Хеморагична треска с бъбречен синдром

Хеморагична треска с бъбречен синдром (HFRS) - природен фокална вирусно заболяване, характерни признаци на които са треска, интоксикация, повишено кървене и увреждане на бъбреците (nephrosonephritis). На територията на нашата страна са ендемични райони на Далечния Изток, Източна Сибир, Transbaikalia, Казахстан, европейската територия, така HFRS е известен с различни имена: корейски, Далечния изток, Урал, Ярославъл, Тула, Transcarpathian хеморагична треска и др. Ежегодно в Русия записан от 5 до 20 хиляди души. случаи на хеморагична треска с бъбречен синдром. Честотата на върха на HFRS се случва през юни на октомври-голямата част от случаите (70-90%) са мъже на възраст между 16-50 години.

Причини за възникване на HFRS

Заболяването е РНК, съдържаща вирусни агенти род хантавирус (хантавируси), свързана към семейство Bunyaviridae. За серотип 4 човешки патогенни хантавируси: Hantaan, Дъбрава, Puumala, Сеул. В външната среда е относително дълги вируси са стабилни при отрицателни температури и са нестабилни при 37 ° С Вирусите имат сферична или спираловидна форма, с диаметър 80-120 НММ съдържат едноверижна РНК. Hantaviruses имат тропизъм моноцити, бъбречни клетки, белите дробове, черния дроб, слюнчена жлеза, и се размножават в цитоплазмата на инфектираните клетки.

Носители на хеморагична треска с бъбречен синдром са гризачи поле и горски мишки, полевки, сладки плъхове, които са заразени от друг чрез ухапване от кърлежи и бълхи. Гризачи се прехвърлят във формата на латентна инфекция на вирусна инфекция, освобождаващи агенти в външната среда с слюнка, изпражнения и урина. При контакт с секрети на заразен гризачи материал в човешкото тяло може да възникне аспирация (вдишване), контактът (с контакт с кожата) или хранителна (храна, когато се използва) чрез. С повишен риск от поява на хеморагична треска с бъбречен синдром включват селскостопански и промишлени работници, трактористи, активен контакт с обектите на околната среда. човешки честота зависи от броя на заразените гризачи в областта. HFRS записани предимно под формата на спорадични sluchaev- място - местни огнища на епидемия. След предишна инфекция е доказателство случаи през целия immunitet- отново заболеваемост са редки.

Патогенетични същност на хеморагична треска с бъбречен синдром грим некротизиращ panangiitis, DIC и остра бъбречна недостатъчност. След първична инфекция репликацията на вируса се среща в съдовия ендотел и висцерални епителни клетки. След натрупване на вируси идва виремия и обобщение на инфекция, която клинично изявени общи токсични симптоми. В патогенезата на хеморагична треска с бъбречен синдром играе важна роля образувани автоантитела автоантигени CEC осигуряване kapillyarotoksicheskoe действие причинява увреждане на стените на кръвоносните съдове, нарушена кръвосъсирването, развиват thrombohemorrhagic синдром с бъбречно увреждане и други паренхимните органи (черен дроб, панкреас, надбъбречна, миокард) ЦНС. Нефритен синдром се характеризира с масивна протеинурия, oligoanuria, азотемия, нарушение на CBS.

симптоми на HFRS

Хеморагична треска с бъбречен синдром се характеризира с цикличен курс с поредица от няколко периода:

• инкубиране (от 2-5 дни до 50 дни - средно 2-3 седмици)
• продромален (2-3 дни)
• фебрилна (3-6 дни)
• oligouricheskogo (3-6 до 8-14 дни HFRS)
• poliuricheskogo (9-13 дни HFRS)
• санаториуми (в началото - от 3 седмици до 2 месеца края - до 2-3 години).

В зависимост от тежестта на симптомите, тежестта на инфекциозни-токсични, хеморагични и бъбречни синдроми типични разграничение изтрити и субклинична Options- светлина, умерена и тежки форми на хеморагична треска с бъбречен синдром.

В края на инкубационния период, идва един кратък период предболестна, по време на който маркира умора, неразположение, главоболие, миалгия, субфебрилна температура. Остра фебрилна период развива с повишаване на телесната температура до 39-41 ° С, втрисане и общи токсични симптоми (слабост, главоболие, гадене, повръщане, нарушения на съня, артралгия, болки в тялото). Характеризира се с болки в очните ябълки, замъглено зрение, мигащи "мухи", на визията на обектите в червено. В средата на фебрилна период се появяват хеморагични лезии по лигавицата на устата, кожата, гърдите, аксиларните региони на шията. Обективно изследване разкри, хиперемия и подпухналост на лицето, конюнктивата и склера съдове инжекция, брадикардия и хипотония до колапс.

В oligourichesky период от хеморагична треска с бъбречен синдром телесната температура пада до нормални или subfebrile, но това не се подобри състоянието на пациента. На този етап още по-засилени симптоми на интоксикация, и има признаци на увреждане на бъбреците: болки на растежа, рязко намалиха обема на урината, развитие на артериална хипертония. Урината се открива хематурия, протеинурия, цилиндурия. С увеличаване на азотемия развива OPN- в тежки случаи - уремичен кома. Повечето пациенти имат неконтролируем повръщане и диария. хеморагичен синдром може да се изрази в различна степен, и включват брутния хематурия кървене от мястото на инжектиране, назален, майка, стомашно-чревно кървене. В oligourichesky период може да се развие тежки усложнения (кръвоизлив в мозъка, хипофизната жлеза, надбъбречните жлези), обслужващи причина за смърт.

Daylight хеморагична треска с бъбречен синдром стъпка poliuricheskuyu маркирани субективно и обективно подобрение: .. Нормализиране на съня и апетита, повръщане прекратяване, болус изчезване в областта на кръста и т.н. Характерните черти на този път се увеличава ежедневно диуреза до 3-5 литра и izogipostenuriya. По време на полиурия продължава сухота в устата и жажда.

реконвалесценция период на хеморагична треска с бъбречен синдром може да се забави в продължение на месеци или дори години. Пациенти с живота postinfectious дълъг срок астения, характеризира с обща слабост, понижена производителност, умора, емоционална лабилност. синдром вегетативна дистония Той изрази хипотония, безсъние, недостиг на въздух с минимално усилие, прекомерно потене.

Специфични сериозни клинични усложнения HFRS изпълнения могат да бъдат на токсичен шок, кръвоизлив в паренхимните органи белодробен оток и мозъчен кръвоизлив, миокардит, менингоенцефалит, уремия и др. Когато се присъедините към бактериална инфекция може да се развие пневмония, пиелонефрит, гноен отит, абсцеси, флегмон, сепсис.

диагностика на HFRS

Клиничната диагноза на HFRS се основава на цикличните тенденции за инфекция и характерна промяна на периоди. При събирането на епидемиологични история обръща внимание на престоя на пациента в ендемични райони е възможно директен или индиректен контакт с гризачи. При провеждане на изследването се счита неспецифични показатели общи динамика на промени и биохимичен анализ на урина, електролити, кръвни биохимични проби, CBS и др коагулация. За да се оцени тежестта и прогнозата на бъбречната ехография извършва, EGD, рентгеново, ЕКГ и т.н.

Специфична лабораторна диагностика на хеморагична треска с бъбречен синдром извършва чрез серологични методи (ELISA, RIA) RNIF динамика. Антителата в кръвния серум се появяват в края на първата седмица от заболяване, от края на втората седмица от достигане на максималната концентрация в кръвта и да се съхраняват в продължение на 5-7 години. РНК може да се изолира чрез PCR изследвания. HFRS е диференцирана с лептоспироза, остър гломерулонефрит, пиелонефрит и ентеровирус инфекция, други хеморагични трески.

лечение HFRS

Пациенти с хеморагична треска с бъбречен синдром хоспитализирани в инфекциозна болница. Те са възложени на строг режим на легло и диета №4- проведе контрол на водния баланс, хемодинамичните параметри функционирането на сърдечно-съдовата система и бъбреците. Причинно-следствена лечение на хеморагична треска с бъбречен синдром е най-ефективно по време на първите 3-5 дни от началото на заболяването и включва приложение на донорен имуноглобулин, специфично срещу HFRS, назначаване интерферон препарати антивирусна химиотерапия (рибавирин).

В период треска детоксикация терапия се провежда инфузия (интравенозна инфузия на глюкоза и физиологичен разтвор) - DIC профилактика (-administration на лекарства и антитромбоцитни angioprotectors) - по-тежки случаи, се използват кортикостероиди. В oliguric периода на диуреза стимулация се извършва (болус дози Lasix), корекция на ацидоза и хиперкалиемия, кървене превенция. Когато увеличаване на спирачното показано Пренасочване на пациент за екстракорпорална хемодиализа. В присъствието на бактериални усложнения на антибиотична терапия е назначен. В основната задача стъпка poliuricheskuyu е за провеждане на парентерално и орално рехидратиране. Периодът на възстановяването се извършва възстановително и метаболитен terapiya- препоръчва хранене, физическа терапия (диатермия, електрофореза), масаж и физическа терапия.

Прогнози и превенция на HFRS

Лека и умерена форма на хеморагична треска с бъбречен синдром в повечето случаи завършват на възстановяване. Остатъчни ефекти (postinfectious астения, болка в гърба, кардиомиопатия, моно- и полиневрит) Long наблюдава при половината от които оздравяват. Оздравяващи пациенти се нуждаят от тримесечно наблюдение диспансер инфекциозни болести, нефролог и офталмолог през годината. Тежка носи висок риск от смъртност от oslozhneniy- диапазони HFRS 7-10%.

Предотвратяване на хеморагична треска с бъбречен синдром е да убие гризачите в естествен огнища на инфекция, предотвратяване на замърсяването на жилища, водоизточници и хранителни секрети на гризачи, гризачи жилищни и промишлени помещения. Специфична ваксинация срещу HFRS не е разработена.