Миома на матката

Фиброидни видове тумори могат да се появят в различни органи: най-често яйчниците фибром, матката, на гърдата и на кожата. Миома на матката могат да бъдат представени от един печат или възлови skopleniyami- тя расте постепенно и без симптоми. Стойността на миома на матката да варира от няколко милиметра до 20-30 см и повече в диаметър. миома на матката едва ли податливи на злокачествено заболяване.

Видове миома на матката

Класификация на миома, базирани на местоположението на тумора в рамките на матката.

подслизести миома растат в маточната кухина, под черупката. С развитието на субмукозни миоми на матката се появят спазми и болка, се случи често обилно кървене.

Podseroznye миома са формирани извън матката, на външната обвивка. Фиброидни тумори от този тип са асимптоматични, докато все още не нарасне до размери, възпрепятства функционирането на съседни органи.

Заставки, миома на матката - вид на фиброзни тумори, оформени в стената на тялото. Те гинекология срещи най-често. Растеж заставки фиброми води до увеличаване на размера на матката.

Mezhsvyazochnye миома Той се намира между поддържащите сухожилията на матката. Премахване на фиброзни тумори е свързана с висок риск от увреждане на други органи или кръвоносни съдове.

Наперено маточни фиброиди са формирани в резултат на краката на podseroznyh тумори. Височина закрачи миома на матката, придружени завой краката и силни болки.

Редки паразитни маточни фиброиди фиброзни тумори се характеризират чрез прикрепване към други органи. В някои случаи се развива рак на маточната шийка миома на матката.

Причините за миома на матката

Етиологичните аспекти в развитието на миома на матката не са точно определени. Повечето изследователи показва връзката на миома на матката с повишена чувствителност към естроген хормонални и наследствено предразположение. Въпреки това, дори и с тези фактори, миома на матката може да не винаги се развиват.

Възникване на фиброзни тумори на матката допринесе за допълнителни условия - по-късно менархе, аборт история на жените, липсата на раждането до 30 години, запушен труда, честото диагностичен кюретаж, рецепция estrogensoderzhaschih хормонални методи за контрацепция или лечение менопауза, заболявания, свързани с хронични жените, липсата на редовен сексуален живот и т.н .. Често екстрагенитална фон за развитието на миома на матката е с наднормено тегло, артериална хипертония, прекалена пълнота, заболяване на щитовидната жлеза, захарен диабет, липсата на движение, стрес и др. г.

Представители на чернокожите са по-податливи на появата на миоми, отколкото при жените на европейските раси. Честотата на миома на матката е свързана с възрастта при жените под 20 години фиброма тумор се диагностицира в 20%, до 30 години - 30%, а 40 - 40% от случаите.

Миома на матката са хормонално зависим характер, затова не се развиват при момичетата predmenarhe и жени след менопауза. Ръст на съществуващите миома на матката може да се повиши с развитието на бременността, когато естроген увеличава синтеза. След раждането, обикновено намалява фиброзни възли към първоначалното им състояние. В postklimakterii с понижени нива на естроген растеж спира миома на матката и е значително намалена или елиминирана изцяло.

Симптоми на миома на матката

Повечето жени с миома на матката, заболяването протича без никакви симптоми и само 15-25% развиват клинични симптоми, в зависимост от местоположението на тумора по отношение на органите на малкия таз, броя, размера и посоката на растеж на фиброзни възли.

Наличието на фиброиди на матката може да се характеризира с изобилие продължителна менструация (менорагия) До кървене, което да доведе до анемия. В някои случаи, кървене са ациклични характер на матката (metrorragii).

Менорагия придружени от остра болка и коремни спазми, освобождаване на кръвни съсиреци. Когато закрачи миома на матката болка често се случва в междуменструално период.

Миома на матката на жената може да се чувства дискомфорт или тежест в тазовата област, причинени от възли налягане fibromatous на съседни органи. Често значителна болка и чатала поради компресия на нервите ще долните крайници.

Когато миома на матката в резултат на натиск върху пикочния мехур честото желание да mocheispuskaniyu- докато притискате уретрата може да се развива хидронефроза- показва натиск върху стената на ректума запек, болка при дефекация. Жена с миома на матката може да изпитате болка по време на интимност.

миома на матката и бременност

Малки асимптоматични миома на матката обикновено не са в противоречие с появата на бременността. Изключение правят фиброиден тумор, блокиране на фалопиевите тръби и блокиране на пътя на спермата, което прави невъзможно оплождане.

Наличието на миома на матката може да повлияе неблагоприятно на протичането на бременността. Големите размери компоненти, намаляване на свободното пространство на матката, не позволяват на ембриона да се развие напълно. Такива миоми на матката може да доведе до края на спонтанни аборти или преждевременно раждане с раждането недоносено бебе.

Големи миома на матката може да доведе до неправилна позиция, която не само усложнява протичането на бременността, но и влошава акта на раждане. В такива случаи често се извършва цезарово сечение. Най-трудно и опасно за генеративен процес е наличието на рак на маточната шийка миома на матката, представлява пречка за преминаването на главата на бебето и заплашва сериозно кървене.

Управлението на бременността при жени с миома на матката изисква специално внимание и разглеждане на всички възможни рискове.

Диагностика на миома на матката

Първоначалното откриване на миома на матката обикновено се случва по препоръка на гинеколог. В две ръце вагинално изследване определено нарастване на матката гъста консистенция с неравна повърхност.

С трансвагинален ултразвук таза маточни фиброиди определено място, неговия размер, плътност и съотношението на съседните структури, диференциация е получено от cystoma яйчниците.

Рентгенова или ултразвук hysterosalpingoscopy да се определи наличието на субмукозни фиброиди на матката ендометриума кухина. В спонтанно кървене в междуменструално период за премахване на рак на маточната шийка направи отделна диагностичен кюретаж или биопсия на ендометриума с хистологично изследване на тъкан.

За окончателното потвърждаване на диагнозата на миома на матката и нейното отличие от сарком на матката, фибром и cystoma яйчниците Тя показва, ядрено-магнитен резонанс (КТ). За диагностични лапароскопия под прибягват неразличими от маточни фиброиди овариални тумори чрез неинвазивни методи.

Въз основа на множество диагностични данни се определя тактика срещу маточни фиброиди.

Лечение на миома на матката

Всички жени с миома на матката, са обект на мониторинг акушер-гинеколог или гинеколог-ендокринолог. Малки асимптоматични миома на матката изискват наблюдение с течение на времето. Тактиката на изчакване може да се посочи на пациенти preklimaktericheskogo възраст.

Консервативната терапия е оправдано, когато размерът на миома на матката по-малко от 12 седмица и междинните beremennosti- подсерозни местоположение открити площадки без Менон и метрорагия, болка sindroma- противопоказания на тактика хирургически. Drug терапия за маточни фиброиди включват НСПВС, железни препарати, витамини, хормонални агенти. В основата на консервативното лечение на миома на матката е различни групи хормонални препарати.

андроген производни (гестринон, даназол) могат да бъдат използвани за потискане на синтеза на яйчниците стероиди с маточни фиброиди. Андрогените са като непрекъснат размер до 8 месеца, в резултат на което размерът на миома на матката може да бъде намалена.

Използването на прогестогени (Duphaston, Norkoluta utrozhestan) помага за нормализиране на растежа на ендометриума хиперпластични процеси. Ефикасност срещу прогестогени фибром ниско, така че да ги приемате може да бъде оправдано в случаите на малки фиброзни тумори на матката със съпътстваща хиперплазия на ендометриума. лечение прогестин трае 8 месеца.

Добрите резултати от лечение на миома на матката показва използването на хормонална вътрематочна система «Мирена» съдържащи прогестин хормон левоноргестрел. Редовна освобождаване хормон в маточната кухина и инхибира растежа на фиброиден упражнява контрацептивен ефект.

КОС употребата (Жанин, Yasmin, регулон) ефективно инхибира растежа на малките фиброзни възли (до 2 cm). миома на матката комбинирано лечение терапия се провежда не по-малко от 3 месеца.

Използването на GnRH аналози (Золадекс, бузерелин) има за цел да постигне хипоестрогенизъм. В резултат на тяхното редовно прием намалява притока на кръв към матката и фиброзни възли, което води до намаляване на размера фиброиден. Ефикасността на лечението с GnRH аналози е обратима, тъй като след прекратяване на единици на приложение достигне първоначалния си размер в рамките на 4-6 месеца. В гинекологията GnRH аналози често се използват предоперативно да се намали размерът на компоненти за по-лесно отстраняване. Страничните ефекти на тези лекарства включват горещи вълни, вагинална сухота, псевдоменопауза нестабилност настроение, развитие остеопороза.

Хирургично лечение на миома на матката е полезно, когато субмукозна растеж, тежки клинични симптоми (кървене, болка, компресия на съседни органи), големи възли, комбиниран с миома ендометриоза или овариални тумори, некроза фиброиден възел.

Чрез съхраняващи хирургия за маточни фиброиди включва консервативна миомектомия вагинално, лапароскопия или лапаротомия. Операцията се извършва фиброма енуклеация възел при запазване на матката. Когато субмукозна местоположение възел hysteroscopic миомектомия прибягва без съкращения през канала на гъвкавия оптичен хистероскопът. Спестяването хирургия възможно притежаваните жени, които планират бъдеща бременност.

Чрез радикални методи за хирургия на маточни фиброиди включва хистеректомия - пълно отстраняване на матката. Хистеректомия може да се извърши чрез влагалището, лапароскопска или отворен достъп и показано пациенти без възнамеряват раждания.

Настоящото лечение на миома на матката е артериална емболизация. В резултат на това ендоваскуларна запушване на съдове за хранене маточни фиброиди, блокиран кръвоснабдяване и спират да растат тумор възел. Емболизация на миома на матката е минимално инвазивна и високо ефективна техника.

В някои случаи, за лечението на фиброиди на матката, използвайки ултразвуково аблация (FUS) - "изпаряване" възел високочестотен ултразвук под контрол MRI.

Усложнения и прогноза на миома на матката

Растежът на фиброиди на матката може да бъде придружено от усукване монтаж крака възел некроза на (често субмукозно или интерстициална), кръвоизлив. Миома торсионна краката пристъпи към клиниката "остър корем". Некроза, болка, треска, омекотяване и възел чувствителност.

Вероятността за злокачествена трансформация на маточни фиброиди е изключително ниска и не превишава 1%. Когато се експресира кървене маточни фиброиди причинява анемия.

Усложнения, свързани с хирургично лечение на миома на матката включват постоперативна инфекция, кървене, сраствания в таза, формирането на вътрематочни сраствания.

Бременност след консервативна миомектомия среща при 40-60% от пациентите. Също така държи съхраняващи операции, не е пречка за развитието на нови фиброзни възли.

Предотвратяване на миома на матката

Специфични методи за превенция на миома на матката не съществува. Въпреки това, изключение провокира фактори (аборт, контрацепция неконтролирано приемане, хронично възпаление и други заболявания екстрагенитална.), За да се намали вероятността от маточна фиброма заболяване.

Ефективен начин за предотвратяване на миома на матката е редовните посещения при гинеколог и да положи ултразвук.