенезата на съдови и церебрална исхемия. Запушване на лявата подключична артерия настъпва 3 пъти по-често от дясно.

Подключични артерия - парна клон на аортната дъга, която се състои от ляво и от дясно подключични артерии, снабдяващи горните крайници и шията. Право субклавиална артерия произхожда от brachiocephalic багажника, наляво веднага тръгва от аортната дъга. Топографски субклавиална артерия се отличават в 3 сегменти. От първия сегмент увеличи гръбначния артерия (доставя на гръбначния мозък, мускули и дура матер на тилната листа на мозъка), вътрешните артериите млечните (които кръвоснабдяват перикарда, главните бронхи, трахеята, диафрагма, гръдна кост, предната и горната част на медиастинума, гръдните мускули, Прав коремен мускул на ) и schitosheyny барел (отдел доставки на щитовидната жлеза, хранопровода, фаринкса, ларинкса и, мускулите на лопатките на врата или раменете).

Единственият клон на втория сегмент на субклавиална артерия (край на шийката на багажника) се хранят с кръвта на мускулите на врата, шията и началото на гръбнака на гръдния кош. Клонът на третия сегмент (напречен артерия на шията) снабдява главно мускулите на гърба.

Причините за запушване на артерия субклавиална

Основните причини за причинява запушване на артерия са субклавиална атеросклероза, оклузивна болест, болест на Такаясу (Неспецифичен aortoarteriit) postembolic и посттравматичен заличаване.

атеросклероза Това е най-честата причина за запушване на лезии на аортата и нейните клонове. В същото време в интимата на артериите са оформени изпъкнали в лумена на плаките атеросклеротичните съд. Последователно склероза и калциране на съдовата стена в областта на лезията постепенно прогресира и деформация на лумен стеноза съдовата, коронарна артериосклероза които определят стъпка. В някои случаи, атеросклеротична лезия може да се усложнява от тромбоза води до остра исхемия и некроза на перфузия тяло (тромботична и некротична етап на атеросклероза). Допълнителни сърдечносъдови рискови фактори са тютюнопушенето, артериална хипертония, хиперхолестеролемия, захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания.

Оклузивно заболяване като причина оклузия на артерия субклавиална, характеризиращо се с възпалителни изменения на артериите изразена хиперпластични процеси, водещи до тромбоза и съдова заличаване.

болест на Такаясу, кръстен на японския офталмолог, който го описва за първи път, може да се случи с увреждания в развитието на аортната дъга клонове аортни аневризми, синдром koarktatsionnym аортна недостатъчност, реноваскуларна хипертония, коремна исхемия, увреждания на белодробна артерия реакция obschevospalitelnoy. Неспецифичното aortoarteriit най-често води до запушване на дисталните (втори или трети) подключични артериални сегменти.

Развитието на оклузия на артерия субклавиална може да допринесе extravasal компресия фактори и белези медиастинален тумор, кривината на шийката на матката-гръбнака на гръдния кош, маточната шийка остеохондроза, нараняване на врата, ключицата фрактура и да образуват ребро излишък калус, гръдна травма. В някои случаи, оклузия на артерия субклавиална е в резултат на вродени аномалии на аортната дъга и неговите клонове.

В патогенезата на заболявания, произтичащи от запушване на артерия субклавиална, главната роля се играе от исхемия на тъканта, перфузирана засегнатия клон. Така кръвта преминава през гръбначния артерия, което води до намаляване на притока на кръв към мозъка по време на оклузия на проксималния сегмент на субклавиална артерия в дисталния сегмент, и горния крайник. Този феномен е особено очевидно по време на тренировка се нарича синдром кражба или "субклавиална открадне синдром".

Бързото развитие на оклузия на субклавиална артерия, тромбоза, свързана с прилепнали води до церебрална исхемия - Остър исхемичен инсулт.

Симптоми субклавиална оклузия

Запушване на първия сегмент на субклавиална артерия е показан типичен синдроми или комбинация от тях: вертебробазиларната недостатъчност, исхемия на горния крайник, дисталния емболия или цифрово-млечната синдром, коронарна-субклавиална откраднат.

вертебробазиларната недостатъчност субклавиална запушване артерия се развива в приблизително 66% от случаите. Вертебробазиларната недостатъчност се характеризира с клиника виене на свят, главоболие, синдром kohleovestibulyarny (загуба на слуха и вестибуларна атаксия), Нарушения в зрението, поради исхемична оптична невропатия.



Исхемична болест на горен крайник субклавиална запушване артерия се среща при около 55% от пациентите. По време на исхемия предоставяне на 4 етапа:

  • I - етап на пълно обезщетение. Придружен от повишена чувствителност към студ, студ, изтръпване, парестезии, вазомоторни реакции.
  • II - частична стъпка обезщетение. Циркулаторна недостатъчност се развива във функционалната натоварването на горните крайници. Характеризира се с преходни исхемични симптоми - отпадналост, болка, изтръпване, студенина в пръстите, ръцете, предмишницата мускулите. Възможно е да изпитате преходни симптоми на вертебробазиларната недостатъчност.
  • III - стъпка декомпенсация. Циркулаторна недостатъчност на горните крайници се случва в покой. Постъпления с постоянно изтръпване и студенина на ръцете, загуба на мускулна маса, намалена мускулна сила, невъзможност да изпълнява фини движения на пръстите на ръцете.
  • IV - от етапа на развитие на некротизиращи промени в горните крайници. Оказва се, цианоза, подуване на фалангите, пукнатини, трофични язви, некроза и гангрена пръстите.

Исхемия III и IV етап оклузия на артерия субклавиална рядко се открива (6-8% от случаите), което е свързано с доброто развитие на циркулация обезпечение горния край.

Digital дисталния емболия оклузия на артерия на атеросклеротични субклавиална среща в не повече от 3-5% от случаите. По този начин има исхемия на пръстите, придружени от остра болка, бледност, студенина и нарушение на чувствителността на пръстите, понякога - гангрена.

При пациенти, които преди това са били подложени на байпас mammarokoronarnoe в 0,5% от случаите може да се развие синдром на млечната коронарна-субклавиална открадне. В този случай, хемодинамично значима стеноза или оклузия на първия сегмент на подключични артерии може да изостри исхемия на сърдечния мускул и причина инфаркт на миокарда.

Диагноза оклузия субклавиална артерия

Запушване на субклавиална артерия е заподозрян в хода на физически преглед. Ако разликата в кръвното налягане при горните крайници >20 mm Hg. Чл. трябва да се мисли за критичната стеноза и >40 mm Hg. Чл. - оклузия на артерия субклавиална. Пулсациите на радиалната артерия на засегнатата страна е отслабена или отсъства. Когато субклавиална запушване артерия в 60% от пациентите в областта надключична auscultated систоличното шум.

Doppler ултразвук двустранно сканиране или съдове на горните крайници подпомага в идентифициране оклузия на артерия субклавиална в 95% от случаите. Критериите за първия сегмент на оклузия на артерия субклавиална са гръбначен-субклавиална открадне синдром, наличието на обезпечение кръвен поток в дисталния субклавиална артерия, присъствието на ретроградна поток на гръбначния артерия, положителен тест на реактивна хиперемия.

Периферна артериография позволява финализира подключични тактика оклузия диагностика и лечение. С ангиография показва степента на оклузия на артерия субклавиална, ретроградна кръвния поток в гръбначната артериите, дължината на присъствие заличаване постстенотичния аневризми и т. D.

Диагностични методи допълнително оклузия на артерия субклавиална и причините могат да бъдат rheovasography, термография, sphygmography, МФК съдове на горните крайници, периферна CT ангиография, MDCT ангиография горните крайници артерии, рентгенография на гръбначния стълб в областта на шията, радиография ръбове.

Лечение и прогнозиране на запушване на артерия субклавиална

Запушване на субклавиална артерия, придружен от синдрома на подключични-гръбначния открадне, симптоми на вертебробазиларната недостатъчност, исхемия на горния крайник, е индикация за интервенция angiosurgical.

Реконструктивна хирургия оклузия на артерия субклавиална е разделена на:

  • Пластмасови (ендартеректомия, резекция протеза имплантиране субклавиална артерия на общия каротид);
  • шунт (аорто-субклавиална артериален байпас, каротидна-субклавиална артериален байпас, каротидна-аксиларна байпас, напречно субклавиална-субклавиална артериален байпас);
  • ендоваскуларна (дилатация и стент на субклавиална артерия, лазерно или ултразвукова субклавиална артерия реканализация).

Поради високата чувствителност на анатомията на церебрална исхемия и сложност врата, хирургичното лечение на запушване на артериите субклавиална възможните усложнения - интраоперативно или постоперативно insult- увреждане на периферните нерви със синдром на развитие Horner, плексити, пареза на купола на диафрагмата, disfagiya- мозъчен оток, пневмоторакс, lymphorrhea, кървене.

Предвиждане на оклузия на артерия субклавиална зависи от естеството и степента на съдови лезии, както и хирургическа интервенция навременността. Рано работа и добро състояние на стената на съда е от ключово значение за възстановяване на притока на кръв в крайниците и вертебробазиларната басейн в 96% от случаите.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден