Стабилна ангина пекторис

Стабилна ангина - най-често клинично формата CHD Със стабилен поток и липсата на признаци на влошаване в продължение на няколко седмици. Стабилна ангина отнася до различни кардиология ангина и това, характерна болка, постепенно се увеличава при определени натоварвания и спира, когато се отстранява. В моменти на физически и емоционален стрес коронарна артерия може да не осигури повишена инфаркт на търсенето на кислород, което причинява преходно остра миокардна исхемия и развитието на стабилна ангина атака. 

Почти 70% от пациентите с стабилна стенокардия са мъже (сред възрастовата група по-млади от 50 години, този процент е дори по-висока). Стабилна стенокардия обикновено се появява при мъже на възраст 50-60 години, жени - в 65-75 години.

Причините за стабилна ангина

Основната причина е стабилна ангина атеросклеротични лезии на сърдечните съдове, което води до силна им стеноза (в 90-97% от пациентите). За развитието на стабилна ангина атака загуба на луминалния коронарните артерии трябва да бъдат по-големи от 50-75%.

До рязко намаляване на кръвоснабдяването на сърцето мускулен спазъм може да причини удължен в малки интрамиокардиално коронарните съдове, свързани със свръхчувствителност местни съдови гладкомускулни клетки на различни стимули и променя тона на вегетативната нервна система. При пациенти в напреднала възраст ангина атака може да се придружава от рефлекс припадъци холелитиаза, панкреатит, плъзгане езофагеална херния, туморни кардия на стомаха.

Стабилна ангина може да възникне при ревматоидни заболявания на съединителната тъкан дегенерация на коронарните артерии амилоидоза, относителна коронарна недостатъчност поради аортна стеноза или хипертрофична кардиомиопатия.

Провокира атака на стабилна ангина е в изобилие храна, студено ветровито време, стрес. За развитието на рискови фактори атеросклероза коронарна артерия и стабилна ангина може да включва хипертония, хиперхолестеролемия и прекалена пълнота, захарен диабет, генетично предразположение, тютюнопушене, липса на физическа активност, жени - преждевременна менопауза, продължителна употреба на КОК. В по-изразен патологията на коронарната артерия, на долния праг на стабилна ангина атака в отговор на спусъците.

Класификация на стабилна ангина

В зависимост от нивото на товара понася осигуряване 4 функционален клас на стабилна ангина.

За клас I са стабилна ангина с леки форми на първите прояви на заболяването. Стенокардна нападения се срещат рядко, само след продължително и прекомерно физическо усилие и изчезват, когато спрете или забавяне на скоростта на зареждане. Конвенционални натоварване (ходене скорост 5 km / h) се понасят добре и не предизвикват дискомфорт.

За клас II стабилна ангина се характеризира с развитието на пристъпи при бързи темпове ходи разстояние >500 m и възхода на повече от един етаж (особено сутрин в студено и ветровито време, след хранене, по време на емоционален стрес). Болката не се освобождава от прекратяването на товара. Пешеходна скорост е ограничена до 4 км / ч.

Клас III се показва значително намаляване на физическата активност, появата на епизоди болка в гърдите по време на нормалното ходене на разстояние < 500 м, при подъеме на 1 этаж. Скорость ходьбы не превышает 3 км/ч. Приступ стабильной стенокардии купируется приемом нитроглицерина.

Пациенти с функционален клас IV са най-тежка група и не са в състояние да изпълняват минималната физическа работа без развитието на атака. Стабилни симптоми на ангина се развиват по време на бавното ходене по-малко от 100 м, ставане от стол, оборудвана за обувки, дори и в покой.

Симптомите на стабилна ангина

Стабилна стенокардия се проявява поява на ангина атаки по време на ходене, физическо натоварване или прекалена емоционален стрес. Пациенти със стабилна ангина обикновено се оплакват от дискомфорт в гърдите (гравитацията, налягане, асфиксия) или очевидни болка в гърдите, като се свива, спукването, смачкване или парене в природата. Болката може да се излъчва в лявото рамо и ръка, меЖдулопатъчната региона, долната челюст, епигастриума, най-малко - от двете страни на гърдите, гърба на врата, под пъпа. По време на атаката, стабилна ангина пациенти не могат да си дълбоко дъх, обикновено притиска дланта на гръдната кост или юмрук, опитвайки се да се забави темпото на движение, за да се изправи, за да заеме поста на изправено или седнало положение. Болезнените синдром се придружава от чувство на "страх от смъртта", умора, изпотяване, гадене, повръщане, повишено кръвно налягане (по-малко хипотония), Повишаване на сърдечната честота (тахикардия).

Стабилна ангина атака постепенно се увеличава, се простира от 1 до 10-15 минути и бързо отзвучава след прекратяване натоварване или нитроглицерин (обикновено в рамките на 5 минути). Ако атаката на болка се забави повече от 15-20 минути, трябва да приемем, превръщането му в инфаркт на миокарда. При млади пациенти, понякога се появява явлението ", минаваща през болката", в който болката се намали или елиминира чрез увеличаване на интензивността на натоварването поради неустойчивостта на съдовия тонус.

Намирането на стабилна стенокардия

В типичен проява на стабилна стенокардия диагноза в 75% от случаите може да се настрои на базата на анамнеза, данни за изследване, преслушване и електрокардиограма. Основният критерий - ясна връзка болка ходене, физическо натоварване, както и самостоятелно или след прием на нитроглицерин емоционален опит изчезване.

ЕКГ промени в покой в ​​повечето пациенти със стабилна ангина не otmechayutsya- ЕКГ се извършва по време на атака на ангина, знак на остра исхемия е намаляването на сегмента ST, сплескване или инверсия на Т вълната в много гърдите води, нередовен сърдечен ритъм. В случай на съмнение при диагностицирането на стабилна ангина извършва мониторинг ЕКГ, откриване на редуване на болезнени и безболезнено епизоди на миокардна исхемия и определя продължителността на исхемични промени.

Велосипеди велоергометрия и тест бягаща пътека позволява да се оцени степента на упражнение толерантност без развитието на атака с едновременно записване на сърдечния ритъм и ECG, измерване на кръвното налягане. Критерият за положителен тест при упражнения VEM ST сегмент промяна е по-голям от 1 mm, с продължителност повече от 0.08 или развитието на стабилна ангина атака. Са пропуснали да упражнят VEM и неблагодарна извършен тест трансезофагеалната стъпка (CHPEKS) за изкуствено повишаване на сърдечната честота и провокацията на стенокарден пристъп.

Ехокардиография се използва самостоятелно за диференциална диагноза на болка в стабилна ангина болка в гърдите с не-коронарен произход. Повече информационен и чувствителен стрес ехокардиография идентифицира исхемични, локални области вентрикуларна акинезия, хипокинезия и дискинезия, което не е сам.

Инфаркт на перфузия сцинтиграфия (с Tl-201 или Тс-99), допълнена с упражнения или фармакологични тестове, извършени за оценка на миокарда кръвоснабдяване, откриване недостатъчни перфузирани сайтове, степен на коронарни лезии.

Клинични и лабораторни диагноза на стабилна ангина вече не е задължително, тъй като определянето на хематокрит, глюкоза, общ холестерол, LDL и HDL, LDH, AST и ALT, креатинин, Т3, Т4, TSH е важно да се идентифицират съпътстващи заболявания, рискови фактори, с изключение на други причини за болка синдром.

Диагностика CT коронарна ангиография е референтен метод за диагностициране на състояние на заболяване на коронарната: да се определи вида на миокардна перфузия, наличието на коронарна атеросклероза, оценка на тежестта на стеноза, за идентифициране на анормален анатомията на коронарните артерии, определя избора на лечение на стабилна ангина пекторис.

Лечение на стабилна стенокардия

Целта на лечението на стабилна ангина е да се намали честотата и интензивността на атаки и намаляване на риска от усложнения: инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност, внезапна смърт. В основата на фармакологична терапия - назначаването на три основни групи антиисхемични средства: нитрати, б-блокери и блокери на калциевите канали бавно, намаляване инфаркт потребност от кислород.

За бързо облекчаване на болката атака стабилна ангина използване нитроглицерин сублингвално - таблетна форма или спрей. Дългодействащи нитрати (nitrosorbit, Ernits), възложени превенция на стабилна ангина атаки с честота от един път седмично.

Чрез подходящо използване на стабилна ангина б-блокери: неселективен (пропранолол, надолол) кардиоселективно (бизопролол, атенолол), което води до повишена периферна съдова (карведилол). Ефективни при лечението на стабилна ангина, блокери на калциевите канали - верапамил, нифедипин, комбинация от тях, както и забавено форми. Свързващите средства са стабилни ангина терапия антитромбоцитни агенти, хиполипидемични агенти.

Хирургично лечение на стабилна ангина е инфаркт на реваскуларизация, и включва подкожно ангиопластика (балон дилатация) или стент стеснен атеросклеротична част arterii- коронарен артериален байпас със създаването на анастомоза между аорта и артерия дистален коронарната на стеснението.

Прогноза и профилактика на стабилна ангина

Стабилна стенокардия продължение на много години, не може да се покаже тенденцията за прогресия. С подходящо лечение и управление на тези пациенти, кардиолог може да се съхранява под контрола на симптоми (при спирането на атаките и да се избегне повторното им развитие). Прогнозиране на стабилна ангина - относително благоприятен зависи от степента на коронарно запушване и броят на засегнатите коронарните артерии. Седем-годишната преживяемост на пациентите с адекватна терапия е 97%. С прогресирането на стабилна ангина повишен риск от инфаркт на миокарда и внезапна сърдечна смърт.

За предотвратяване на стабилна ангина е необходимо да се изключат коронарна артерия рискови фактори заболяване ограничават използването на мазнини, сол, захар, намаляване на телесното тегло, за спиране на тютюнопушенето. Също така е важно да се гарантира, нормализиране на кръвно налягане и коригиране на нарушения на въглехидратния метаболизъм.