Човешки папиломен вирус (HPV)

С проблем диагностика и лечение на човешки папиломавирус (HPV) лицето dermatovenereologists, уролози, онколози, козметични, патолози, имунолози, вирусолози. Този въпрос е винаги, и е особено остър поради високата за предаване на способността на вируса и HPV за индуциране на туморните процеси.

HPV тропен за епителни клетки, така че те се намират в кожата, конюнктивата, устната лигавица, хранопровода, ректума и бронхите. В резултат на това, клетките започват да пролиферират, но пълна репликация на вируса се среща в много специализирани клетки. HPV вирус е единствената възможност за производство на тумор ин виво.

Типове на човешкия папиломен

HPV разделяне на туморогенност

В момента има около 100 видове HPV, и освен факта, че почти всеки един от тях е специфичен тумор локализация процеси, те също са условно разделени на 2 групи - високо и ниско онкогенен риск. Чрез онкогенни HPV с висок риск включват: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 68. онкогенни HPV нисък риск: 6, 11, 42, 43, 44.

Симптомите на човешки папилома вирус

Образованието на кожата, причинени от HPV:

• Общи брадавици по кожата, причинени от следните типове HPV: 1-4 (брадавици или популярно "shipitsy"), 26-29, 38, 41, 49, 57, 63, 65, 75-77. Общи брадавици - най-често срещаният доброкачествен епидермална пролиферация образование. Първоначално те се формират като куполна папули с размерите на пин глава, и с растежа те потъмняват и да стане неравна форма. Те могат да бъдат разположени поединично или в групи, но във всеки случай първоначално формира основния брадавици, които са оформени около детето. Местоположението на брадавиците могат да се чувстват болка, леко усещане за парене, но е възможно и не ненормална чувствителност. Най-честата локализация - на задната повърхност на горните и долните крайници, клепачите като филаментозни брадавици, в областта на брадата на скалпа, в пръстите пространства, на дланта и вътрешните повърхности на пръстите на червено границата на устните, на повърхността на ходилото (тази локализация Тя има тенденция да расте дълбоко в кожата).
Брадавици са разположени в зони на компресия (полеви metadorsalnoy ходила и токове), те са представени брутни keratoticheskimi папули възходящото движение дълбоко в тъканите и бързото разпространение. Този тип брадавици е доста устойчив на лечение. Те изглеждат като мазоли и ходене боли.

брадавицата на ходилото (shipitsa)

• Брадавици Butcher 2, 7. Този тип брадавици прилича на кожни издатини е дълги нишковидни папули, често локализирани в горните крайници, и може да се появи след една рана на пръста си.

• Плоски брадавици са причинени от 10, 49, 28, тип HPV, те са малко над повърхността на кожата, с тенденция към група. Те телесно или светлокафяв цвят, често локализирани в областта на челото и раменете на кератит, или невуси, също проявяват този вид брадавици върху пенис, шийката на матката, вулвата и ректума.

плоски брадавици

• Verrutsiformnaya епидермодисплазия: 2, 3, 5, 8-10, 12, 14, 15, 17, 19, 20-25, 37, 47, 50. Това е рядко живот дерматоза характеризира с продължителни Устойчивост и огнеупорност вирус проявява като разпространява плоски брадавици лезии или хипо / хиперпигментирани петна, наподобяващи питириазис лишей. Петната са покрити с малки люспи, са склонни да се слеят. Той е наследен от рецесивен по вид, и по тази причина най-рисковите хора, които са в blizkorodstennom брак. Изригвания са разположени в открити пространства: лицето, шията, горните крайници. Този тип HPV никога не изчезва и е устойчива на лечение, и висок риск от злокачествено заболяване.

Verrutsiformnaya епидермодисплазия

• периунгвален брадавици, причинени от HPV тип 16, са разположени от двете страни на нокътното легло, с тенденция на нарастващо в кожата и по-нататъшно нокътна дистрофия.

• болест на Bowen: 16, 34, 35, 55. В противен случай, болестта се нарича Bouenalny pappuloz, тя е открита под формата на множество малки пъпчици, разположени в зоните за аногенитални, и по-често при млади хора. Чистота под въпрос, тъй като 16-ти предизвикана тип HPV.

болест на Боуен

• плоскоклетъчен карцином: 5,8, 14, 17, 20, 41, 47.

• Keratokantoma: 37

• меланом: 38

Образование генитален (аногенитални брадавици)

• генитални брадавици: 6, 11, 42, 44, 51, 54, 55, 69. Тези образувания изгладени като карфиол или франт. Най-честите области на лезията: препуциума, главичката му, endouralnaya площ peranalnraya район, срамни устни, влагалището, шийката на матката, устата уретра, ъглите на устата. И наличието на генитални Кандил винаги показателни за полов акт, през който е настъпило инфекцията. Най-ярката представител на тази група от заболявания HPV - гигантски кондилома Бушке при възрастни-Levenshtenna, който е разположен или върху ствола на пениса, или в коронарната бразда или в перианалната област. Първоначално там са малки папиломи, които след това се развиват бързо, да се сливат и образуват лезия с широка база. Основната разлика от всички други брадавици - прогресивно нарастване на разрушителни промени в подлежащите тъкани, както и пристъпно. Друг представител - папиломатоза на вулвата, е представен от гранулирани елементи на вулвата. Най-опасни са свързани със заболявания HPV генитален тракт (хламидия, микоплазмоза, CMV). Маточната шийка кондиломи е трудно за диагностициране и най-опасни за бременни жени, тъй като в този период те са обект на разпад, в резултат на открита кръвоизливи, които често се присъедини и вторична инфекция. Но след раждането на този вид брадавици могат да регресират спонтанно, но само ако те се съхраняват по време на бременност.

генитални брадавици

• анален интраепителиална неоплазия: 16, 18, 30, 31,33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 66, 69.

• Рак: 6, 11, 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 54. 56, 66, 69.

Образованието в орофаринкса:

• папиломен: 6, 7, 11, 32, 57, 72, 73. Един от представителите на този вид цъфти папиломатоза, устни прилича на карфиол - вегетиращи бели петна по лигавицата на устната кухина. Най-често това се случва при по-възрастни хора. На тази форма на човешки папиломен вирус, малко се знае, така че не можем ясно да се отговори на въпроса за нея злокачествено заболяване. Ларингеален папиломатоза може да се разпространи и в трахеята, бронхите и белодробната тъкан. Предизвиква тази болест предимно 6 и 1 вид, той често изложени на деца и възрастни. В резултат на поражението на ларинкса, първите симптоми е пресипналост и афония, пресипналост, затруднено дишане.

• Focal епителна хиперплазия: 13-32

• Рак: 2, 6, 11, 16, 18, 30.

Клиничните прояви могат да бъдат кожата и ekstrakutannymi (лигавицата в okolonogtevoy площ в шийката на матката, и т.н.).

Диагностика на човешки папилома вирус

• Цел инспекция
• Хистологично изследване, което помага да се види клетъчна атипия, koylotsitov присъствие помага диференцират HPV високо и ниско онкогенен риск (нисък онкогенен риск открити или polidiploidnuyu диплоидни ДНК, докато високо - анеуплоид ДНК), и, без да липсва злокачествено заболяване.
• PCR метод е много специфична и много чувствителен метод, този метод помага да се предскаже хода на заболяването.

лечение HPV

Въпреки разнообразието на лечение, се смята, че HPV не може да се елиминира напълно, така че всички лечение е да се премахнат клиничните и субклинични прояви. Подходът при лечението трябва да е строго индивидуален. За успешното лечение е необходимо да се спазват няколко насоки:

• Периодично изследване за ранно откриване и лечение на аногенитални брадавици, тъй като основният път на предаване - сексуален контакт (но може да бъде домакинство - изключително рядко).
• При откриване на HPV огнища трябва да ги наблюдават постоянно, за да се предотврати злокачествено заболяване и метастази.
• Пациентите трябва да бъдат посъветвани да използват презервативи или избегне случаен секс.

Основните методи на лечение:

1. Разрушителните методи: хирургично изрязване, кюретаж, електрохирургия, криохирургия, лазерна хирургия.

• Хирургично лечение се извършва в случаите на съмнение за злокачествено заболяване. Той не се използва толкова често, защото, когато се отстранят брадавиците могат да бъдат отворени, за да кърви силно. По време на тази манипулация изрязана брадавици изпратени за биопсия, и раната се зашива.
• Кюретаж - премахване на брадавици с помощта на кюрета, т.е. чрез остъргване. След това продукция електрокоагулация, и раната се поставя сух превръзка.
• Електрохирургия се използва за малки брадавици отдел. Но дори и в този случай има рецидиви. Този метод може да се използва също и големи брадавици, но преди те трябва да се прилага или се накисва в дебелината на брадавици електрод, така откачване между става по-малко трайни клетки.
• Cryodestruction направени с течен азот.
• Лазерна хирургия в момента заема водеща позиция в оперативното лечение, т.е. в допълнение към унищожаването се извършва паралелно хемостаза. В допълнение, лазерът изпарява брадавицата, той също има директен токсичен ефект върху HPV, така че този метод на лечение е на първо място по отношение на избора на лечение на цервикална интраепителна неоплазия, също yavlyaetsmya доминиращ в лечението на гениталните брадавици при бременни жени (дори и в последните етапи на развитие).

2. химикали за извършване cauterizing: solitsilovaya киселина, трихлорооцетна киселина, solkoderm. Основното предимство на този метод е сравнително безопасно.

• Салициловата киселина има изразен кератолитично ефект, но за по-добро проникване на салицилова киселина във вътрешността на брадавици, те трябва да се накисва в топла вода, и в края на процедурата за отстраняване на тези патологични obrazoaniya чрез Penza и след запечатване на мазилката.
• Трихлороцетна киселина работна концентрация от 50-90% осигурява химично разграждане на тъкани, но след използването му на място образува болка или възпаление.
• Kontaridin няма директен антивирусно действие, но инхибира митохондриите на заразените епителни клетки, което води до тяхното унищожаване, акантоза и балон формация. Администрацията се оставя за 24 часа, а в очакване на образуването на балон за последните 2 дни. След това, лечението се провежда не по-късно от една седмица, докато не оставя белег.
• Solkoderm, за разлика от други препарати прави само строго ограничен действие, без увреждане на околните тъкани. Този метод е един от водещите химичното вещество.

3. цитостатични лекарства: podofilin, podophylotoxin, 5-флуороурацил, kleomitsin.

• Подофилин - цитостатично лекарство е вещество от растението и се използва за лечение на аногенитални брадавици като 10-25% разтвор на алкохол. Клетъчната смърт настъпва чрез инхибиране на ДНК синтеза, медиирана от.
• 5-флуороурацил токсичен за вирусна ДНК. Този препарат се използва в стабилността на аногениталната, вулгарно брадавици и празно до други терапии.
• Блеомицин - сяра-съдържащ гликопептиден цитостатичен агент с антитуморен, антибактериална и антивирусна активност! Този препарат се инжектира директно в брадавици тъкан, където той се свързва с вирусната ДНК и блокира синтеза. Инжектирането е болезнено, така че преди процедурата трябва да обезболявам място EMLA крем, лекарството и се разрежда с упойка. Процедурата се извършва на всеки 2-3 седмици.

4. Имунотерапия: интерферон imikvilod, izoprinozin. Този метод на лечение се прилага само в комбинация с други методи, защото няма никакъв специфичен ефект, и активира само компонентите на имунната система.

5. Комбинация лечение включват комбинация от горепосочен методи.