Нараняване на белия дроб

Увреждане на белите дробове - нарушение на целостта или функцията на белите дробове, причинени от излагане на механични или физични фактори, и е придружен от дихателни и циркулаторни нарушения. Разпространението на увреждане на белите дробове е изключително висока, което се дължи главно на високата честота на гръдни травма в структурата на мирновременни аварии. В тази група от наранявания е висока смъртност, дългосрочно увреждане и увреждане. увреждане на белите дробове при гърдите травма открити в 80% от случаите, а в 2 пъти по-вероятно да бъдат признати за аутопсия, отколкото в живота на пациента. Проблемът за диагностика и тактики медицински при вреди на белите дробове остава предизвикателна и подходящи за травмата и гръдна хирургия.

Класификация на увреждане на белите дробове

Общоприето е, разделяне на белодробни лезии при затворения (с липса на стена дефект на гърдите) и врата (с присъствието на отвора на раната). Група затворено увреждане на белите дробове включва:

• лесно нараняване (ограничена и обширна)
• леки паузи (Single, линеен mnozhestvennye-, мозайка, многоъгълна)
• раздробяване на белия дроб

Предстоящи белодробно увреждане, придружено от нарушаване на целостта на париетални, висцерална плевра и гърдите. те са разделени по вид на ранявайки оръжия усилие и залп. Нараняванията белодробни могат да възникнат с затворен, отворен или клапан пневмоторакс, с хемоторакс, с gemopnevmotoraksom, с руптура на трахеята и бронхите, със или без тях медиастинума емфизем. нараняване на белия дроб може да се придружава от фрактура на ребра и други кости гърдите kletki да се изолира или в комбинация с коремна травма, главата, крайниците, таза.

За да се направи оценка на сериозността на нараняването в белия дроб е прието да се прави разлика сигурна заплашително и опасна зона. Терминът "безопасна зона" е на белия дроб периферия с малки плавателни съдове и бронхиолите (така наречените "наметало светлина"). "Заплашва", се счита за централната зона на светлина с приспособяването на сегментни бронхи и кръвоносните съдове. Заплашва наранявания основната зона и корена на белия дроб, включително бронхите на първия ред и втора основна съдове - увреждане на белите дробове, което води до зоната на развитие на напрежение пневмоторакс и обилно кървене.

Посттравматичен период контузия след белия дроб, остра, разделено на (първия ден), подостра (втори или трети ден), дистанционно (четвъртия и петия ден) и късна (дни, считано от шести, и така нататък. Г.). Най-високата смъртност, наблюдавана при остри и подостри периоди, а отдалечените и късните периоди на риск от развитие на инфекциозни усложнения.

Причините за увреждане на белите дробове

Затворен нараняване на белия дроб може да са резултат от удари на твърда повърхност, компресия в гърдите, въздействието на взрива вълна. Най-често срещаните обстоятелствата, при които хората получават подобни наранявания са пътните произшествия, не успяха спад на гърдите или гърба, стачки гръдните тъпи предмети, въвеждане на запушване в резултат се свива и т. Г. Отворени наранявания обикновено включват проникване рани в гърдите нож, стрелка, заточване, военно или ловно оръжие, шрапнел.

Освен травматични увреждания на белите дробове, може да победят техните физически фактори, такива като йонизираща радиация. Радиационно увреждане на белите дробове обикновено се наблюдава при пациенти, получаващи само лъчева терапия за рак на хранопровода, светлина, гърди. Много унищожаване на белодробната тъкан в този случай топографски в съответствие с тези, прилагани експозиция полета.

Причина увреждане на белите дробове може да бъде заболявания придружени от разкъсване на отслабената белодробната тъкан при кашлица или физическо усилие. В някои случаи, травматично агент действа бронхите чуждо тяло, които могат да причинят перфорация на бронхиалната стена. Друг вид увреждане, което трябва да се спомене конкретно, е предизвикана от вентилатор увреждане на белите дробове, която се проявява при пациенти, които са на механична вентилация. Тези лезии могат да бъдат причинени от volyumotravmoy кислород токсичност, баротравма, atelektotravmoy, biotravmoy.

Симптомите на увреждане на белите дробове

Затворен нараняване на белия дроб

Контузия или белодробна контузия се случва, когато силен удар или притискане на гръдния кош при липса на щети на висцералната плевра. В зависимост от силата на механични действия като увреждане може да се получи с различни белодробен обем кръвоизлив, смаже и прекъсване на бронхите на белия дроб.

Леки наранявания често остават neraspoznannymi- силни придружен от хемоптиза, болка при дишане, тахикардия, недостиг на въздух. На изпит често разкрива хематом меките тъкани на гръдната стена. В случай на обширна хеморагичен инфилтрация на белодробната тъкан или смачкване явления лесно да възникне удар, респираторен дистрес синдром. Усложнения на увреждане на белия дроб може да бъде посттравматичен пневмония, ателектаза, въздух белодробни кисти. Хематом в белодробната тъкан обикновено отшумяват в рамките на няколко седмици, обаче, формирането на тяхната инфекция абсцес на белия дроб.

За да се прекрати нараняването на белия дроб са придружени от нараняване на белодробния паренхим и висцерална плевра. "Спътници" са лесни сълза пневмоторакс, хемоторакс, кашлица с кървави храчки, подкожен емфизем. На бронхите разкъсване настъпили може да показва шок състояние на пациента, подкожно и медиастинални емфизем, хемоптиза, напрежение пневмоторакс, изразено дихателна недостатъчност.

Предстоящи нараняване на белия дроб

Особеността на обществените клиники увреждане на белия дроб, причинени от кървене, пневмоторакс (затворен, отворен вентил) и подкожен емфизем. В резултат на загуба на кръв е кожата бледност, студена пот, тахикардия, спадане на кръвното налягане. Признаци на дихателна недостатъчност, причинена от сгъната белия дроб включват затруднено дишане, цианоза, плеврата-белодробен шок. Когато са отворени пневмоторакс по време на дишане въздух влиза и излиза от плевралната кухина с характерна "смачкат" звук.

Травматична емфизем развива в резултат infiltrirovaniya въздух okoloranevoy подкожната тъкан. Приема се по характерната криза, произтичащи, когато се натисне върху кожата, меките тъкани увеличаване лицето, шията, гърдите, а понякога и на цялото тяло. Особено опасни проникване на въздух в медиастинален тъкан, което може да предизвика сгъстяване медиастинален синдром, дълбоко дишане и кръвообращението разстройства.

В по-късен период белия дроб проникващи наранявания усложнени от гнойна рана канал, бронхиална фистула, плеврален емпием, белодробен абсцес, гангрена. Смъртта може да настъпи от пациенти остра загуба на кръв, задушаване и инфекциозни усложнения.

Вентилатор-индуцирана травма на бял дроб

Баротравма в интубирани пациенти възниква в резултат на разкъсване на белите дробове или бронхиалните тъкани по време на вентилатора за високо налягане. Това състояние може да доведе до развитието на подкожен емфизем, пневмоторакс, белодробен колапс, медиастинума емфизем, въздушна емболия, и заплахата за живота на пациента.

механизъм volyumotravmy не се основава на прекъсване, и раздуването на белодробната тъкан, водещи до повишена пропускливост на алвеоларна-капилярна мембрана с поява некардиогенен белодробен оток. Atelektotravma е резултат от нарушено евакуация бронхиални секрети, както и вторични възпалителни процеси. Поради намаляване на еластичните свойства на белите дробове на издишване настъпва kollabirovanie алвеоли, както и вдишване - ги razlipanie. Последиците от тази увреждане на белите дробове могат да станат алвеолит, некротизиращ бронхиолит и други пневмопатия.

Biotravma представлява белодробно увреждане, причинено от увеличеното производство на системни възпалителни фактори отговор. Biotravma може да се случи, когато сепсис, DIC, травматичен шок, синдром на удължен компресия и други тежки условия. Освобождаване на тези вещества не само вреди на белите дробове, но причините за явлението полиорганна недостатъчност.

Радиационно увреждане на белите дробове

radiolesion бели дробове преминават през вид пневмония (пневмония), с последващо развитие на пост-радиация фиброза и белодробна фиброза. В зависимост от периода на развитие може да бъде (след 3 месеца по-късно) в началото (до 3 месеца от началото на лечение с облъчване) и късно.

Радиационен пневмонит се характеризира с повишена температура, слабост, задух експираторен различна степен на тежест, кашлица. Типични оплаквания от болки в гърдите, че се случва, когато на инхалация. Радиационно увреждане на белите дробове трябва да се разграничава от метастази в белия дроб, бактериална пневмония, гъбична пневмония, туберкулоза.

В зависимост от тежестта на респираторни заболявания са четири радиални тежестта на белодробни лезии:

1 - притесняваше малко суха кашлица или задух при натоварване;

2 - нарушава постоянно суха кашлица, за които е необходима облекчение антитусивната заявление preparatov- недостиг настъпва при лек товар;

3 - загрижени за изтощителна кашлица, която не се спира кашлицата лекарства, недостиг на въздух, изразена сам, пациентът се нуждае от периодична поддръжка на кислород и използването на кортикостероиди;

4 - тежка дихателна недостатъчност изискващо механична вентилация или непрекъсната терапия кислород.

Диагностика на увреждане на белите дробове

На вероятността от увреждане на белия дроб може да показва външните признаци на травма: присъствието на хематом, рани в гърдите, външни кръвоизливи, смучене въздух през канала на раната и т. д. Физически констатации варират в зависимост от вида на увреждане, но често се определя отслабване дихателните болни страна на белия дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждане се изисква радиография на гърдите в две проекции. Рентгенова разкрива медиастинален смяна и свит белия дроб (пневмоторакс по време на хемодиализа и), забелязан сенките и неравномерно ателектаза (белодробни контузии), pneumatocele (при скъсване на малките дихателни пътища), медиастинален емфизем (при скъсване голям бронхите) и други характерни особености на различни вреди белите дробове. Ако състоянието на пациента и да позволи на техническите възможности, е желателно да се актуализират данните с помощта на рентгенов компютърна томография.

Провеждане бронхоскопия особено информативни за идентифициране и изолиране на източника на бронхите прекъсване откриване кървене, чуждо тяло и т. д. При получаване на данни, показателни за присъствието на въздух или кръв в плевралната кухина (резултати от рентгенова светлина, ултразвук плевралната кухина) могат да бъдат проведени медицинска диагностика плеврален пункция. В комбинирани травми често изисква допълнителни изследвания: обикновена рентгенография на корема, ребрата, гръдната кост, езофагеална флуороскопия с бариев брашно и др.

В случай на неопределени естество и степен на белодробни лезии диагностичен място за торакоскопия, mediastinoscopy или торакотомия. В стъпка диагностициране пациент с травма на бял дроб трябва да бъде проверен гръдна хирургия и травматология.

Лечение и прогнозиране на увреждане на белите дробове

Тактически подходи за лечение на увреждане на белите дробове зависи от вида и характера на увреждането, свързани наранявания, тежестта на респираторни и хемодинамични смущения. Във всички случаи, пациентите трябва да бъдат хоспитализирани в специализиран отдел за извършване на цялостен преглед и проследяване. За да се елиминира ефектът от пациенти дихателна недостатъчност показва овлажнен кислород храна, когато се експресира обмен разстройства газ се движи към вентилатора. Ако е необходимо лечение антишокова, допълнение на загуба на кръв (кръвопреливане, преливане на кръв).

Белодробни контузии обикновено са ограничени до консервативно лечение: прави адекватно обезболяване (аналгетици, алкохол-новокаин блокада), бронхоскопски пренастройване на дихателните пътища за отстраняване на слуз и кръв, ние препоръчваме дихателни упражнения. С цел предотвратяване на гнойни усложнения от антибиотична терапия е назначен. За по-бързо резорбция на хематоми и екхимоза използвани физични методи за терапия на влияние.

В случай на белодробни лезии придружени от gemopnevmotoraksa на външен вид, предимство е да се аспирира въздух / кръв и белия дроб чрез разгъване терапевтичен торакоцентеза или дренаж на плевралната кухина. Ако повредата на бронхите и големи съдове, поддържане на белия дроб колапс е торакотомия с преразглеждането на гръдната кухина. Допълнителна обхват на използване зависи от естеството на белодробни лезии. Повърхностни рани разположени в периферията на белия дроб, може да се зашива. В случай на значително разрушаване на белодробната тъкан и раздробяване се извършва резекция в здрава тъкан (клин резекция, segmentectomy, лобектомия, пневмонектомия). При пробив на бронхите, като възможен реконструктивна интервенция и резекция.

Прогноза зависи от естеството на увреждане на белодробната тъкан, актуалност на спешно лечение и адекватни последващи терапия. В неусложнени случаи, резултатът най-често е благоприятно. Фактори утежняващи прогноза са отворени нараняване на белия дроб, съпътстващо увреждане, масивна загуба на кръв, инфекциозните усложнения.