Хипертонична криза

Хипертонична криза се разглежда в кардиологията като спешен медицински случай се получава, когато изведнъж силен удар индивидуално кръвно налягане (систоличното и диастоличното). Хипертонична криза възниква при приблизително 1% от пациентите с хипертония. Хипертонична криза може да продължи от няколко часа до няколко дни, а не само да доведе до появата на преходни невровегетативните разстройства, но също така и нарушения на мозъчното, коронарна и бъбречния кръвоток.

Когато хипертонична криза значително увеличава риска от тежки животозастрашаващи усложнения (инсулт, субарахноидален кръвоизлив, инфаркт на миокарда, празнина аортна аневризма, белодробен оток, остра бъбречна недостатъчност и др.). В същото увреждане на органите, може да се развие в разгара на хипертонична криза, и по-бързо намаляване на кръвното налягане.

Причините и патогенезата на хипертонична криза

Обикновено хипертонична криза развива в заболявания, които настъпват с хипертония, но може да се появи без предварително устойчиви повишаване на кръвното налягане.

Хипертонични кризи възникват в приблизително 30% от пациентите с хипертонична болест. Те най-често се срещат в жени, които участват менопауза. Често хипертонична криза усложнява в атеросклеротични лезии на аортата и нейните клонове, бъбречни заболявания (гломерулонефрит, пиелонефрит, Nephroptosis) диабетна нефропатия, нодозен нодоза, системен лупус еритематозус, нефропатия бременна. Krizovoe хипертония може да се случи в феохромоцитом, Болестта на Кушинг, първичен хипералдостеронизъм. Достатъчно честа причина хипертонична криза изпълнява така наречения "синдром на отнемане" - бързи преустановяване антихипертензивни средства.

В присъствието на горните условия предизвика развитието на хипертонична криза може емоционална възбуда метеорологични фактори, хипотермия, физическа активност, злоупотреба с алкохол, прекомерен прием на сол, електролитен дисбаланс (хипокалиемия, хипернатремия).

Патогенезата на хипертонични кризи в различни патологични състояния варира. В сърцето на хипертонична криза с хипертония е нарушение на неврохуморален контрол на промените на съдовия тонус и активиране на симпатиковата влияние върху кръвоносната система. Рязкото нарастване на артериоли тон допринася за патологично повишаване на кръвното налягане, създава допълнителна тежест на регулаторните механизми на периферен кръвен поток.

Хипертонична криза в феохромоцитом дължи на повишеното ниво на катехоламините в кръвта. при остър гломерулонефрит трябва да се говори за бъбречна (намалена бъбречна филтрация) и extrarenal фактори (хиперволемия), което води до развитието на криза. В случая на първичен хипералдостеронизъм секреция повишена алдостерон придружава от преразпределение на електролити в организма: подсилен калиев екскреция в урината и хипернатремия, което в крайна сметка води до повишаване на периферното съдово съпротивление и др ...

Така, въпреки различни причини, основните аспекти в механизма на различни изпълнения на хипертензивни кризи са хипертония и нерегулирано съдовия тонус.

Класификация на хипертонична криза

Хипертонични кризи се класифицират по няколко принципа. С оглед на механизми за повишаване на кръвното налягане възстановени хиперкинетични, hypokinetic и eukinetic видове хипертонична криза.

Хиперкинетични кризи, характеризиращи се с повишаване на сърдечния дебит при нормално или намалено периферно съдово тон - в този случай е налице увеличение на систоличното налягане. Hypokinetic механизъм на криза, свързана с намален сърдечен дебит и рязко увеличение на периферното съдово съпротивление, което води до изгодно увеличение на диастолното налягане. Eukinetic хипертензивни кризи, разработени по време на нормална сърдечния дебит и повишена периферна съдов тонус, което води до рязко увеличение на систолното и диастолното налягане.

Въз основа на обратимостта на симптомите се прави разлика между прост и сложен вариант на хипертонична криза. Последното се каже, в случаите, когато хипертонична криза, придружени от увреждане краен орган и действа кауза хеморагичен или исхемичен мозъчен инсулт, енцефалопатия, мозъчен оток, остър коронарен синдром, сърдечна недостатъчност, разслояване на аортна аневризма, остър миокарден инфаркт, еклампсия, ретинопатия, хематурия, и така нататък. д. В зависимост от локализацията на усложнения, които се развиват на фона на хипертонична криза, последното разделена на сърдечна, церебрален, офталмологично, бъбречна и съдова.

По отношение на преобладаващата клиничен синдром разграничи невро-вегетативен и едематозни конвулсивно форма хипертензивни кризи.

Симптомите на хипертонична криза

Хипертонична криза с преобладаване на синдрома на невро-вегетативен свързана с остър значително освобождаване на адреналин и обикновено се развива в резултат на стресова ситуация. Невро-вегетативен криза се характеризира с възбуден, тревожност, нервна поведението на пациенти. Има засилено потене, зачервяване на кожата на лицето и шията, сухота в устата, тремор на ръцете. По време на тази форма хипертонична криза, придружавани произнася церебрални симптоми: главоболие интензивен (дифузен или локализиран в тилната или времевата област), шумът се чувствам в главата, виене на свят, гадене и повръщане, зрителни нарушения ( "воал", "трептене мухи" пред очите). Когато невро-вегетативната форма хипертонична криза магнетофонният тахикардия, преобладаващ увеличение в систоличното кръвно налягане, увеличаване на пулса налягане. Между разрешение хипертонична криза отбележи, често уриниране, по време на които разпределят по-голямо количество светлина инконтиненция. Продължителност хипертонична криза е от 1 до 5 часа- заплаха за живота на пациента обикновено не възниква.

Подпухналост или водно-солевия форма на хипертонична криза е по-често в жени с наднормено тегло. В основата на криза е дисбаланс на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, регулаторна система и бъбречния кръвен поток, Ск постоянство и вода сол метаболизъм. Пациенти с оточна форма на хипертонична криза депресирани, апатични, сънливост, лошо ориентирани в атмосферата и час. На външен преглед обръща внимание бледност на кожата, подпухналост на лицето, оток на клепача и пръстите на. Хипертонична криза обикновено предшества намаляването на отделянето на урина, мускулна слабост, нарушен сърдечен функция (удара). В оточна форма хипертонична криза дълбоко еднообразен увеличение на систоличното и диастоличното кръвно налягане или намаляване на пулса налягане поради голямото увеличение на диастолното налягане. Водно-солевия хипертонична криза може да продължи от няколко часа до дни, а също така има сравнително благоприятен курс.

Невро-вегетативни и оточни форми на хипертонична криза понякога са придружени от изтръпване, чувство за парене и стягане на кожата, намаляване на тактилни и болка chuvstvitelnosti- в тежки случаи - преходна хемипареза, диплопия, амавроза.

Най-тежко протичане особен конвулсивно формата на хипертонична криза (остра хипертензивна енцефалопатия), който се развива в нарушение на регулирането на тонуса на церебрални артериоли в отговор на рязко увеличение на системното кръвно налягане. Настъпили в същото време мозъчен оток Тя може да побере до 2-3 дни. В разгара на хипертонична криза при пациенти, които са много спазми и гърчове, загуба на съзнание. Известно време след пациенти атака може да остане в безсъзнание или да се съхранява dezorientirovany- амнезия и преходна амавроза. Спазми форма хипертонична криза може да бъде сложно или субарахноидален вътремозъчен кръвоизлив, пареза, кома и смърт.

Диагностика на хипертонична криза

За хипертонична криза трябва да се мисли за повишаване на кръвното налягане, когато над индивидуалната поносимост стойности в сравнение с внезапното развитие, наличието на сърдечни симптоми, церебрална и вегетативен характер.

Обективно изследване може да се открие тахикардия или брадикардия, ритъмни нарушения (Най-аритмия), разширение на ударни граници относителна тъпота сърцето остави аускултаторна явления (галоп, акцент или разделяне II тон на аортата, белодробни хрипове, трудно дишане и др.).

Кръвното налягане може да бъде увеличена в различна степен, обикновено при хипертонична криза е над 170 / 110-220 / 120 mm Hg. Чл. измерване на кръвното налягане се извършва на всеки 15 минути: първоначално за две ръце, а след това на ръка, когато е по-висока. Когато ЕКГ се оценява присъствието на сърдечни аритмии и проводимост, левокамерна хипертрофия, фокална промени.

За извършване на диференциална диагностика и оценка на тежестта на хипертонична криза за разглеждане на пациента може да бъде участват професионалисти: кардиология, неврология, офталмология. Обхватът и възможността за допълнителни диагностични тестове (ехокардиография, REG, ЕЕГ, мониторинг амбулаторна кръвно налягане) се определя индивидуално.

Лечение на хипертонична криза

Хипертонични кризи на различни типове и произходи налагат различно тактика за лечение. Индикации за хоспитализация са nekupiruyuschiesya хипертонични кризи, повтарящи се кризи, необходимостта от по-нататъшни изследвания, насочени към изясняване на естеството на хипертония.

На критично повишаване на кръвното налягане се предоставя на пациента в състояние на покой, почивка на легло, специална диета. Водеща роля в облекчаване на хипертонична криза принадлежи на спешна медицинска помощ, насочена към понижаване на кръвното налягане, стабилизира сърдечно-съдовата система, защита на таргетните органи.

За понижаване на кръвното налягане при хипертензивни кризи неусложнени стойности, използвани блокери на калциевите канали (нифедипин), вазодилататори (натриев нитропрусид, диазоксид), АСЕ инхибитори (каптоприл, еналаприл), adrenoblokatory (лабеталол), имидазолин рецепторни агонисти (клонидин), и т.н. Групи препарати. Това е изключително важно да се осигури плавно и постепенно намаляване на кръвното налягане: около 20-25% от базовата линия за първия час, през следващите 2-6 часа - до 160/100 mm Hg. Чл. В противен случай, ако прекалено бързо намаляване, може да предизвика развитието на остри съдови инциденти.

Симптоматично лечение на хипертонична криза включва кислородна терапия, прилагане на сърдечни гликозиди, диуретици, антиангинозни, антиаритмични, антиеметикът, анксиолитични, аналгетик, антиконвулсантни лекарства. Препоръчително е да се провеждат сесии hirudotherapy разсейващи процедури (гореща вана за крака, грейка в краката, горчица).

Възможни резултати от лечение на хипертонична криза, са:

• подобряване състояние (70%) - се характеризира с намаляване на кръвното налягане от 15-30% от kriticheskogo- намаляване на клиничните прояви. Необходимостта от хоспитализация се изисква otsutstvuet- избор на подходяща хипотензивни терапия в амбулаторни условия.
• развитието на хипертонична криза (15%) - е показано увеличаване на симптоми и усложнения на присъединяване. Изискване на хоспитализация.
• липса на ефект на лечението - не е динамиката на намаляване на нивата на кръвното налягане, клиничните прояви не растат, но не отрязани. Необходимо е да се промени лекарството или хоспитализация.
• ятрогенни усложнения (10-20%) - възникнат при остър или прекомерно намаляване на кръвното налягане (хипотония, колапс), присъединявайки се към страничните ефекти на лекарства (бронхоспазъм, брадикардия и др.). Хоспитализация за целите на динамично наблюдение или интензивни грижи.

Прогнози и превенция на хипертонична криза

В осигуряването на навременна и адекватна медицинска помощ в прогнозата на хипертонична криза условно благоприятно. Фатални инциденти са свързани с усложнения, произтичащи на фона на рязко покачване на кръвното налягане (инсулт, белодробен оток, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда, и т.н.).

За да се предотврати хипертонични кризи трябва да се придържат към препоръчаното антихипертензивна терапия, редовно наблюдение на кръвното налягане, да ограничи приема на сол и мазни храни, да се следи теглото, че допускането на алкохол и тютюнопушенето, избягване на стресови ситуации, увеличаване на физическата активност.

Когато симптоматична артериална хипертония трябва да се консултирате специалисти - невролог, ендокринолог, нефролог.