Кривогледство

В педиатричната офталмологията кривогледство (страбизъм или кривогледство) се случва в 1.5-3% от децата с еднаква честота при момчетата и момичетата. Като правило, страбизъм се развива в рамките на 2-3-годишна възраст, когато формира око лесен за работа на двамата обаче, могат да се срещнат и вродено кривогледство.

Кривогледство не е само козметичен дефект: това заболяване води до нарушаване на почти всички части на зрителния анализатор, и може да бъде придружена от редица нарушения на зрението. С кривогледство позиция отклонение на едното или двете очи на централната ос предизвиква зрителната ос, която не се пресичат предмет на fixability. В този случай, визуалните центрове на кората на главния мозък, не настъпва сливане мнението за отделно ляво и дясно око изображения в един окуляр визуален образ, и има двоен образ на обекта. За защита срещу отблясъците CNS потиска сигнали, получени от очите на крив, която с течение на времето води до амблиопия - функционален слабо зрение, като очите крив малко или не участва в зрителния процес. Нелекуваната страбизъм развитие на амблиопия и намалено зрение се случва в около 50% от децата.

В допълнение, страбизъм влияе неблагоприятно върху формирането на психиката, които улесняват развитието на закриване, негативизъм, раздразнителност, както и налагане на ограничения върху избора на професия и области на човешката дейност.

класификация на страбизъм

По отношение на външния вид разграничи страбизъм присъщ (Инфантилен - има раждане или се развива в рамките на първите 6 месеца.) И закупен (Обикновено се развива до 3 години). Въз основа на отклонението периодично излъчват стабилност око (преходни) и постоянен страбизъм.

Като се има предвид участието на страбизъм на очите може да бъде еднопосочна (е едностранен) И променливо (редуващ се) - в последния случай алтернативно squints един или другото око.

Според степента на тежест се отличават страбизъм скрит (Heterophoria) нараняване (Открит е само в офталмологичен преглед) subcompensated (Само се случва, когато отслабването на контрола) и декомпенсирана (Неконтролирано).

В зависимост от посоката, която се отклонява примижал очи изолиран хоризонтален, вертикален и смесен кривогледство. Хоризонталната страбизъм могат да бъдат обединени (Есотропия конвергиращият кривогледство) - в този случай косо отклонен към perenositse- отклоняваща (exotropia, разминаващи кривогледство) - косо отхвърлен в храма. В вертикален страбизъм също идентифицирани две форми на офсетните очи нагоре (Hypertropia, supravergiruyuschee кривогледство) и надолу (Хидротропи, infravergiruyuschee кривогледство). В някои случаи, намерено cyclotropia - усукване страбизъм, при което вертикално меридиан е наклонена към храм (ekstsiklotropiya) или към страната на носовата част (intsiklotropiya).

По отношение на причините за освобождаване приятелски и паралитичен nesodruzhestvennoe кривогледство. В 70-80% от случаите на едновременна страбизъм е конвергентни, 15-20% - за отклоняване. Усукване и вертикално отклонение, като правило, се срещат в паралитичен страбизъм.

Когато се налага едновременно страбизъм движение на очните ябълки в различни посоки, се съхраняват в пълен, няма диплопия, налице е нарушение на бинокулярно зрение. Удобно страбизъм може да бъде акомодативни, частично акомодативни, neakkomodatsionnym.

Приятелски акомодацията страбизъм често се развива на възраст 2.5-3 години, поради наличието на високо и средно далекогледство, късогледство, астигматизъм между тях. В този случай, използването на коригиращи очила или контактни лещи, както и хардуер ще допринесе за възстановяване на лечение позиция симетрична на очите.

Признаци на частично акомодацията страбизъм и neakkomodatsionnogo се появяват при деца от 1-ви и 2-ра година от живота. В тези форми на съпътстващата страбизъм пречупване не е единствената причина за кривогледство, така че се налага хирургично лечение за възстановяване на положението на очните ябълки.

Развитие паралитичен страбизъм, свързана с увреждане или парализа на мускулите на околомоторна дължат на патологични процеси в самите мускули, нерви, или мозъка. Когато паралитичен страбизъм отклонение ограничена подвижност на очите към засегнатия мускул, има диплопия и нарушения бинокулярно зрение.

Причини за възникване на страбизъм

Появата на вродена (детски), страбизъм може да бъде свързана с фамилна история на страбизъм - наличие на страбизъм в близост rodstvennikov- генетични заболявания (синдром на Crouzon, синдром на Даун) - тератогенен ефект върху плода на някои лекарства и лекарства, alkogolya- преждевременно раждане и раждането на бебе с ниско тегло при раждане tela- церебрална парализа, хидроцефалия, вродени дефекти очни (вродени катаракта).

Развитието на придобита страбизъм може да възникне остро или постепенно. Вторични проблеми, съпътстващо кривогледство при деца са рефракционни аномалии (астимагтизъм, далекогледство, късогледство) - докато в късогледство появява по-често различната, далекогледство - Есотропия. Кривогледство може да провокира развитието на стрес, високо визуално натоварване, детството инфекции (морбили, скарлатина, дифтерит, грип) И общо заболяване (Ювенилен ревматоиден артрит) Възникващи с високо треска.

В по-късна възраст, в т. Н. В страбизъм възрастен придобити може да се развие на фона катаракт, левкома (белота) атрофия на зрителния нерв, отлепване на ретината, дегенерация на макулата, което води до рязко намаляване на зрението на едното или двете очи. Рисковите фактори за паралитичен страбизъм включват тумори (ретинобластом) травматично увреждане на мозъка, парализа черепната нерв (околомоторна, блок, изпразване), CNS (менингит, възпаление на мозъка) инсулти, фрактури и долната стена на орбитата, множествена склероза, миастения.

симптоми на страбизъм

Цел симптом на всякакъв вид кривогледство служи асиметричен позиция на ириса и зеницата по отношение на оптични фисура.

Когато паралитичен мобилност страбизъм отклонен към очните мускули парализиран е ограничен или да липсват. Той отбеляза, диплопия, и световъртеж, които изчезват, когато затворите едното око, невъзможността да се оцени правилно позицията на обекта. Когато паралитичен страбизъм ъгъл първоначалното отклонение (крив око) е по-малък от ъгъла на отклонение на средното (здрави окото), т. Е. При опит за свързване точка крив око, се отклонява здраво око на много по-голям ъгъл.

Пациент с паралитичен страбизъм принуден завои или накланя главата си настрани, за да се компенсира обезценката. Този механизъм адаптация насърчава пасивния образ на обекта на централен отвор на ретината, като по този начин се елиминира отблясъците и чрез осигуряване не е съвсем добра бинокулярно зрение. Принуден да се накланя и да се върти главата е да се различава от тази на паралитичен страбизъм с крива шия, отит.

В случай на околомоторна нервни лезии, наблюдавани птоза век, мидриаза, отклонение око навън и надолу, има частична парализа на настаняване и офталмоплегия.

За разлика от паралитичен страбизъм, когато приятелски страбизъм, диплопия обикновено липсва. Преместване и блокиране движението косене око приблизително равни и без ограничения, първични и вторични ъгли на отклонения са равни, функцията на мускулите на очите не са нарушени. Когато гледам фиксация по този въпрос, едното или двете очи последователно отклонените във всяка посока (към храма, нос, нагоре, надолу).

Удобно страбизъм може да бъде хоризонтален (приближава или различаващи), вертикална (или supravergiruyuschim infravergiruyuschim) усукване (cyclotropia) kombinirovannym- е едностранно или променливо.

Дали едностранно страбизъм води до факта, че визуалната функция на деформираната око е постоянно потиснато от централния отдел на зрителния анализатор, който се придружава от намаляване на зрителната острота на окото и развитието на кривоглед амблиопия различна степен. Когато променлив страбизъм амблиопия обикновено не се развива или се изразява само леко.

диагностика на страбизъм

Ако страбизъм е необходима за приключване офталмологичен преглед с извършването на тестове на биометрични данни за научни изследвания, контролните структури на окото, изучаването на пречупване.

При събирането на историята уточни времето на страбизъм и неговата връзка с травми и заболявания. външен вниманието на изпит заплащането на насилственото позицията на главата (с паралитичен страбизъм) оценка на симетрията на лицето и очите на слотовете, позицията на очните ябълки (enophthalmos, exophthalmos).

След проверка на зрителната острота без корекция и с пробни лещи. За да се определи оптималната корекция чрез компютър и skiascopy рефрактометрия изследвани клинично пречупване. Ако фон cycloplegic кривогледство изчезва или намалява, това показва, че на акомодацията характер на патологията. Предната окото, прозрачни медии и фундус изследвани с помощта биомикроскопия, офталмоскопия.

За изследването на бинокулярно зрение се провежда тест с противогази очи кривогледство очи в същото време се отклонява storonu- използване sinoptofora апарат оценява fusional способност (способността да се слеят снимки). Скуинт ъгъл се измерва конвергенция проучване Определянето на количеството на комплекса (отклонение крив око).

При идентифицирането на паралитичен страбизъм показано консултация с невролог и допълнителна неврологичен преглед (електромиография, electroneurogram, евокирани потенциали, ЕЕГ и др.).

лечение на страбизъм

Когато се налага едновременно страбизъм основна цел на лечението е възстановяването на бинокулярно зрение, където асиметрията се елиминира очни позиции и нормализира зрителната функция. Събития могат да включват оптическа корекция, pleoptiko-orthoptic лечение на страбизъм хирургия за пре- и постоперативно лечение ortoptodiplopticheskoe.

В оптична корекция страбизъм стреми възстановяване на зрителната острота, както и нормализиране на настаняването в съотношение и сближаването. За тази цел, направени принудително събиране на очила или контактни лещи. Когато акомодацията страбизъм това е достатъчно, за да се коригира страбизъм и възстановяване на бинокулярно зрение. В същото време, е необходима корекция на спектакъл или контакт ametropia за всяка форма на кривогледство.

Pleoptic показано на лечение амблиопия да се подобри визуално натоварване на косо. За тази цел могат да се възлагат на оклузия (спиране на процеса на виждане) на фиксиращите очите използваните наказание, определен хардуер стимулация амблиопия (Ambliokor, Ambliopanorama, фърмуер, компютърна обработка обучение настаняване, elektrookulostimulyatsiya, лазерна стимулация, магнитна стимулация, photostimulation, офталмологични вакуум масаж). Orthoptic етап на лечение на кривогледство е насочено към възстановяване на бинокъл координирана дейност на двете очи. За тази цел се използва Синоптичните устройства (Sinoptofor), компютърни програми.

В последния етап от лечението на страбизъм извършва diploptic лечение насочено производство на бинокулярно зрение ин виво (тренировка Баголино лещи, призми) - възложените упражнения за увеличаване на мобилността на упражняване на око konvergentstrenere.

Оперативно лечение на страбизъм могат да бъдат взети, ако ефектът от консервативната терапия не е за 1-1,5 години. Оперативна корекция на страбизъм е оптимално, извършена на възраст от 3-5 години. В очна хирургическа намаляването или премахването на ъгъла на кривогледство често се извършва на етапи. За корекция на страбизъм хирургия използва два вида инвалидизиращи и подобрява функцията на мускулите на очите. Отслабването на регулирането на мускулите се постига чрез разсаждане (спад) или мускулна пресичане suhozhiliya- повишаване на мускулната действие търси от резекция (скъсяване).

Преди и след операцията за коригиране на страбизъм и diploptic показано orthoptic третиране за отстраняване на остатъчния отклонение. Успехът на хирургична корекция на страбизъм е 80-90%. Усложнения на операцията могат да включват хиперкорекцията и недостатъчно kosoglaziya- корекция в редки случаи - инфекция, кървене, загуба на зрение.

Критериите за лечение на кривогледство са симетрични позиция на очите, стабилност на бинокулярно зрение, висока зрителна острота.

Прогнози и превенция на страбизъм

лечение кривогледство трябва да започне възможно най-рано в началото на учебната детето е било достатъчно реабилитиран по отношение на визуалните функции. В почти всички случаи, упорит в страбизъм, последователна и дългосрочна цялостна обработка. Започната късно и неадекватно корекция на страбизъм може да доведе до необратима загуба на зрение.

Най-успешно да се коригира приятелски акомодацията kosoglazie- когато късно откриване на прогноза паралитичен страбизъм възстановяване на пълната зрителната функция неблагоприятна.

Предотвратяване на страбизъм изисква редовни проверки на детски офталмолог, навременна оптична корекция на ametropia, спазването на хигиенните изисквания, дозирането на визуален стрес. Необходимо е да се ранно откриване и лечение на всички заболявания на очите, инфекции, превенция на черепната травма. По време на бременността трябва да се избегне неблагоприятно въздействие върху плода.