Пневмоторакс на вентила

Като се има предвид съществуването на мнения плеврална кухина с околната среда, да се разграничат отворен, затворен и клапана (клапан) пневмоторакс. В гръдна хирургия клапан пневмоторакс се разглежда като най-огромен вида на патологията, което води до значително външно смущение и дихателния обмен газ в белите дробове. Когато клапана пневмоторакс, което води до образуването на канала на раната клапанен механизъм, въздухът в момента на вдишване влиза в плевралната кухина, и в момента не оставя издишване, т.е.. К. Fistulous отвор е затворен. Това води до увеличаване на нарастващия обем на газ в плевралната кухина с всеки следващ дъх, което е съпроводено с прогресивно влошаване на състоянието на пациента.

Видове клапан пневмоторакс

В зависимост от механизма различи вътрешния и външния клапан пневмоторакс.

Когато вътрешният клапан пневмоторакс обикновено настъпва едновременно големи щети на бронхиална и клапа рана лесно. Въздухът влиза плевралната кухина през дефект в висцерална плевра. Ролята на клапана с капак извършва белодробната тъкан: тя пропуска вдишания въздух в плевралната кухина, и издишване затваря пътя на контакта газ обратно към белия дроб.

Чрез екстремни прояви Затворен кран пневмоторакс Това е пневмоторакс напрежение. Тя се характеризира с високо налягане на въздуха в плевралната кухина, рязко преместване на медиастинални органи в здравословен начин, kollabirovaniem лесен и бърз растеж на подкожен емфизем, дихателната и сърдечно-съдови усложнения.

На външната пневмоторакс клапанното каже, в случай, че каналът на раната чрез влизане на въздуха в белите дробове, се свързва с околната среда чрез дефект в париеталната плеврата. В този случай клапанът са повредени меките тъкани на гръдната стена. По време на вдишване ръбовете на раната се разширяват, въздухът може свободно да проникне в плевралната кухина по време на издишване и рана дупка сривове без отдаване въздух обратно.

Когато пневмоторакс на вентила се развива патологични simptomokomleks, които определят тежестта на състоянието на пациента. В резултат на увеличаване интраплеврално налягане (става рязко положителен) и изстреля от повреден дихателната legkoe- това се добавя към дразнене на нервните окончания на плеврата, които заедно осигуряват развитието plevropulmonalnogo шок. Медиастинален промяна в обратна посока предизвиква разстройството на централната хемодинамика, белите дробове и води до kollabirovanie остра дихателна недостатъчност.

Причините за вентил пневмоторакс

С оглед на етиологични механизмите, можем да говорим за раната (травматично) и Спонтанно пневмоторакс клапан.

Причини рана клапан пневмоторакс обикновено са затворени нараняване в гърдите с разкъсване на белодробната тъкан проникваща гърдите рани в които има бърз "свързване" на отвора на раната на гърдите стена на бронхите с продължават зейналите рани. За този вид наранявания са прешленни фрактури, нож и огнестрелни рани гърдата, бронхите почивки езофагеална перфорация или бронхите чуждо тяло, увреждане на трахеята интубация, падане от височина, злополука и др .. травматичен пневмоторакс клапа често се комбинира с интраплевралното кървене - хемоторакс.

В спонтанен пневмоторакс клапан притежава променената част на празнина белодробната тъкан. Патологични процеси, които допринасят за развитието на клапан пневмоторакс, може да действа туберкулоза, абсцес на белия дроб, булозен емфизем, белодробна, пневмокониоза, муковисцидоза, синдром Boerhaave и др. С развитието на спонтанен пневмоторакс клапан предразполагат кашлица, физически стрес, гмуркане, играе инструмент на вятъра, и така нататък. г.

Симптомите на клапан пневмоторакс

Причини и сложни функционални нарушения определяне на естеството и сериозността на клапна пневмоторакс.

Обикновено, пациентът с клапна пневмоторакс се оценява като изключително тежко. Бележки вълнение bolnogo- изразена болка в гърдите или кама намушкване природата, която се излъчва към плешката, корема. Бързо прогресираща диспнея, цианоза, слабост, може да възникне загуба на съзнание. Когато здраво клапан пневмоторакс отбележи югуларни вени и вените на горния крайник, простиращи се междуребрените пространства, увеличение в засегнатата част на гръдния кош на обема. характеризиращ се с тахикардия, хипотония, бързото плитко дишане.

Чрез интерстициалните пространства на белодробната тъкан на корен въздух попадне в медиастинума, отива в подкожната тъкан на лицето, шията, корема интервали intermuscular крайници - разработен пневмомедиастинум и подкожен емфизем. Типични оглед на пациент с подкожен емфизем се характеризира lunoobraznym увеличение лице в обема на частите на тялото, подкожно, назално крепитации речта.

Бързо и значително натрупване на въздух в плевралната кухина може да предизвика белодробна или сърдечна недостатъчност и смърт. Чрез късни усложнения включват пневмоторакс клапан струя плеврит и емпием.

Диагностика на клапан пневмоторакс

За клапан пневмоторакс патогномно физическа триада от симптоми: потискане на дишането, тъпанчевата звук и без глас тремор. На преглед установи закъснение засегната страна на гръдния кош по време на дишането, гладкост междуребрените пространства, подкожен емфизем.

Рентгенов на белите дробове при пневмоторакс на вентила се отнася до ателектаза, медиастинална сянка компенсира по здравословен начин. Когато хоризонтална плеврит определено ниво течност в плевралната кухина.

За разграничаване между затворен, отворен и клапан провеждане пневмоторакс позволява диагностичен pleurocentesis с манометрия. Когато е затворен пневмоторакс стойност интраплеврално налягане стабилен, slabootritsatelnoe (-3-1 cm вода. V.). Когато са отворени пневмоторакс отбележи vnturiplevralnogo колебание налягане до нула индекси (-1 до +1 cm вода. V.). За клапна пневмоторакс казва рязко положително налягане в плевралната кухина с тенденция да се увеличават.

Когато наличието на течен аспирация и прави на проследяване на плеврален излив на микрофлората и клетъчен състав. Показани измерване на артериалното кръвно газове, CBS. За да се определи местоположението и размера на плеврален фистула извършва диагностика торакоскопия и plevroskopiya.

Лечение на клапан пневмоторакс

Първата задача на пневмоторакс на вентила е спешна декомпресия на белия дроб и медиастинума. За тази цел се извършва разтоварване трансторакалната пункция или thoracostomy насложен върху пасивна дренаж Byulau. Само тогава може да ви пренесе на пациента в болница за по-нататъшно лечение.

За да се стабилизира пациента влезе наркотични и ненаркотични аналгетици, кардиоваскуларни агенти, се регулират кислородни инхалационни назначен антитусивни, антибиотици.

Най-важната задача е да се преведат на лечение на пневмоторакс в затворен клапан. За тази цел осъществява постоянен thoracostomy. Прекратяване на входящия въздух на дренаж предлага запечатване на плевралната кухина. Премахване на дренаж на плевралната кухина се прави 1-2 дни след пълното разгъване на белия дроб потвърждава рентгенологично.

Ако разгъване светлина не може да бъде постигнато с помощта на малка операция, извършена хирургично лечение на клапна пневмоторакс. Ако увреждане на гръдната стена се извършва торакотомия и зашиване на дефекта рана. С опасността от повтаряне на спонтанен пневмоторакс клапан изисква хирургично лечение на основното заболяване. По този начин, в зависимост от патологията, може да се извърши клин резекция на белия дроб, segmentectomy, лобектомия, bilobektomiya, Pleurectomy с обелване на белия дроб електрокоагулация бик плевродеза и сътр. Интервенция.

Прогноза и профилактика на клапан пневмоторакс

Клапан пневмоторакс усложнения, засягащи изхода на заболяването, може да бъде синдром на белодробен шок, развитие на бронхо фистули, pneumoempyema, кардио-белодробна недостатъчност. С навременното предоставяне на квалифицирана помощ може да се постигне възстановяване.

Предотвратяване на появата на пневмоторакс клапан изисква усилия за предотвратяване на наранявания и превантивен откриване и рутинно лечение на пациенти с белодробна патология пулмолог, гръдни хирург, на туберкулоза.