Ангина

ангина - Клинично коронарна болест на сърцето, характеризира с атаки ангина, разработване на фона на увеличените метаболитни нужди на миокарда. Проявите на ангина и амплифицирани възникват във връзка с товара и спирам самостоятелно или след прилагане на нитроглицерин.

Разпространението на ангина корелира с възрастта: възниква, възрастова група 45-54 години болестта в 0.5-1% от жените и 2-5% от мъжки пол между хората на възраст над 65 години - при 10-14% от жените и 11-20% мъже. за инфаркт на миокарда ангина диагностицира при 20% от пациентите и след инфаркт - 50% от пациентите. Ill предимно мъже на възраст над 55 години.

Причини за възникване на стенокардия

В повечето случаи, причината за ангина е атеросклероза коронарни артерии. Доказано е, че несъответствие между търсенето на сърдечния мускул от кислород и доставката се случва, когато атеросклеротична стесняване на лумена на коронарните артерии от 50-75%. Клинично тя се проявява поява на пристъпи на стенокардия.

Други потенциално възможни етиологични фактори включват ангина хипертрофична кардиомиопатия, първичен белодробна хипертония, тежък хипертония, koronarospazm, аортна стеноза, аортна недостатъчност, вродени аномалии на коронарните артерии, koronarity. Остър коронарен също могат да причинят ангина в случай на частично или преходни пречки за притока на кръв, но обикновено това състояние е придружено от развитието на инфаркт на миокарда.

Рискови фактори за ангина, включват възраст, тютюнопушене, фамилна анамнеза, липса на физическа активност и прекалена пълнота, менопауза, захарен диабет. Тежка анемия или хипоксия може да изостри ангина.

Производство на непосредствените причини, които провокират пристъп на стенокардия, може да служи като упражнение, емоционална възбуда, обилна храна, промени в температурата, рязка промяна в метеорологичните условия и др ..

Патогенезата на ангина

В патогенезата на ангина първостепенно роля, изпълнявана от промени в артериалното тон и ендотелна дисфункция на коронарните съдове. Под влияние на щам или стрес възниква вазоконстрикция, което води до рязко миокардна исхемия. Обикновено, нивото на натоварване, в отговор на което развива исхемия и ангина атака е относително предсказуема.

Миокардна исхемия се придружава от нарушение на функцията на свиване на сърдечния мускул част, промяна на електрически поток в него и биохимични процеси. недостиг на кислород води до преминаване към анаеробен клетъчен тип окисляване: натрупването на лактат, понижаване на вътреклетъчното рН, изчерпване на енергия в кардиомиоцити. На клетъчно ниво е повишаване на концентрацията на вътреклетъчни натриеви йони и загуба на калий. Преходна миокардна исхемия клинично изразява в появата на ангина атака по време на продължителна исхемия напрежение в необратими промени - некроза (инфаркт) на исхемичната област на миокарда.

Класификация на ангина

В кардиология, има следните форми на стенокардия: появи за първи път, стабилни и прогресивни.

За новопоявил ангина се каже, в случай, че след първата атака на болка не е по-дълъг от един месец. За новопоявил ангина може да се променя: тя може да регресира (изчезне), или да отидете стабилна ангина. Често ново начало ангина е предвестник на остър миокарден инфаркт.

По-голяма продължителност на съществуване ангина счита стабилен (стабилна) ангина пекторис. Стабилна ангина се характеризира с стереотипни пациент реагира на натоварването на същата величина. По време на този вид ангина може да бъде стабилен в продължение на няколко години.

Напредъкът (нестабилна) ангина различава все по-често, тежест и продължителност на атаките, разработване, когато нормалната натоварване за пациента.

Имайки упражнение толерантност изолиран IV функционален клас (FC) ангина:

аз FC - нормално натоварване се понася добре. Пристъпите на стенокардия, разработени само когато прекомерни, необичайни товари (напрегнат или удължена физическа активност, например, бързо ходене, катерене по стълба, и т.н. ...).

FC II - характеризиращ се с ограничаване на физическата активност. Пристъпите могат да провокират ангина ходене на разстояние от 500 m, изкачване на стълби една над пода, вълнението, студ или вятър времето за.

ФК III - упражняване толерантност значително ограничени. Пристъпите на стенокардия са причинени в нормално ходене темпото на равна повърхност, на разстояние по 100-500 м или повдигане по стълби.

FC IV - физическа активност е строго ограничен. Пристъпите на стенокардия се появяват, когато има такива, дори и минимално натоварване или почивка.

Симптомите на ангина

Проявите на ангина варира от неопределен дискомфорт зад гръдната кост до интензивен и увеличаване на болката в сърцето.

Класически ангина атака трае средно около 2-5 мин., Ясно началото и края на док след прекратяване на провокиращи фактори или нитроглицерин. Болка по време на ангина обикновено е локализиран зад гръдната кост или в епигастриума, разпространява и към челюстта, рамото, лявата ръка, шията. Тежките удари, по-голямата част на болка излъчващите. Естеството на болка е описан от пациенти, като раздробяване, изстискване, рязане, изгаряне. Ангина атака може да бъде придружена от внезапна слабост, задух, тахикардия, аритмии, студена пот, увеличаване или понижаване на кръвното налягане. Между атаки и физическо състояние на пациента като цяло са нормални.

Локализация на болка са следните форми на ангина: на гърдите болка, прекордиална, levoruchnuyu, levolopatochnuyu, мандибуларна, verhnepozvonochnuyu, ухо, ларингофарингиалната, коремна. Неспецифичните симптоми на ангина могат да служат на различни видове растителни реакции: бледа кожа, сухота в устата, чести позиви за уриниране.

Ангина атака може да се развие в атипична вариант - с дискомфорт в стомаха, оригване, гадене, повръщане, метеоризъм.

Честотата на пристъпите при ангина е различен - от няколко ден за еднократни епизоди на интервали от няколко седмици или месеци. С развитието на достатъчно обезпечение коронарния кръвен поток може да намали броя на атаки или изчезването им (например, със съпътстващо заболяване, ограничаване активност пациент). След това може да се присъедини ангина ангина почивка.

Диагностика на ангина

ангина може да се диагностицира с кардиолог въз основа на анализа на жалбите и клинична лаборатория инструментален преглед.

Най-информационен метод за диагностициране на ангина е електрокардиограма, взети по време на нападението. Този период може да бъде фиксиран наклон ST-сегмента нагоре (в субендокардиален исхемия) или надолу (с трансмурален исхемия). За предизвикване се използват тестове исхемия натоварване: тест бягаща пътека, велосипеди велоергометрия, студен тест, исхемична проба тест с атропин, CHPEKS. С Holter ЕКГ разкрива епизоди на болка и безболезнено исхемия на миокарда, сърдечна аритмия възможно през деня.

По време на ехокардиография оценява контрактилната способност на миокарда, за да се изключи друга сърдечна патология. стрес ехокардиография холдинг, необходима за оценка на исхемичен инфаркт отговор на стресиращо въздействие и оценка на левокамерната подвижност.

Биохимичен анализ на кръвта (холестерол, липопротеините и др.) Може да показва атеросклеротични съдови лезии.

Коронарна ангиография (CT коронарна ангиография, многослойна CT коронарна ангиография) разкрива местоположението и степента на стесняване на артериите на сърцето, за да се определи индикациите за хирургично лечение на стенокардия. Надежден метод за откриване на заболяване на коронарната артерия е сърдечна PET.

ангина трябва да се разграничи от гастроезофагеална рефлуксна болест, язва на стомаха, пневмоторакс, плевропневмония, PE, междуребрие невралгия, перикардит, дефекти на сърцето, предсърдно мъждене, други видове ангина.

лечение на ангина

Как да стигнем до лечението на ангина, необходимостта от максимално премахване на отключващи фактори. Когато болката атака е най-ефективният прием на нитроглицерин сублингвално. Рутинно, за предотвратяване на исхемия назначен нитрати депо (изосорбид динитрат, изосорбид мононитрат, нитроглицерин пластир или маз), антитромбоцитни средства (аспирин), В-блокери (атенолол, бетаксолол, метопролол), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем).

Ако ангина симптомите продължават въпреки медицинската терапия, или ангиография има висок риск от смърт, изборът е направен в полза на тактика хирургически. Когато ангина може ендоваскуларни ангиопластика и стентиране на коронарните артерии, коронарен байпас, байпас mammarokoronarnogo.

Ефикасността сърдечна хирургия с ангина е 90-95%. Възможни усложнения са рестеноза, рецидивираща ангина, инфаркт на миокарда.

Прогноза и профилактика на ангина

Най-благоприятната прогноза на стабилна стенокардия при напрежение новопоявил ангина може да бъде nepredskazuemym- нестабилна стенокардия най-сериозната прогноза. Утежняващи моменти служат като инфаркт на миокарда, инфаркт на миокарда, възраст, многоклонова коронарна артерия стеноза на лявата коронарна артерия, високо функционален клас на ангина. Фатален инфаркт на миокарда настъпва в рамките на 2-3% от пациентите годишно.

Предотвратяване на ангина включва набор от коригиращи мерки на рискови фактори: спиране на тютюнопушенето, загуба на тегло, диета, лечение на хипертония, профилактични лекарства с рецепта. Пациенти с ангина, трябва да бъдат своевременно достъп до кардиология и кардиохирургия за справяне с необходимостта от оперативно лечение на коронарна болест.