Субмукозна миома на матката

Субмукозата (субмукозна) Локализация миома на матката Тя е в размер на 20-32% от всички случаи на този вид тумори. Местоположение възел по лигавицата и вътрешната посоката на растеж на матката води до деформация. В повечето случаи наличието на субмукозни миоми на матката, е индикация за оперативно лечение, тъй като дори малки единици предоставят ярки клинични симптоми: предизвика болезнени спазми и несистемен кървене, спонтанен аборт и безплодие. Тъй контракции могат да възникнат спонтанно раждане (изхвърляне) fibromatous възел.

Субмукозна миома на матката са склонни към бързо progressirovaniyu- риск злокачественост субмукозна възел достигне от 0,3 до 2%.

Причини Субмукозна миома на матката

Развитие на субмикозен миома на матката, обикновено придружени от хормонален дисфункция на яйчниците, giperestrogeneniey и придружено от дисбаланс между естроген и прогестерон. В полза на тази теория се потвърждава от факта, че растежът на миома насърчава estrogensoderzhaschih контрацептиви приемни, бременност. Обратно, в менопауза, характеризиращ се с намаляване на хормонална активност, фиброиден размер значително намалена. В същото време, хормонална терапия започна по време на менопауза, биха могли отново да провокира развитието на миома.

Сред факторите, които допринасят за появата на субмукозни фиброиди на матката, гинекологични изолиран генетично предразположение, присъствие на фиброзни тумори в близките роднини.

Забелязани връзката между развитието на субмукозно фиброиди на матката заболявания и ендокринните жлези (панкреаса, щитовидната жлеза, надбъбречните жлези) прекалена пълнота, хронични заболявания (пиелонефрит, възпаление на сливиците), Генитални възпаление (салпингит, оофорит, аднексит, ендометрит), Яйчниците кисти, мастопатия, разширени вени вените на таза и долните крайници. Честотата на маточни фиброиди корелира с тези неблагоприятни сфера моменти репродуктивни като аборт, продължителната употреба на КОК, липсата на бременност от 30 години.

Симптомите на субмикозен миома на матката

Типични прояви на маточни фиброиди са субмукозно кървене - менорагия и metrorragii. Менорагията характеризира с увеличаване на броя и продължителността на менструалния цикъл. На фона на mennorragy развиват ациклични междуменструално кървене - метрорагия. Тежка менструално кървене и междуменструално anemizatsii водят до пациент.

Друга характерна проява на субмукозни маточни фиброиди - наличието на издърпване или спазми болки в корема, algomenoreya. В някои случаи, интензивно миометриален свиване може да предизвика спонтанен експулсиране - раждане fibromatous възел, т.е. неговото излизане през цервикалния канал във влагалището ...

Субмукозна сайтове често покриват устата на фалопиевите тръби, за предотвратяване на имплантиране на оплодената яйцеклетка, която е придружена от безплодие или спонтанен аборт в ранните етапи на бременността.

Възможни усложнения субмукозни фиброиди на матката включват развитието на вторичната желязодефицитна анемия, "Раждането" fibromatous единица, инверсия на матката, некроза на миома възел или злокачествено заболяване.

Субмукозна миома на матката увеличават размера си по-бързо в сравнение с други подобни видове тумори. Когато субмикозен миома на матката могат да изпитват смущения дефекация, уриниране, болки в сърцето, главоболие, виене на свят, чувство горещи вълни, които могат да причинят на пациента да се справи на първо място или на гинеколог и други специалисти - проктолог, уролог, кардиолог, невролог.

Диагностика на субмукозни миоми на матката

В едно проучване на пациенти, обърнете внимание на соматични, гинекологични, репродуктивната история. По време на гинекологичен преглед разкри гъста движи звено, което представлява увеличение в размер на матката и променя формата си.

Ултразвук с подслизести миома позволява точна диагноза в 92,8-95,7% от случаите. Субмукозна възли визуализират под формата на овална или кръгла формация с локализация в разширената матката. Използването на ултразвук hysterosalpingoscopy възможно да се разграничат субмукозно фиброиден матката от ендометриален полип, по-точно определяне на локализация и възел степен на деформация на маточната кухина. Прилагане на ултразвук Доплер за оценка на кръвния поток и структурни промени в фиброиден възел.

През хистероскопия открива дори малки субмукозно маточни фиброиди, които се характеризират със сферична форма, ясни контури, плътна текстура. На повърхността им при ендометриум е видима мрежа разширени съдове, или melkotochechnye обширен кръвоизлив. Също така, хистероскопия позволява да се изключи наличието на други вътрематочна патология - чужди тела, полипи, сраствания, малформации.

Чрез hysteroscopic тип картината определя субмукозна възел: 0 тип - на възела на крака, лишен интрамурални типово-1 - възел на широка основа, тъй като в стените (интрамурални), разположен по-малко от 50% - тип 2 - възел интрамурални място повече от 50%. Познаването на вътрестенен компонент ви позволява да изберете оптималната стратегия на лечение с подслизести миома.

За да се изключи ендометриална патология при пациенти с menometrorrhagias необходими за провеждане на отделни диагностичен кюретаж на матката с хистологичен анализ на останки.

може да се изисква за диагностика лапароскопия за диференциацията на субмукозни фиброиди на матката cystoma или яйчниците фибром, сарком на матката, тумори на коремната кухина.

Лечение субмикозен фиброма

По отношение на миоми на матката подслизести съвременната гинекология използва само хирургически подход.

Показания за хирургически достъп и обем по време на работа субмукозни фиброиди на матката се определят индивидуално с оглед на възрастта на пациента, намерението си да запази репродуктивната функция, вида и размера възел, симптоми, усложнения, и присъствието на едновременното екстрагенитална гинекологична патология. Когато субмукозни фиброиди могат да провеждат съхраняващи хирургия (консервативен миомектомия) или радикал хирургия (хистеректомия).

Миомектомия може да се извърши чрез лапаротомия (лапаротомия) или ендоскопски достъп (лапароскопия, хистероскопия).

Метод transgisteroskopicheskoy миомектомия (електрохирургична, механична, лазер) зависи от типа субмукозното възел, неговият размер, местоположение, болница техническото оборудване. Механично transgisteroskopicheskuyu миомектомия извършва при субмукозно маточни видове фибром 0 и 1 с леко интрамурални компонент. Когато този механизъм е фиксиран и субмукозно "преден" или дисекция aborttsangom си крака или капсула резектор и тумор отстранен от матката през влагалището. Electrosurgical миомектомия работи в субмукозна маточна фиброма I или тип II със значителен компонент на интрамурални или в труднодостъпни места на локализация.

Понякога, за големи подслизистата възли на тип 2, предоперативна хормонална терапия с Zoladex, Dekapeptil депо може да намали фиброми на матката субмукозно от 30-70% в рамките на 3-4 месеца. По-нататък в тези възли станат достъпни за медицинско премахване.

През последните години в лечението на миома на матката се използват все по минимално инвазивни техники - артериална емболизация и FUS аблация.

Радикални интервенции в подслизести миома се извършват в обем supravaginal хистеректомия или хистеректомия. Проблемът със съхранението на придатъци е решен въз основа на тяхното състояние и възраст фактор на пациента.

Прогнози и превенция на субмукозни миоми на матката

След извършване на консервативната миомектомия възможно бременността. Защото субмикозен миома на матката често провокират аборт, бременност при жени с миома unremoved изисква оценка на потенциалните рискове.

След извършване на всяко лечение на маточни фиброиди показано наблюдение субмукоза гинеколог пациент или гинеколог-ендокринолог. Превенция субмикозен миома на матката е да мине през редовни прегледи, правилен подбор на контрацепция, аборт изключение, навременно лечение на гинекологични патология.