Белодробни метастази

Белодробни метастази - вторични злокачествени лезии в белодробната тъкан. Вероятност lymphogenous, хематогенен път или имплантиране на миграцията на клетки от тумори, разположени в други органи. Те са сред най-честите вторични тумори. Сред тези, доминиран от мъжете на възраст над 60 години. прогнозата метастази белия дроб обикновено неблагоприятна. Поради множество метастази късно откриване на лезии в белодробната тъкан и придружаващия унищожаване на други органи радикал лечение, обикновено е невъзможно. Изключение правят единични метастази в белите дробове, причинени дълго след специфична терапия или хирургично отстраняване на първичните тумори. Лечението се извършва от специалисти в областта на онкологията и пулмология.

Етиологията и патологична анатомия на белодробни метастази

Причината за честа унищожаване на белодробната тъкан при злокачествени тумори на различна локализация е добре развита мрежа от кръвоносни и лимфни съдове в белодробната тъкан. първични туморни клетки мигрират през лимфната или кръвоносната система, са депозирани в белодробната тъкан или под плеврата и да доведе до метастази. Освен това, може да имплантиране (изсмукване) метастази, в което раковите клетки се разпространяват от бронхите дезинтегриращи неоплазми на горните дихателни пътища, бронхите, белите дробове или агресивно нарастващ тумор близост органи. Вторични тумори в белодробната тъкан могат да се превърнат в източник на метастази в други органи.

Белодробни метастази често диагностицирани в основната рак на гърдата, стомаха, хранопровода, на пикочния мехур, рак на дебелото черво, рак на простатата, черен дроб, меланом и тумори на бъбреците, но могат да бъдат открити в други онкологични заболявания. Обикновено те представляват възли с диаметър от няколко милиметра до 5 см или повече. По-вероятно е да бъде многократно. Lung метастази в меланома може да бъде кафяв, кафяво-черно, бяло или частично пигментирани. Възли с саркома и рак - бяло или розово-сиво. По-малко белодробни метастази представлява дифузна мрежа под плеврата и удължаване в дебелината на белодробната тъкан - такива вторични тумори намерени в рак лимфангитис, поради миграцията на злокачествени клетки чрез лимфните съдове.

Класификация на белодробни метастази

Метастатични лезии в белия дроб се класифицират по няколко критерия:

• По вид на тумори: фокална и филтриращите форми.
• Според броя на вторични тумори: самотен (един) устройство (не повече от 3), множествена (повече от 3).
• В диаметър: големи и малки.
• Локализация: едностранен и двустранен.

Предвид характеристиките на разпространение отличават двете форми на белодробни метастази: медиастинален и разпространени. Когато разпространена форма открити множество вторични тумори в белодробната тъкан (обикновено - предимно в ниските части). Когато формата първоначално засегнати медиастинални медиастинални лимфни възли, и след това туморните клетки мигрират през лимфните съдове в белодробната тъкан. Предвид характеристиките на рентгенови снимки четири форми на белодробни метастази:

• възлов. Тя включва самотни и различни форми. Рентгеновите разкри възли с ясни контури, локализирани основно в по-долните дивизии. Белодробна тъкан извън огнища запазва неговата нормална структура.
• Psevdopnevmaticheskaya (Дифузно лимфната). Снимките са открити, множество тънки нишки уплътнена тъкан намира в перибронхиален областта. По-близо до центъра на банди са неясни контури, като премахване на пломби граници станат по-ясни.
• плеврална. напомня картина ексудативен плеврит. В плеврален излив може да бъде открит. На повърхността светлина открива неравномерно стратификация.
• смесен. Налице е комбинация от два или повече от посочените по-горе форми.

При определяне на лечебната стратегия при белодробни метастази брои степен на чувствителност към различни видове туморна терапия. Предвид този показател могат да бъдат разделени в следните видове белодробни метастази:

• Чувствителни към радиотерапия и химиотерапия (за остеогенен сарком, рак на яйчниците и рак на тестисите).
• Устойчиви на химиотерапия (за рак на маточната шийка и меланома).
• Отговорни за хормонална терапия (ако gormonalnoaktivnyh генитални неоплазми).

Симптоми на метастази в белия дроб

В началния етап на метастази в белия дроб обикновено е асимптоматична. Може да открие общи признаци на рак: немотивирани слабост, летаргия, анемия, загуба на апетит, загуба на тегло и треска. Първата проява на белодробни метастази обикновено стане повтарящи се настинки: грип, бронхит, пневмония. Понякога симптомите се появяват само в последния етап, когато има множество възли в белите дробове, бронхите и участието на плеврата.

С разгрома на голяма част от белия дроб или бронхите компресията на задух. Кашлица с метастази в белите дробове първоначално сухи, често се случва през нощта. Впоследствие има муко-гнойни храчки, без мирис, често - с кръв. Стесняването на бронхите слуз става гъста, гноен. има белодробен кръвоизлив. Белодробни метастази, които се простират на плеврата, ребрата и гръбначния стълб, предизвикват развитие на болка. Метастази в медиастиналните лимфни възли лявата страна могат да бъдат наблюдавани и пресипналост афония, с лезии медиастинални лимфни възли дясната страна - горната половина тялото подуване причинена от притискане на горна празна вена.

Диагностика на белодробни метастази

Диагнозата се поставя въз основа медицинска история, клиничните симптоми, резултатите от инструментални и лабораторни изследвания. Пациенти с предполагаеми белодробни метастази е насочено към рентгенография на гръдния кош, което позволява да се оцени състоянието на белодробната тъкан, за да се определи вида, естеството и количеството на вторични неоплазми, присъствието на плеврален излив. Пациентите бяха администрирани QD светлина - тази съвременна техника дава възможност за откриване на малки метастази с диаметър по-малък от 0.5 mm, включително subpleurally изхвърлят.

Ако е необходимо, за намаляване излагането на радиация (метастази в белите дробове при деца, с многобройни проучвания за идентифициране на първичния тумор и метастатични лезии в други органи при продължително наблюдение) и съмнение за наличието на малки метастази проведени MRI белите дробове - този метод е в състояние да открива вторичен огнища с диаметър по-малко от 0, 3 мм. Белодробни метастази потвърдени въз основа на резултатите от храчки цитология и плеврален излив или хистологично изследване на биопсия получена по време бронхоскопия, перкутанно игла биопсия на белия дроб, или (по-рядко) отворена биопсия.

За откриване на метастази в други сайтове, проведени разширената проверка, включително ултразвук на корема, костите на скелета сцинтиграфия, CT и MRI на гръбначния стълб, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на мозъка, ултразвук на таза, ултразвуковото изследване на ретроперитонеума и други проучвания. Белодробни метастази от диференциран периферна рак на белия дроб, доброкачествен тумор на белия дроб, пневмония, белодробна киста и tuberculoma.

Лечение и прогнозиране на белодробни метастази

политика Лечение определя от вида на първичния тумор и отговор на терапията, броят и диаметърът на метастази в белите дробове, в присъствието или отсъствието на метастатични лезии на други органи, общото състояние на пациента и други фактори. Основната терапевтична процедура обикновено е химиотерапия, която може да се използва самостоятелно или в комбинация с други методи. Когато белодробни метастази, възникващи по време на разпространение на хормон-зависими тумори, хормонална терапия е предписано. Най-добрият ефект се наблюдава в хормонално лечение на рак на простатата и рак на гърдата.

Лъчетерапия прилага в средното огнища reticulosarcoma, сарком на Юинг, остеогенни саркоми и други тумори чувствителни към излагане на радиация. Показания за хирургично лечение на метастази в белите дробове е ограничен. Хирургична интервенция е полезно, когато единични метастази, изолирани лезии на периферните части на белия дроб, на контролирани първични тумори и отсъствие на метастази в други органи. Понякога двустепенна резекция на белите дробове и черния дроб резекция се извършва при единични метастази в белия дроб и метастатичен рак на черния дроб. В някои случаи, се използва или радиохирургия извършва лазерна резекция на вторичната камера. Когато компресиране на големите бронхи произвеждат ендобронхиален брахитерапия.

Prognostically неблагоприятни фактори се считат вид на бял дроб метастази по-рано от една година след радикал лечение на първични тумори, диаметър 5 cm повече възли, бързото нарастване на средното огнища и увеличават интраторакални лимфни възли. Дългосрочно оцеляване в някои случаи е възможно след операция за самотни метастази в белите дробове, но е станала една година или повече, след като радикално лечение на първичния тумор.

Сред факторите, които не оказват съществено влияние върху продължителността на живота на метастази в белите дробове включва локализацията на вторичен фокуса (централна или периферна), засегнатата страна, наличието или отсъствието на метастатични лезии на плеврата. Петгодишната преживяемост на пациенти с единичен метастази в белите дробове след комбинирана терапия е около 40%. Най-добри резултати се наблюдават в първични тумори на матката тялото, костите, бъбрека, гърдата и меките тъкани.