Пневмоторакс

пневмоторакс (Гръцки PN Ума извън въздух, гръдния кош -. Thorax) - натрупване на газ в плевралната кухина, което води до тъкан ателектаза, медиастинален изместване на здрави страна, компресия на кръвоносните съдове на медиастинума, пропускането на купола на диафрагмата, което в крайна сметка води до разстройство на дихателната функция и циркулация. Когато пневмоторакс въздух може да проникне между листовете на висцерални и париетални плеврата чрез дефекти на повърхността на белия дроб или гърдите. Проникване в плевралната кухина на въздуха води до увеличаване интраплеврално налягане (обикновено е по-ниско от атмосферното налягане) и води до колапс на част или на целия бял дроб (частична или пълна колапс на белия дроб).

Причините за пневмоторакс

В сърцето на механизъм за развитие пневмоторакс се основава на две групи причини:

1. Механична повреди гърдите или на белите дробове:

• затворен гърдите травма, увреждане на белия дроб, придружено от фрагментите reber-
• отворен гърдите травма (проникваща травма) -
• ятрогенно увреждане (като усложнение на терапевтични или диагностични процедури - нараняване на белия дроб При определянето субклавиална катетър междуребрие нерв блокада, пункция на плевралната кухина) -
• изкуствено предизвикано пневмоторакс - изкуствен пневмоторакс наслагват за лечение белодробна туберкулоза, за диагностика - по време на торакоскопия.

2. болести на белите дробове и гръдния кош:

• неспецифично характер - поради разкъсване, когато въздухът кисти булозна болест (емфизема) Светлина, пробив абсцес на белия дроб в плевралната кухина (pneumoempyema), Спонтанен руптура на хранопровода-
• специфичен характер - пневмоторакс поради разкъсване кухини пробив случаен огнища на туберкулоза.

класификация на пневмоторакс

Предлаганите няколко вида класификации на водещите фактори на пневмоторакс.

По произход:

• 1. Травматични.

Травматична пневмоторакс възниква като резултат от затворен (без да се наруши целостта на кожата) или отворено (изстрел, пронизваща) гърдите наранявания, което води до разкъсване на белия дроб.

• 2. Спонтанно.

1. първична (идиопатична или)
2. вторичен (симптоматична)
3. палиндромна

спонтанен пневмоторакс Тя се появява внезапно, в резултат на спонтанна нарушение на целостта на белодробната тъкан. Често се случва, спонтанен пневмоторакс при мъжете на възраст между 20 до 40-годишна възраст между. Спонтанно aeropleura може да бъде първична, вторична и пристъпно. Основно пневмоторакс обикновено се развива в резултат булозен заболяване на белите дробове, плеврата вродена слабост, които могат лесно да бъдат разкъсани, когато смее, кашлица силна, физически стрес, дълбоко дишане. Също така за развитието на идиопатична пневмоторакс може да доведе до гмуркане, дълбоко потапяне във вода, в полет самолет на голяма височина.

Средно пневмоторакс се дължи на разрушаване на белодробната тъкан при тежки патологични процеси (абсцес, гангрена на белия дроб, пробив туберкулоза пещери и др.).

В случай на повторение на разговор за повтарящ се спонтанен пневмоторакс.

• 3. Изкуствен.

В изкуствен пневмоторакс се въвежда в плевралната кухина за терапевтични и диагностични цели специално въздух.

Според обема на въздуха, съдържащ се в плевралната кухина и степента на белия дроб намалява:

1. Ограничи (частичен, частично).
2. Пълен (общо).

Limited пневмоторакс се характеризира с непълно ателектаза, общо - пълен презареждат.

Разпространение:

1. Едностранно.
2. Двустранно.

Когато едностранно пневмоторакс е частична или пълна spadenie надясно или наляво, на белия дроб, а двустранните - презареждат белите дробове. Развитие на общата двустранна пневмоторакс е критичен нарушение на дихателната функция и може да доведе до смърт на пациента за кратко време.

Чрез наличието на усложнения:

1. Усложнения (плеврит, кървене, медиастинален и подкожен емфизем).
2. Опростено.

Според външната среда:

1. Затворен.
2. Открит.
3. Напрежение (клапан).

при затворен пневмоторакс Публикации плевралната кухина с околната среда не се случи, и на количеството въздух, уловен в плевралната кухина не се увеличава. Клинично, повечето от тях имат леко разбира се, леко количество въздух да самостоятелно.

издухване рана характеризиращ се с дефект в гръдната стена, през които свободно съобщение плевралната кухина на външната среда. Когато вдишвате въздух навлиза в плевралната кухина по време на издишване и излиза през дефект висцерална плевра. Налягането в плевралната кухина е равно на атмосферното налягане, в резултат на разпадането на белия дроб и на разстояние от него от дишането.

Когато се образува напрежение структура пневмоторакс клапан, на предавателни въздух в плевралната кухина по време на вдишване и предотвратява неговото освобождаване в околната среда на издишване, обемът на въздуха в плевралната кухина постепенно се увеличава. пневмоторакс на вентила характеризиращ се със следните особености: положително интраплеврално налягане (над атмосферното), което води до изключване на dyhaniya- белодробно възпаление на нервните окончания на плеврата, което води до развитието на plevropulmonalnogo shoka- постоянна промяна на медиастинални органи, което води до разрушаване на тяхната функция и компресия на голям sosudov- остра дихателна недостатъчност.

клиника пневмоторакс

Пневмоторакс, тежестта на симптомите зависи от причината на заболяването и степента на компресия на белия дроб.

Пациентът е на отворен пневмоторакс принуден положение, лежи на повредената част и плътно захващане на раната. Въздухът се всмуква в раната от шума освободен от кръв сместа на раната пенесто с въздух, гърдите асиметричен (засегната страна зад когато дишане).

Развитие на спонтанен пневмоторакс обикновено остро: след кашлица, изтощение или без видима причина. В типичен рано пневмоторакс се появява пиърсинг пронизваща болка от засегнатата страна на светлината, излъчваща на ръка, шията, зад гръдната кост. Болката е по-лошо, когато кашлица, дишане, най-малкото движение. Често болката е паника на пациента и страх от смъртта. Болка в пневмоторакс придружено от задух, тежестта на който зависи от количеството на ателектаза (от задъхване до тежка дихателна недостатъчност). Изглежда бледо или цианоза на лицето, понякога - суха кашлица.

Няколко часа по-късно, интензитета на болката и задух са отслабени: болката се притеснява, когато пое дълбоко дъх, задух се проявява във физическото усилие. Може развитието на подкожно или медиастинален емфизем - изхода за въздух в подкожната тъкан на лицето, шията, гърдите, или медиастинума, придружени от подуване и характерен криза палпация.

Аускултация страна пневмоторакс дишането отслабва или не auscultated.

Около една четвърт от случаите, спонтанен пневмоторакс е атипично начало и расте постепенно. Мала болка и диспнея, като адаптиране към новите условия на пациентите дишането стане почти незабележимо. Атипични характерна форма поток за ограничен пневмоторакс, с леко количество въздух в плевралната кухина.

Ясно дефинирани клинични признаци на пневмоторакс, когато ателектаза повече от 30-40%.

След 4-6 часа след началото на спонтанен пневмоторакс присъединява възпалителна реакция от страна на плеврата. След няколко дни чаршафите плеврална сгъстяване поради оток и отлагане на фибрин, което води в крайна сметка до образуването на плеврални сраствания, които затрудняват разгръщането белодробната тъкан.

усложнения пневмоторакс

Заболеваемостта пневмоторакс се среща в 50% от пациентите. Най-честите усложнения на пневмоторакс са: плеврален излив, gemopnevmotoraks (Когато кръв в плевралната кухина), емпием (Pneumoempyema), твърдост лесно (без разширяване на оформената поради акостиране на образуване - съединителната кабели), остра дихателна недостатъчност. В спонтанен пневмоторакс, и особено на клапана може да се наблюдава подкожно и медиастинални емфизем. Спонтанен пневмоторакс се случва с рецидиви почти половината от пациентите.

диагностика на пневмоторакс

Още по време на разглеждане на пациента разкри характерните признаци на пневмоторакс:

• пациентът приема принуден седнало или полуседнало polozhenie-
• кожа покрита със студена пот, задух, tsianoz-
• разширяване на междуребрените пространства и гърдите ограничение на гърдите отклонение на засегнатата storone-
• понижаване на кръвното налягане, тахикардия, компенсира граници на сърцето по здравословен начин.

Специфични лабораторни промени с пневмоторакс не са определени.

Окончателното потвърждаване на диагнозата идва след изследване с рентгенови лъчи. Когато radiographing светлина от страна на пневмоторакс определя осветление област лишена белодробна модел в периферията и отделени с ясна граница спане legkogo- компенсира медиастинални органи в здравословна страна и купола на диафрагмата надолу.

Когато поведението на диагностичен pleurocentesis получава налягането на въздуха в плевралната кухина варира между нула.

лечение пневмоторакс

• първа помощ

Пневмоторакс е спешно състояние, изискващо незабавна медицинска помощ.

Всеки човек трябва да бъде готов да осигури спешна медицинска помощ за пациенти с пневмоторакс: успокои, за да се осигури достатъчен достъп на кислород, да се потърси незабавно медицинска помощ.

С открит пневмоторакс първа помощ се състои в налагането на оклузивна превръзка, херметически затварящ дефекта в стената на гръдния кош. Не дишаща превръзка може да бъде изработен от целофан или полиетилен, и дебел слой от памук-марля.

При наличие на клапна пневмоторакс спешна необходимост от провеждане на плеврална пункция за отстраняване на свободен газ, изправяне лесно и премахване на офсетните медиастинални органи.

• Специалистът грижи

Пациенти с пневмоторакс хоспитализирани в хирургичната болница (ако е възможно да специализираната служба по пулмология). Медицински грижи при провеждане на пневмоторакс е пункция на плевралната кухина, въздух евакуация и възстановяване в плевралната кухина на отрицателно налягане.

Когато е затворен пневмоторакс проведено чрез въздух аспирация пункция система (дълга игла с прикрепена тръба) в ниски експлоатационни асептично. Плеврален пункция пневмоторакс при увреждане се извършва от страна на втората междуребрие в midclavicular линия до горния ръб на основното ребро. Общо пневмоторакс избегне бързо и лесно разгръщане шок отговор на пациента, както и дефекти в белодробната тъкан дренаж плевралната кухина е инсталиран последвано от пасивен аспирация на въздух Byulau или активна аспирация чрез electrovac апарат.

открито лечение пневмоторакс започва с преместването му в затворено чрез зашиване на дефекта и прекратяване на въздух в плевралната кухина. В по-нататъшно изпълнение на същата дейност като в затворена пневмоторакс.

Пневмоторакс клапан, за да се намали интраплеврално налягане първо се превръща в обществото с дебелина пункция игла, след това се извършва на хирургично лечение.

Важен компонент е лечението на пневмоторакс адекватно обезболяване, както по време на ателектаза, и по време на разгръщането му. За да се избегне повторение на пневмоторакс извършва талк плевродеза, сребърен нитрат, разтвор на глюкоза или други склерозиращ агенти изкуствено индуциращи сраствания в плевралната кухина.

В случай на повтарящи се спонтанни пневмоторакс причинени булозен емфизем, хирургично лечение (отстраняване на въздушните кисти).

Прогнози и превенция на пневмоторакс

В неусложнени форми спонтанен пневмоторакс благоприятен изход, обаче, са чести рецидиви на заболяването в присъствието на белодробна патология.

Специфичните методи за превенция на пневмоторакс не съществува. Препоръчително е да се провежда навременна диагностика и лечение на мерки в белодробни заболявания. Пациентите, които са претърпели пневмоторакс, се препоръчва да се избягват физически натоварвания, да бъдат изследвани ХОББ и туберкулоза.

Профилактика на рецидивиращи пневмоторакс е хирургично отстраняване на източника на заболяването.