Киста на панкреаса

Панкреатична киста - патология, честотата на който се е увеличил няколко пъти, и засяга предимно млади хора в последните години. Гастроентеролозите виждат причината за това увеличение на честотата на остър и хроничен панкреатит с различна етиология (алкохол, жлъчен, травматично). рак на панкреаса киста е най-честото усложнение хроничен панкреатит (До 80% от случаите). Сложността на тази болест е липсата на единна представа за какъв вид образование трябва да бъде свързано с панкреатични кисти генералното класиране, отразяващи етиологията и патогенезата, както и стандарти за грижа.

Някои автори на панкреасни кисти включват образование, с ограничен стена и изпълнен с панкреатичен сок, други експерти смятат, че съдържанието на киста могат да бъдат и некротични паренхимни органи, кръв, възпалителни ексудати или гной. Във всеки случай на конвергенция, че за образуването на панкреаса кисти задължително да бъде следните условия: паренхимни органно увреждане, обструкция на изтичане на панкреаса секрети, както и местен смущения на микроциркулацията.

Причините за панкреатична киста

Най-честата причина за кисти на панкреаса - панкреатит. Остро възпаление на панкреаса усложнява от развитието на кисти в 5-20% от случаите, докато кухината обикновено се образува при третата - четвъртата седмица на заболяването. В хроничен панкреатит, панкреатични кисти Postnecrotic оформен в 40-75% от случаите. По-често, отколкото не на главния фактор е етиологичната алкохол заболяване. По-малко кисти, образувани след панкреаса нараняване, а също и поради холелитиаза с нарушена изтичане на панкреатичен сок, обструктивна хроничен панкреатит с нарушена изтичане на Wirsung канал, големи тумори на дванадесетопръстника папила, цикатрициална стеноза сфинктера на Оди.

Образуване на панкреаса кисти панкреатит настъпва, както следва. Увреждане на телесна тъкан се придружава от местната натрупване на неутрофили и лимфоцити, деструктивни процеси и възпаление. В този случай повредената област се отличава от околните паренхим. Това се случва, пролиферация на съединителната тъкан, образувана granulyatsii- тъканни елементи в рамките на фокуса постепенно унищожава имунните клетки, и това място остава кух. Ако киста на панкреаса канал комуникира с тялото на системата, която събира панкреатичен сок, също така е възможно натрупване на некротични тъканни клетки, възпалителни ексудат и когато увредените кръвоносни съдове - кръв.

В случай на нарушение на общия канал на панкреаса канал, образуван панкреатични кисти с епителната подплата, вътре в който се натрупва панкреатичен сок. Основният патогенетичен механизъм на образуването им е вътрешно-хипертония. Доказано е, че налягането в кисти на кухината може да бъде три пъти нормалните стойности в каналите.

Класификация на панкреаса кисти

Обикновено, всички панкреатични кисти морфологично класифицирани в два вида: формира поради възпалителен процес и не като епителни подплата (някои автори като тези образувания псевдокисти, други не изолирани в отделна група) и образуват с препятствието и като канал епител (задържане).

За да се характеризира панкреатични кисти оформени като усложнение остър панкреатит, Най-често се използва Атланта класификация, според който изолира остър, подостър и образуване на течност абсцес на панкреаса. еволюира образуване Ostro не са окончателно оформена собствените си стени в ролята им да действат като паренхим жлези и канали, parapancreatic тъкан, дори стените на съседните органи. Хронични панкреатични кисти характеризиращ вече образувани от влакнест гранулационна тъкан и стени. Абсцес - на гной напълнени кухина, в резултат от pancreonecrosis или гнойни кисти.

В зависимост от местоположението разграничи кисти главата, тялото и опашката на панкреаса. Фондове също са без усложнения и сложни (перфориран, нагнояване, фистула, кървене, перитонит, злокачествено заболяване) панкреатични кисти.

Симптоми на панкреаса киста

Клиничната картина на присъствието на панкреаса кисти може да варира значително в зависимост от размера, местоположението на образуването, причините за неговото формиране. Много често, панкреатични кисти не причиняват симптоми: диаметър кухина до 5 см не компресиране на съседни органи, нерв сплит, така че пациентите не изпитват дискомфорт. За по-големи кисти главен симптом е болка. Характерните симптоми - "светъл период" (временно клинично подобрение след остър панкреатит, или травма).

Най-силен болката се наблюдава по време на образуването на псевдокисти в остра екзацербация на хроничен панкреатит, или защото има изразен разрушително явление. С течение на времето, интензивността на болката намалява, болката става скучна, то може да остане само чувство на дискомфорт, което, съчетано с история на данни (прехвърлени травма или панкреатит) позволява да се съмнявате, че болестта. Понякога на фона на такива оскъдни симптоми се развиват болезнени атаки, които са предизвикани от вътрешно-хипертония. Внезапна остра болка може също да показва киста разкъсване, постепенното нарастване на болка придружени от повишена телесна температура и ефектите на интоксикация - му гнойни.

Значително по-различни симптоми на панкреаса киста, ако тя стиска слънчевия сплит. В същото време, пациентите изпитват постоянна изрази пареща болка, разпространява и към гърба, които могат да се усилва още от компресия облекло. Държава се улеснява в положение на коляно-лакът, болката освободен само с наркотични аналгетици.

Симптомите на панкреаса кисти могат да бъдат диспепсияГадене, понякога - повръщане (тя може да сложи край на една атака на болка), нестабилна стол. Чрез понижаване на функцията екзокринен орган е нарушена чревна абсорбция на хранителни вещества, тегло се намалява.

За това заболяване се характеризира с синдром на компресия на съседни органи: ако кистата се намира в областта на рак на главата - възможно жълтеница (кожата и склерата ikterichnost, пруритус) - с компресия на порталната вена развива подуване в долната konechnostyah- ако образование нарушава потока на урината от уретера, характеризиращ се с незабавно уриниране. Рядко големи панкреатични кисти компресиране лумена на червата, в такива случаи може да се развие непълна илеус.

Диагностика на панкреасни кисти

гастроентеролог консултация със съмнение панкреаса киста разкрива конкретни оплаквания на пациента, медицинска история. При проверка на корема може да бъде неговата асиметрия - издатина образование местоположение. В лабораторни тестове обикновено няма конкретни промени, е възможно леко левкоцитоза, повишен процент на утаяване на еритроцитите, а в някои случаи - повишаване на нивото на билирубина и алкалната фосфатаза. Концентрацията на панкреатични ензими не зависи само от присъствието на кисти, но на сцената и степента на увреждане панкреатит жлеза. Около 5% от прекъсната функцията ендокринния панкреас и вторична развива захарен диабет.

Vysokoinformativnogo кисти техники инструментални изображения. Блокада на панкреаса позволява да се изчисли размерите на образование, както и косвени признаци на усложнения при нагнояване се определя от неравномерно ехо в задната кухина, злокачествено заболяване - вериги хетерогенност. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс (MRI на панкреаса) предостави по-подробна информация за размера, местоположението на кистите, наличието на връзката му с каналите. Както може да се използва допълнителен метод сцинтиграфия, в която киста се определя като "студена зона" срещу общата паренхимни орган.

Специалната място в диагностиката на панкреаса кисти отстранява ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Тази техника се предоставя подробна информация за кистата се дължи на рак на канал, който определя тактиката на лечение, но в проучването е налице висок риск от инфекция. Затова ERCP в момента се извършва единствено при определяне на оперативното лечение, за да изберете операция процес.

Лечение на панкреаса киста

Лечение на панкреаса киста хирургия. Няма единна тактика на пациенти с това заболяване, както и избора на работа зависи от причините за образуването на кистата, неговия размер, морфологични и функционални промени в тъканите на тялото, както и състоянието на тръбната система.

в областта на гастроентерологията хирургически специалисти три основни области, тактика в панкреаса киста: отстраняването й, вътрешно и външно отводняване. Отстраняването на образуване се състои от резекция на панкреаса с кисти, като по този начин обемът определя от размера и състоянието на кисти (могат да бъдат образувани на простатата резекция на главата, дисталния, pancreatoduodenal резекция) паренхимни органи.

Вътрешни източване интервенции могат да се извършват от анастомоза между стомаха и киста (tsistogastrostomiya), дванадесетопръстника (tsistoduodenostomiya) или на тънките черва (tsistoenterostomiya). Тези методи се считат за най-физиологична: те осигуряват преминаването секреция на панкреаса, премахване на болката, по-рядко да доведе до рецидив.

Външен дренаж на кистата е по-рядко срещан. Такова смущение е посочено в гноясване кухина незрели кисти, изобилие образуване на васкуларизация, както и тежка общото състояние на пациента. Такива операции са палиативни, поради риска от рецидив и гнойни кисти, образуване на панкреаса фистула, което е много слабо на консервативно лечение, и понякога изискват технически много по-сложни интервенции. Всякакъв вид на отводнителни операции се извършва само след потвърждение на етиологията на формация без тумор.

Напоследък все по-често срещани минимално инвазивни операции отводнителни, които се използват като алтернативни лечения. Все пак, въпреки ниската инвазивността и теоретичната стойност на тези лечения често развиват усложнения като образуването на външен панкреаса фистула, сепсис.

Консервативната терапия за панкреатична киста определя основното заболяване. Ако панкреатит определено възложени на диета, насочена към максимално намаляване на секрецията на панкреатичен. Използвани субституиращи наркотици, аналгетици, държани за контрол на гликемията, ако е необходимо - неговото отстраняване.

Прогноза и профилактика на панкреаса кисти

Прогнозата на панкреаса киста, зависи от причината за заболяването, навременна диагностика и хирургично лечение. Това патология се характеризира с висока честота на усложнения - от 10 до 52% от всички случаи придружени от нагнояване, перфорации, образуване на фистула, злокачествено заболяване или интраперитонеално кървене. Дори и след операция съществува риск от рецидив. Предотвратяване на панкреаса кисти е да се избегне алкохол навременното подходящо лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт (камъни в жлъчката, панкреатит), балансирано хранене.