Периферни рак на белия дроб

Периферни рак на белия дроб - рак на белия дроб, идващи от бронхите 4-6-ти ред, както и техните по-малки клонове, които не са свързани с бронхиална лумена. В пулмология на рак на белия дроб отчети периферните за 12-37% от всички тумори на белите дробове. съотношение на честотата откриване на централната и периферната рак на белия дроб е 2: 1. Най-често (в 70% от случаите), периферна на белодробния рак локализиран в горните листа, рядко (23%) - в по-долните листа и много рядко (7%) - в средния дял на десния бял дроб. Рискът от рак на белия дроб периферно локализиране е дълъг латентен, асимптоматични и често се идентифицират вече в напреднала фаза или неизползваеми. Според хистологична структура на периферна рак на белите дробове, често представени бронхоалвеоно аденокарцином или плоскоклетъчен карцином.

Причини за периферна рак на белия дроб

Основните рискови фактори, които влияят на честотата на периферните рак на белия дроб са разделени на генетични и модифициране. Наличието на генетично предразположение да се каже дали пациентът е лекуван преди за злокачествени тумори в други сайтове или имат роднини, които са били болни от рак на белия дроб. Въпреки това, семейна история не е задължителен критерий за риск. Много по-често периферна рак на белия дроб развива под влиянието на екзогенни и ендогенни модифицираните фактори.

Най-важните от тях е ефекта върху бронхите инхалиране канцерогени, съдържащи главно в цигарения дим (никотин, пиридинови бази, амоняк, катран и други частици.). Честотата на поява на рак на белия дроб е силно корелира с продължителност, средствата пушене, броят на цигари пушени дневно. Особено рискът от лицето, което започна пушенето в ранна възраст, е дълбоко пристрастяване, пушена 20 или повече цигари на ден. Не по-малко важно в етиологията на рак на белия дроб и други периферни екзогенни фактори: замърсяването на въздуха от промишлените емисии, прах, gazami- промишлени канцерогени (азбест, графит и циментов прах, никелови съединения, хром, арсен и др ...).

Произходът на периферна рак на белия дроб играе важна роля на ендогенни фактори - белодробни заболявания (пневмония, хроничен бронхит, бронхит пушачи, туберкулоза, ограничен фиброза), Който може да се проследи в историята на значителен брой пациенти. Основният контингент от случаите са лица на възраст над 45 години. В патогенезата на периферните тумори решаваща роля за епителна дисплазия малките дихателни пътища и алвеоларна епител. Неоплазми развиват от базалната, ресничести, бронхиална епителен чаша, alveolocytes тип II и Клара клетки.

Класификация на периферна рак на белия дроб

Класификация на разпространението периферна рак на белия дроб, предложен MNIOI тях. PA Херцен, включва разпределението на четири етапа:

аз - тумор на 3 см в диаметър, разположен в паренхима на белия дроб;

II - туморен диаметър от 3 до 6 cm, се намира в границите на открити единични doli- бронхопулмонарна метастази на лимфен възел;

III - туморен диаметър по-голям от 6 см, се простира извън doli- на местния сайт може да покълнат диафрагма, гръдни stenku- открити множество метастази в лимфните възли hilar;

IV - туморна инвазия в диафрагмата, стена на гръдния кош, медиастинални органи за дълго uchastke- открити далечни метастази, плеврален карциноматоза, рак на плеврата.

В допълнение, има три клинични форми на периферната рак на белия дроб: котва и pnevmoniepodobnuyu рак Pancoast (рак на белия дроб върхове). нодуларна форма Тя идва от терминалните бронхиоли и клинично явна само след появата на големи бронхите и съседните тъкани. Pnevmoniepodobnaya форма периферна рак на белия дроб се развива в белодробния паренхим, характеризиращ се с хистологично инфилтрационна rostom- винаги adenokartsinomu- клинично прилича пълзящи пневмония. локализация функции апикалната рак на белия дроб причини тумор инфилтрация на шийката на матката и на брахиалния плексус, ребрата, гръбначния стълб и свързани с клинични симптоми. Понякога се нарича трите основни форми на добавени рак на белия дроб кухина плесен (кухина образуване psevdokavernoznoy гниене възел дебел) и кортико-плеврален рак (на базата на мантията слой се простира по протежение на гръбначния стълб, плеврата гръдната стена тъкан кълнове).

Симптомите на периферната рак на белия дроб

Периферна рак на белия дроб за дълго време, без да бъдат построени клиничните признаци. Асимптоматичното етап може да бъде открит чрез рентгенови прожекции, ясни клинични симптоми обикновено се появяват доста късно - етап III. През възли pnevmoniepodobnoy и апикалната форма на рак на белия дроб периферна има свои клинични характеристики.

Нодуларна форма обикновено се проявява по време на компресия на покълване или по-големи бронхите, плеврата, кръвоносните съдове и други структури. На този етап, има недостиг на въздух, упорита кашлица с храчки оскъдни и кръвни вени, болки в гърдите. Пациентът започва да наруши влошаване на общото здраве: неоснователни слабост, повишена температура, загуба на тегло. Може развитието на паранеопластичен синдром - osteoatropatii, деформация на пръстите на ръцете, и така нататък. н.

Pnevmoniepodobnaya форма на периферна рак на белия дроб се появява като типичен остра пневмония - със синдром на интоксикация, фебрилна lihordkoy, мокро кашлица с храчки пенлива отдел в изобилие. Често придружава от разработка ексудативен плеврит.

Triad Pancoast рак симптоми са: туморната локализация на върха на белия дроб, синдром на Horner, силна болка в раменния пояс. синдром на Horner развива по време на покълването нисш цервикален симпатична ганглий и включва птоза, свиване на зеницата, нарушение на потене в горните крайници, надключична болка на засегнатата страна. Болката може да се разпространи в целия раменния пояс, излъчва на ruku- характеризира с изтръпване на пръстите на ръцете, слабост на мускулите на ръката. По време на покълването на тумор повтарящи ларингеален нерв възниква пресипналост. Болка в апикалната на белодробния рак трябва да се разграничава от болки и при pleksite остеохондроза.

В напредналите случаи на периферна рак на белия дроб може да се придружава от синдром на горна празна вена, синдром медиастинален компресия, плеврален излив, неврологични разстройства.

Диагностика на периферната рак на белия дроб

Дълъг период от асимптоматични периферна рак на белия дроб ранна диагностика трудно. Физическите техники в началните етапи на заболяването не са достатъчно информативни, следователно, играят важна роля лъчеви техники за диагностика (радиография, bronhografii, бял дроб CT).

Рентгенова картина зависи от форма (възлова, коремна, апикална, pnevmoniepodobnoy) периферна рак на белия дроб. Най-типично, идентифицирането на нееднороден сянка сферична форма с неправилни контури, заобиколен от лек "лъчиста хало" - понякога се определя от разпадането на кухината. Когато рак често се открива ребра унищожаване Pancoast I-III, нисш цервикален и горната торакална прешлени. На bronchograms видим ампутация на малките дихателни пътища, стеснение на бронхиалните разклонения. При тежки случаи, които се използват рентгенови лъчи CT или MRI на белия дроб.

Бронхоскопия в периферен рак на белите дробове не са толкова информативен, както в централната, но в някои случаи дава възможност за визуализиране на косвените признаци на туморния растеж (стеноза на бронхите), извършване на трансбронхиален биопсия и ендобронхиални ултразвукова диагностика. Откриване на атипични клетки в храчка или бронхоалвеолни лаважи потвърждава туморната характер на патологичния процес.

От гледна точка на диференциална диагноза трябва да бъде изключение ехинококоза, белодробни кисти, абсцес, доброкачествен тумор на белия дроб, tuberculoma, продължителна пневмония, болест на Ходжкин, плеврален мезотелиом. За да направите това, пациент със съмнение за рак на белия дроб периферна трябва да бъдат посъветвани пулмолог, специалист TB, Гръдна хирургия и онкология.

Лечение и прогнозата на периферна рак на белия дроб

Терапевтични тактика в периферната рак на белия дроб избраните от тях в зависимост от етапа, в който се разкрива процес на тумора. Най-добри резултати се получават чрез комбинирано лечение, включително хирургия, химиотерапия или допълнени с лъчева терапия.

Резекция на белия дроб обем лобектомия или bilobektomii се прилага само за етапи I-II. рак резекция връх има свои собствени характеристики и могат да бъдат допълнени резекция ръбове съдове, лимфаденектомия и т. D. Пациенти с обща форма е направен удължен пневмонектомия. Когато противопоказания за операция (стартираните процеси, нисък резерв на възможности организъм, старост свързаните с него заболявания), както и неизпълнение на начина на работа на избор е лъчетерапия или химиотерапия. Облъчването на две зони: периферната камера и областта на регионалната метастази. Курсовете обикновено се използват polihimiotrepii метотрексат, циклофосфамид, винкристин, доксорубицин, цисплатин и други цитотоксични агенти в различни комбинации:

Основните фактори, определящи прогноза на рак на патология етап счита процес на лечение радикал, хистологичен вид и степен на тумор диференциация. След комбинирано лечение радикал периферна рак на белия дроб оцеляването на 5-години в етап I е 60%, с II - 40%, III - по-малко от 20%. При определяне на тумор етап IV неблагоприятна прогноза.