Тропическа треска

Тропическа треска (kostolomnaya заболяване, ставния треска) - трансмисивни вирусна инфекция се появява в две клинични форми - класически и хеморагичен. Денга треска се среща често в райони с тропически и субтропически климат .: Югоизточна Азия, Южна Америка, Австралия и Океания, Средиземноморския басейн и др Всяка година в ендемични райони са регистрирани стотици хиляди случаи на тропическа треска. Извън сферата на инфекция възникнат внесени случаи на тропическа треска, причинена от миграцията на заразените лица, както и внос на заразени комари. Класическата формата на острата тропическа треска е доброкачествен ход, но под формата на хеморагичен се характеризира с висока степен на смъртност.

Причини за възникване на денга

Dengue вирус (денга вируси) принадлежи към група В арбовируса антигенен на принадлежащ към рода Flavivirus, семейство Togaviridae. Патоген известен серовар 4 (DEN-1, DEN-2, DEN-3, DEN-4), всеки от които е способен да индуцира класически и хеморагичен форма на острата тропическа треска. След инфекция, серотип на вирус или друг тип, специфичен имунитет през целия живот, но това не изключва възможността за по-нататъшно заразяване на други серотипове на вируса. Dengue вируси е едноверижни РНК, липидна двуслойна мембрана, диаметър вирион от 40-45 пМ. Чрез тяхната антигенна структура на денга вируса е подобна на вирусите жълта треска, Западен Нил и Японски енцефалит комари. Dengue вирус е устойчив на замразяване и изсушаване, но лабилна на топлина експозиция, ултравиолетови протеолитични ензими.

Резервоари и източници на инфекция са болни хора, маймуни, прилепи, и вирусни вектори - комари рода Aedes (A. albopictus и A. египти, A. Polinesiensis, A. Cutellaris). Комарите станат заразни за 8-12 дни след хранене и запазват за цял живот способността за предаване на вируса. Здрави хора, заразени с денга чрез ухапване от заразени комари. За по-голяма степен податливи на денга деца под 2-годишна възраст, възрастните и немощни хора и новодошлите са изправени, в т. З. туристи. Местните жители на ендемични райони и посещават болни, предимно класическа денга. Децата, които се възстановяват от по-рано класически денга, причинени от вируси, 1, 3 или 4 вида, често заразени с тежка денга хеморагична треска, ако са заразени втори тип вирус.

След ухапани от комар през 3-5 дни има размножаване на вируса в регионалните лимфни възли и съдовия ендотел. След периода на първоначално репликация, вирусни частици проникват в кръвта, което води до развитие на виремия, която се проявява клинично синдром треска интоксикация. Втората вълна на треска, свързани с проникването на вируси в органи и тъкани. Освобождаване на клиничните симптоми се случва с натрупване на кръв в неутрализиращият и комплемент-свързващи антитела. Под формата на хеморагичен денга увреждане настъпва предимно малък съд, нарушена кръв агрегация с развитието на множество кръвоизливи в сърдечни мембрани, плеврата, стомашно-чревна лигавица, на мозъка.

Симптомите на тропическа треска

Тропическа треска могат да се появят в две клинични варианти: класически и хеморагичен (няма шок синдром или денга шок синдром) на. След инкубационен период (3 до 15 дни след ухапването от комар) идва кратко продромалния период, като се отбелязва, неразположение, главоболие, признаци ринит и конюктивит. Понякога остри прояви се случват на фона на благополучие, без предварителни симптоми.

В класическата форма на острата тропическа треска се развива, бързо повишаване на температурата на тялото на 39-41 ° С През този период, пациентите имат гадене, анорексия, артралгия, ossalgia и миалгия, усложняващи движение. Типични обективни признаци са брадикардия, лимфаденит, зачервяване на гърлото, васкуларна инжектиране склерата на. След 3-4 дни, температурата на тялото рязко спада, и идва един кратък период от време с продължителност apyrexia 1-3 дни. След това се развива втора вълна на треска, придружена от същите симптоми.

Характерна особеност на класически тропическа треска - обрив се появява по време на първата или втората вълна на трескаво. Полиморфна обрив, често - морбилиподобна, понякога - уртикария, петехии или на скарлатина. Кожен обрив в изобилие, локализирани по тялото и крайниците, придружени от сърбеж и лющене на кожата. Общата продължителност на остър период на класическата треска денга е 7-9 дни. възстановяването период се простира над 4-8 седмици, по време на който съхранява астения, безсъние, ставни и мускулни болки.

Хеморагичната форма на тропическа треска, известна също като Филипините, Сингапур, Тайланд хеморагична треска, Тя е с по-тежко протичане. В началния период, като в класическата форма, температурата се увеличава и интоксикация. Болки в ставите и мускулите настъпи рядко, но се характеризира с тежка коремна болка, разширяването на черния дроб. 2-3 часа върху кожата настъпва петехии обрив, в тежки случаи, спонтанен назален, венците, майка, стомашно-чревно кървене, кръвоизлив във вътрешните органи, хематурия. 3-5 часа от началото на свинете може да се развие денга шок синдром, придружен от тахикардия, хипотония, oligoanuria, DIC, цианоза и конвулсии.

За да се определи тежестта на клиничните симптоми и оценка прогноза от 4 градуса възстановени денга хеморагична треска:

• I степен: Клинични признаци - синдром трескаво интоксикация и "положителен тест колан" - лаборатория - тромбоцитопения и хемоконцентрацията.
• II-ра степен: Клинични признаци (по желание) - кървене (екхимоза, носа, венците, генитален тракт, хематемеза, мелена) - лабораторни признаци - увеличение на тромбоцитопения и хемоконцентрацията.
• клас III: Клинично - признаци на циркулаторна недостатъчност, развитието на денга-shoka- лаборатория - увеличение с тромбоцитопения и хемоконцентрацията.
• IV степен: Deep шок синдром на остра заразна тропическа треска.

В хеморагичен смъртни случаи на денга, записани в 5-20% от случаите, най-вече сред децата. В оцелелите пациентите възможните усложнения под формата на полиневрит, пневмония, възпаление на мозъка, менингит, заушка, възпаление на средното ухо, орхит, тромбофлебит и др.

Диагностика и лечение на треска денга

Критерии, разработени от СЗО, денга могат да бъдат заподозрени в случай на: фебрилна синдром, 2-7 дни-консервативен thrombohemorrhagic sindroma- тромбоцитопения (по-малко от 100h109 / L) и увеличение от 20% Ht - хепатомегалия и синдром на шок. Също така се взема предвид наличието на епидемиологични предпоставки (посещение ендемични райони, ухапване от комар, инфекции, огнища) и типични клинични симптоми (две вълна треска, артралгия, миалгия, треска). Допълнителен критерий може да бъде положителна "тест разделка," (интрадермално кръвоизлив или след турникет маншета до лакътя).

Лабораторни потвърждение на острата тропическа треска, вирус се извършва чрез екстрахиране от кръвта на пациента чрез PCR и определяне на увеличение титър на специфични антитела в серуми сдвоен в динамика, от RNC, RNIF, RN, Hai. Денга треска, трябва да се разграничава от pappataci треска и Чикунгуня, жълта треска, малария, менингококова болест, sepsisa- деца - от морбили, скарлатина, рубеола.

Причинно-следствена лечение на острата тропическа треска липсва, така че терапевтичните интервенции са предимно симптоматични (получаване антипиретици, антихистамини, детоксикация). При хеморагичен форма на тропическа треска се извършва хемостатично и антишокова терапия, корекция DIC, преливане на пакетирани червени кръвни клетки и тромбоцити, кръвна плазма. Има доказателства за ефективността на парентерално приложение на интерферон в ранните стадии на заболяването.

Прогнози и превенция на тропическа треска

Класическата форма на тропическа треска обикновено се случва благоприятно и завършва с възстановяване. В хеморагична форма на сериозна прогноза, до голяма степен зависи от възрастта на пациента, серотип на вируса, времето на терапията. Най-високото ниво на смъртност се наблюдава сред малките деца.

Експериментална ваксина срещу денга в момента са в различни етапи на клинични проучвания, така че ние може да се говори само за предотвратяването на неспецифичен. За предотвратяване на инфекция в ендемични райони за развитието на тропическа треска, трябва да използвате репеленти и лицата, извършващи фумигация, препарат против комари, комарници. От особено значение е унищожаването на комар вектор на острата тропическа треска, вирус, използването на инсектициди, анти-замърсяване и заблатяване територия, съхранение на вода в затворени съдове.