Западнонилска треска

West Nile треска - остър вирусен zooantroponoznoe природен фокална заболявания, вирусни трансмисионен механизъм, характеризиращ poliadenopatiey, еритема и възпаление на менингеална провежда на фона на синдром треска интоксикация.

първото огнище на епидемия е регистрирана през 1937 г. в изследването на японски енцефалит. В средата на ХХ век тя е била регистрирана друг epidvspyshka в Африка и Азия, а по-късно в Средиземноморските страни (особено в Израел и Египет), в южната част на Русия, Беларус, Украйна, Румъния, Чехия и Италия. Впоследствие бе проведено серологично изследване потвърждава наличието на антитела срещу вируса - в Краснодар, Омск и Волгоград региони, Беларус, Азербайджан, Таджикистан и Украйна - тези изследвания повдигат въпроса за ендемични райони и потвърждават прехвърлянето на заболяването, дори и в заличени / субклинична форма. Значението на това заболяване е увеличил в 1999-2003, когато честотата се увеличава в Астрахан, Volgograd и Краснодар.

Причинителят на западнонилска треска

РНК вирус, принадлежащ към семейство Togaviridae, род flavovirusov на - въз основа на конкретната аксесоар може да разбере структурата на патогена, което обяснява клиничната картина:

• Наличието на капсулиран протеин предпазва от fagotsitoza-
• Наличието на шипове, които включват гликопротеин Е1 с хемаглутиниращ активност (т.е. еритроцити процес на свързване с последващо отлагане на съдови повърхности) - което обяснява зачервяване (зачервяване) на лицето и устната кухина лигавиците включително твърдото небце, васкуларна инжектиране склерата.
• Наличието на разтворим антиген като тип-специфична активност на органи CMF (система моноцитни фагоцити - хистиоцити съединителна тъкан, Купферови клетки от черния дроб (звездообразна retikuloendoteliotsity на), алвеоларни макрофаги, белодробни макрофаги на лимфни възли, далак, костен мозък, плеврална и перитонеални макрофаги на, остеокласти в костната тъкан, микроглия нервна тъкан синовиоцитите синовиалните мембрани, кожни клетки Langergaisa, амеланотична гранулирани дендроцити).
• Бързо генетично разнообразие - тази функция играе важна роля в създаването на протеиновата обвивка, отговорен за антигенни свойства и взаимодействие с клетките на организма. Благодарение на високото генетично разнообразие на сума тъжен предвидената картина - колкото по-съвършен вируса, толкова по-тежки усложнения, които причинява, този факт се основава на научни наблюдения: старите щамове от Западен Нил, отпуснати за 1990 - не причиняват тежки поражения на централната нервна система, но всички други епидемия флаш регистриран по-късна дата, свързани с широко разпространени заболявания и тежки увреждания на ЦНС.

резистентност на вируса:

• Нестабилна при стайна температура-
• съхранява при «-70 ° С" -
• инактивиран етер и деоксихолат-Na-
• умират при температура от 56 ° С за 30 минути.

Чувствителност е висока и зависи от географското разположение: така в хиперендемична области (напр Египет) са болни, малки деца, както и в центровете със слабо разпространение на по-често при възрастни. Чрез maloendemichnym области включват Волгоград и Астрахан региони, Краснодар и Ставропол територията. Секс без ограничения. Разпространението е почти универсално, тъй като заболяването е регистрирано на всеки континент, но с различна интензивност. Сезонността поради активността на вектор комар и е свързан с два вида цикъл: селското стопанство (където активните ornithocophilous комари, т.е., тези, които се хранят с птици) и градски (част синантропни комари, т.е., хранене птици и хора) , така че сезонът е в края на юли и началото на по-студеното време.

Причини за възникване на инфекция с западнонилска треска

Източникът и резервоар (покрай) - птици и вода до вода комплекс транспортер - комари. Начини за инфекция - предавателни (т.е. чрез комари захапка).

Симптомите на западнонилска треска

Инкубационният период - време от началото на въвеждането на патогена, преди първите клинични симптоми и, в този случай продължава 3-8 дни средно, но може да отнеме до 3 седмици. По време на този период, възбудител преминава път от времето ухапване на комар, с допълнително размножаване на патогена в мястото на ухапване, по-нататъшно развитие бактеремия и репликация в първичното съдов ендотел и органи CMF (моноцитни фагоцити система - всички от които се отнасят до тези органи, описани по-горе).

Веднага след като патогена достигне определена концентрация, и излиза с тези целеви органи, където е налице пролиферация на първични репликация настъпва вторична бактериемия и го поставя началото на видими симптоми. Период клинични прояви - веднъж започва вторична бактериемия възниква остра поява на покачване на температурата до 38,5-40 ° С, и се увеличава в продължение на няколко часа, придружен от симптоми obscheintoksikatsionnymi като: треска, главоболие често се локализира в челото, болка очите, повръщане и генерализирана миалгия (мускулна болка се почувства особено в областта на шията и долната част на гърба), артралгия (болки в ставите) и общо неразположение.

Външен вид на пациента прилича хеморагична треска - зачервяване на лицето, конюнктивит, съдова инжекция склери, зачервяване и зърно слизестите бузите и твърдото небце. Друг етап на симптомите ще зависи от типа поразително щам (но във всеки случай най-често засегнати следните целеви органи: черен дроб, мозък, бъбреци):

• С разгрома на "старите" щамове (т.е. тези, които са били разпределени на 90-те) възниква, склерит, конюнктивит, фарингит, poliadenopatiya, обрив, синдром на Банти си, диспепсия. Но с тези щамове за доброкачествен.
• Когато заразяване "нови щамове на" по-нататъшно развитие на картината може да е малко тъжен, и с клиничните прояви на повече променлива и свързани с различни форми на заболяването:
- Когато субклинична форма няма клинични прояви не диагноза е възможно само с помощта на скрининг изследване - определяне на IgM или IgG увеличение титър от 4 пъти или повече.
- Грипоподобни форма на най-малко проучени, защото хората често не търсят медицинска помощ заради неспецифични симптоми, отнасящи се до обикновена настинка. Но веднага след като на общото състояние се влоши, предишните симптоми е няма връзки. В тази форма на влошаване е регистриран в ден 3-5 и е показан като печалба от главоболие, гадене и повръщане, тремор, атаксия, замайване, кореновата болка, свръхчувствителност на кожата, meningivlnye симптоми, продължителна висока температура - стабилна висока температура, която се поддържа в продължение на около 10 дни. Този симптом се характеризира по-нови щамове.
- Менингит форма се характеризира с достъп до първите симптоми на мозъка (главоболие, замайване, объркване, повръщане, не привеждане облекчение, мускулен тремор), в болницата и се присъединява към фокални симптоми - anizorefleksiya, нистагъм, пирамидални знаци.
- Meningoentsefalnaya форма - най-тежката форма на заболяването, тъй като церебрални симптоми се появяват по-изразени с постепенно нарастване на: объркване, възбуда, делириум, ступор често се превръща в кома. Също така, не на последно място фокални симптоми: конвулсии, парези на черепно-мозъчни нерви, нистагъм, пареза на крайниците, дихателни нарушения, централни хемодинамични нарушения. В тази форма на смъртност достига 50%, и възстановените записани честите усложнения на пареза, мускулни тремори и удължено астения.

Диагностика на западнонилска треска

Диагнозата се основава предимно на епидемиологични данни - са помислили за престой в ендемични райони, има случаи на грипоподобно заболяване или neuroinfections между юли и октомври, и в допълнение, опитайте се да извършва серологични диагноза. Просто събира историята на ухапване от комар, изходите на града, наличието на жилища в близост до откритите водоеми.

Лумбална пункция - основните и често е единствената индикация за неговото поведение са положителни симптомите на менингит. Когато WNV в цереброспиналната течност (лумбална) е специфични промени, които са типични за някои форми на заболяването: формата на грип - само увеличаване на налягането на цереброспиналната течност и Vsyo менингеална форма - също увеличава броя на клетките налягане в границите от 15-1000 клетки в 1 mm, но обикновено 200-300, често се смесва. Често в първите 3-5 дни на неутрофилите преброяване на клетките характер - т.е., в цереброспиналната течност е доминиран от неутрофилите, и това се дължало на факта, че е налице значителна част от смъртта на неврони. По същата причина прекъснато канализация алкохол. Също така в тази форма записва увеличение протеин (0.45-1.0 г / л) и глюкоза (горната граница на нормата и по-висока).

АОК (СВС) по време на инкубационния период или ранни клинични прояви - А ^ (левкопения), а височината на клинични прояви - А ^ (левкоцитоза), Hf и ESR, Lf (лимфопения).

OAM - протеинурия (белтък в урината) cylindruria (наличие в урината на колонен епител) левкоцитурия (левкоцити в урината).

Серологични диагностични техники: HAI (реакция инхибиране хемаглутинацията), RAC (допълни реакция на свързване), рН (неутрализация реакция), ELISA (ензим имуноанализ) - Използване RN и RNGA търсят в увеличаването на титър на антитяло в сдвоен серуми с 10-дневен интервал , RAC - предназначени за откриване на антитела antigenneytralizuyuschih и ако е положителен разговор за последните стадии на болестта или на наскоро прекъснато. ELISA - насочени към откриване на специфични антитела - IgG (показват вече прехвърлени заболяване или при завършване на инфекциозен процес) и IgM (например височината на заболяването). Серологични методи предимство се провеждат 7 дни преди началото на заболяването (т.е. от време клинични прояви) и след 2-3 седмици от времето на първата проба.

Генетична Метод - PCR (полимеразна верижна реакция) се отнася до откриване на генетичен материал на патогена. С този метод, можете да вземете плазмата проучване, серума и цереброспиналната течност.

Лечение на западнонилска треска

Tk всички вирусни заболявания се лекуват virioidnymi наркотици, западнонилската треска не е изключение, но нито един от противовирусните препарати, не даде очаквания резултат, а при лечение момент е ограничен до облекчаване на симптомите:

1) При високо вътречерепно налягане - фуроземид с калиев или veroshpiron лекарства (Той действа по-бавно в сравнение с фуроземид, но калиев спестяване).
2) Когато мозъчен оток - манитол последвано от прилагане на фуроземид. Ако агресивен мозъчен оток, допълнително предписано дексаметазон.
3) течен обем плащане - прилага чрез интравенозна инфузия polyionic разтвори (Trisol) и колоидни разтвори (албумин, reopoligljukin) - 2: 1
4) За борба хипоксия предписано инхалация кислород и прехвърлени на вентилатора за следните индикации:
• недостиг на въздух (дихателна честота се увеличава с 2 или повече пъти нормата) -
• хипоксия (а-ла-карт налягане За <70 мм рт ст)-
• хипокапния (СО налягане <25 мм рт ст)-
• хиперкапния (CO >45 mm Hg), генерализирани гърчове или кома.
5) В конвулсии предписано relanium (seduksen)
6) Сънотворни и антиоксиданти
7) означава подобряване на мозъка кръвен поток (pentoksifelin)
8) антибиотично лечение на вторични бактериални инфекции също се прилага ентерално балансиран парентерално хранене, витамини и микроелементи.

Продължителност на лечението е 10 дни средно на усложнение на ЦНС - 30 дни, и само при изтичане на времето извършва с екстракт от пациентите (включително нормална температура и регресия на неврологични симптоми). След изписване от болница наблюдение диспансер предписано невролога за да завърши рехабилитацията и регресия на неврологични симптоми.

Усложнения на западнонилска треска

Усложнения са предимно от централната и периферната нервна система - фокални и obschenevrologicheskie симптоми.

предотвратяване

Превенция предимно неспецифични и има за цел да се намали броят на комари, което се постига чрез извършване на процедури за комари размножителните места на комари в града и в околните райони и зони за почивка. Дезинсекция подложен мазетата на жилищните домове и обществени сгради в градските и селските райони. Помислете за изкуствено намаляване на населението на синантропни птици (врани, гълъби, врабчета и т.н.). През периода на сезонността употребявани дрехи предпазва от ухапване от комар, свеждане до минимум на времето, прекарано на открито.

консултация лекар

Въпрос: Има ли болен човек е опасен за другите?
Отговорът е не, но това е потенциална заплаха, ако има комари в района

Въпрос: Има ли се формира имунитет, след като получи заболяването?
Отговорът е да, но това е строго специфична за всяка щам и кратко.