Ендокринна безплодие

ендокринна безплодие - сложен хормонален дисбаланс, което води до неправилна овулация или липсата на жени и нарушаване на качеството на спермата при мъжете. Тя се основава могат да легнат на заболявания на щитовидната жлеза, половите жлези, хипоталамус-хипофиза регламента. Нормализирането на нарушените функции в резултат на бременност, в 70-80% от случаите на ендокринната безплодие. В други случаи той в момента се счита обещава премахване на ендокринната безплодие чрез ин витро.

Всяка трета бездетната причината за безплодието се крие в патологията на ендокринната система.

Терминът "ендокринната безплодие" е колективен съдържащ различни нарушения механизми на хормонално регулиране на менструалния цикъл на нивото на хипоталамо-хипофизо-яйчниците, TSH щитовидната системи АСТН - надбъбречната кора и т.н. Независимо от причините ендокринната безплодие, в своето развитие се основава на. нарушение на функцията на яйчниците, проявяващо се с персистираща ановулация (липса на овулация) или неправилна.

Причини за безплодие ендокринна

Ановулация интерес може да възникне и когато централната нервната и имунната системи, ендокринните жлези, репродуктивни изпълнителните органи,"цели", Ановулация, което води до ендокринна форма на безплодие, може да се появи в резултат на:

• Хипоталамо-хипофизната дисфункция

Обикновено това се случва, след като травматично увреждане на мозъка и гърдите наранявания, в тумори на хипоталамо-хипофизната региона и се придружават хиперпролактинемия. Увеличението на пролактиновата секреция води до инхибиране на цикличен производство на LH и FSH от хипофизната жлеза, подтискане на функцията на яйчниците, рядко менструация (от типа олиго- и opsomenorrhea), Развитието на устойчиви липса на овулация и ендокринна безплодие.

• Хиперандрогенизъм на яйчника или надбъбречната произход

Наличието на женското тяло на малко количество андрогени - мъжки полови хормони от съществено значение за пубертета и правилното функциониране на яйчниците. Повишена секреция на андрогени от яйчниците може да бъде или надбъбречните жлези и понякога и двете едновременно. Най-често, хиперандрогения при жените придружавани Синдром на поликистозни яйчници, причинявайки ендокринната безплодие, прекалена пълнота, хирзутизъм, кървене, олиго- и аменорея, двустранно заболяване на яйчниците с промени в морфологичната структура.

Надбъбречните хиперандрогения често се развива в резултат надбъбречна хиперплазия със средно участие на яйчник (вторични поликистозни яйчници).

• дисфункция на щитовидната жлеза

курс хипотиреоидизъм и дифузен токсичен гуша често придружено от ановулация вторичен хиперпролактинемия, ендокринна безплодие, спонтанен аборт, фетални аномалии.

• Недостигът на естроген и прогестерон (по време на недостиг на лутеалната фаза)

Липсата на женски полови хормони причинява дефект секреторен трансформация на ендометриума, промяната в функция на фалопиевите тръби и предотвратява свързването на яйцеклетката в маточната кухина. Това води до спонтанен аборт или ендокринна безплодие.

• Тежка соматични патология (цироза, хепатит с тежко чернодробно увреждане клетки туберкулоза, и системни автоимунни заболявания на съединителната тъкан, злокачествени тумори с различна локализация, и т.н.).
• Затлъстяването или липса на мастната тъкан

Мастна тъкан в организма също така изпълнява ендокринната функция, засягащи метаболитните процеси в тъканите, г. Н. репродуктивната система. Над телесните мазнини води до хормонален дисбаланс, менструалния дисфункция и развитието на ендокринната безплодие. В същото време, ограничаване приема на мазнини или внезапна загуба на тегло да наруши нормалното функциониране на яйчниците.

• Устойчив овариален синдром (Синдром на Savage)

В основата на синдрома е нарушение на хипофизната-яйчниците връзката - нечувствителен рецептор апарат на яйчниците на гонадотропините, които стимулират овулацията, което се проявява аменорея, ендокринна безплодие в нормалното развитие на сексуални симптоми и високи нива на гонадотропини. На яйчниците може да предизвика увреждане на вирусна инфекция рубеола, грип, патология преди текущия бременност, бери-бери, глад, стрес.

• Преждевременна менопауза (синдром на яйчниците обеднен)

вторична аменорея, Той се среща при млади жени 35 - 38 възраст, е типична за климактериум синдром промени и води до ендокринна безплодие.

• Болести, свързани с мутации в половите хромозоми

В заболявания, причинени от хромозомни аномалии, има липса на женски полови хормони, сексуална инфантилност, първична аменорея и ендокринната безплодие (синдром на Марфан, стругар).

Симптомите на ендокринната безплодие

Основните прояви са ендокринна безплодие неспособността на бременност и отклонения в менструалния цикъл.

Менструация може да се получи със закъснение на различна тежест (от една седмица до шест месеца), последвано от болка и обилно, или отсъства напълно (аменорея). Често маркирани зацапване в междуменструално период.

В 30% от пациентите с ендокринната форма на безплодие менструални цикли са ановулаторни в природата и в тяхната продължителност съответства на нормалния менструален цикъл (21-36 дни). В такива случаи, ние не говорим за менструация, но menstrualnopodobnoe кървене.

Пациентите съобщават за болка в долната част на корема или долната част на гърба, от гениталния тракт, диспареуния, цистит. Може да има напрежение и тежест в гърдите, галакторея (Отделяне на коластра зърната), свързани с повишени нива на пролактина. характеризиращ синдром предменструално напрежение - влошаване на навечерието на менструация.

Когато хиперандрогения придружаващ ендокринна безплодие, разработва акне, хирзутизъм или хипертрихоза, алопеция. Наблюдавани колебанията на кръвното налягане, затлъстяване или загуба на тегло, образование Stry върху кожата.

Диагностика на ендокринната безплодие

При събирането на историята при пациенти с ендокринни стерилност определя началото на менструация, тяхното изобилие, болка, анамнеза (включително майка на пациента ..) менструалния дисфункция, наличието и продължителността на отсъствие по време на бременност, ако има такива - и резултатът от усложнения на бременността. Необходимо е да се установи дали по-рано гинекологични операции и манипулации, вида и продължителността на контрацепция.

Общото изследване включва оценка на растежа на пациента (по-малко от 150 см и 180 см), присъствието на затлъстяване, virilism, развитие на млечната жлеза и вторичните полови белези.

Се провеждат консултации с гинеколог, в който преглед на таза, разберете формата и дължината на влагалището и матката, шийката на матката състоянието, параметрите и придатъци.

Според общите и гинекологични прегледи са изяснени ендокринни причини за безплодие като сексуална инфантилност, поликистоза на яйчниците и сътр.

Хормонални оценка на функцията на яйчниците и овулация в присъствието на ендокринната безплодие определя от функционални тестове: дизайн и анализ на базалната температура крива, уринарна тест овулация ултразвук наблюдение от узряването на фоликулите и контрол на овулацията.

От графиката на базалната температура на тялото определя от наличието или отсъствието на овулация постижение. Основна температура крива отразява нивото на развитие на яйчниците postovulatory прогестерон подготвя ендометриума на матката за имплантиране на оплодената яйцеклетка. Основна крива се основава на изпълнението на температурата на сутринта измерва ежедневно в същото време в ректума. Когато цикъл на овулация двуфазна температура схема: в деня на овулацията ректалната температура пада до 0,2-0,3 ° С, и във втората фаза на цикъла, простираща се от 12 до 14 дни, се повишава в сравнение с първата температура фаза на 0,5-0 6 ° С Ановулаторни менструалния цикъл се характеризира монофазен температура крива (твърдост под 37 ° С) и дефицит на лутеалната фаза проявява скъсяване на втората фаза на цикъла най-малко 11-12 дни.

За да потвърди или да отрече факта на овулация може да бъде чрез определяне на нивото на прогестерона в pregnandiol кръв и урина. при ановулаторни цикли тези цифри са във втората фаза са много ниски, и когато няма достатъчно лутеалната фаза - намалена в сравнение с овулация менструалния цикъл.

Тестът за определяне на овулация пик на ЛХ в урината за 24 часа преди извършването на овулацията.

мониторинг ултразвук прави възможно да се следват съзряване в яйчника на доминантен фоликул и освобождаването на яйцеклетката тях.

Отражение на функциониране на яйчниците е състоянието на ендометриума на матката. Загребващите или ендометриална биопсия взети 2-3 дни преди очаква мензиса, разкрива различна степен на тежест хиперплазия с ановулация и ендокринната безплодие (glandulocystica, жлезист, полипоза, аденоматоза) или секреторен недостатъчност.

За определяне на причините за ендокринната безплодие определят нивата на FSH, естрадиол, LH, пролактин, TSH, тестостерон, Т3, Т4, DHEA-S (дехидроепиандростерон сулфат) на 5-7th ден за няколко менструални цикли.

Провеждане хормонални проби помага да се изясни статута на различни части на репродуктивната система с ендокринна безплодие. Механизъм на проби на данни се състои от измерване на нивото на пациента самостоятелен след получаване на някои хормони стимулиращ хормон препарати.

Ако е необходимо, се изяснят причините за ендокринната безплодие проведени с рентгенови лъчи на черепа, ултразвук на щитовидната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези, диагностичен лапароскопията.

ендокринни женското безплодие диагноза е установена само след елиминиране на мъжка стерилност фактор (наличие на нормални сперма), както и от маточна патология, имунологични и тръбни форми на безплодие.

лечение ендокринната безплодие

Първият етап включва лечението на ендокринни безплодие нормализиране нарушените функции на жлезите с вътрешна секреция (корекция на диабет, затлъстяване, надбъбречна дейност, щитовидната жлеза, отстраняване на тумора, и така нататък. Г.).

След това се хормонално стимулиране на узряването и овулация на доминантен фоликул.

лекарство кломифен цитрат назначен за стимулиране на овулацията (klostilbegit, кломид) причинява нарастване на секрецията на хипофизата фоликулостимулиращ хормон. От настъпили след стимулиране с кломифен цитрат бременности 10% - плодовит (повече близнаци и триплети).

При липса на бременност за 6 овулация цикъла на стимулиране кломифен цитрат прибягват до лечение с гонадотропини: HMG (човешки менопаузален гонадотропин: menogon, MENOPUR), р-CSF (рекомбинантен фоликулостимулиращ хормон: puregonom, Gonal-F) и HCG (човешки хорионгонадотропин : horagonom, pregnilom). лечение с гонадотропини увеличава честотата на многоплодна бременност и развитието на странични ефекти.

В повечето случаи, безплодие податлив ендокринната хормонално корекция, показано на друга операция.

В синдром на поликистозни яйчници прибягва до тяхното клин резекция лапароскопски или лапароскопски termokauterizatsii. След лапароскопска termokauterizatsii наблюдава най-висок процент на бременност - .. От 80 до 90% от случаите, това е да се изключи образуването на сраствания в таза.

Когато ендокринната безплодие обременени tuboperitoneal фактор или намаляване на фертилитета сперма, показано провеждане на метод на ин витро оплождане (IVF) с прехвърляне готов за развитие на ембриони в маточната кухина.

Постигане обидно и бременността на бременността при жени с ендокринен стерилитет е възможно само ако на цялостно решение на проблема.

Прогнозата на ендокринната безплодие

Днес ендокринна безплодие не е присъда. Модерен гинекология и ендокринология работят заедно за успешно лечение 80% от пациентите, които използват само медицински методи. Ако овулацията е станала и няма възстановяване на други безплодие фактори, повече от 50% от бременните жени по време на първите шест цикъла на терапията стимулиращ хормон. По-благоприятни резултати от лекарствена терапия за ендокринната безплодие, причинени от дисфункция на регулирането на хипоталамо-хипофизната.

Веднага след бременност е установен строг мониторинг на нейното развитие, хоспитализация на пациента се извършва при признаци спонтанен аборт. често маркиран дискоординация и атония на матката.

Превенция на ендокринната безплодие

Да се ​​грижи за предотвратяване на ендокринната форми на безплодие е необходимо още от детството. Намаляването и предотвратяването на заболявания в детска възраст, хронична ангина, ревматизъм, грип токсоплазмоза в детството и юношеството, за да се избегнат нарушения на функцията на яйчниците и процеси на регламента за хипоталамус-хипофиза.

Превантивна стойност е с правилното емоционално и физическо възпитание на момичета, т. За. Функцията на яйчниците често страда в резултат на психично пренапрежение, психологическо и сексуално травма.

Безспорно е, че част от ендокринната стерилността се развива след патологично раждане, аборт, интоксикация, възпалителни инфекции на женската полова система, така че трябва да се обърне внимание на предотвратяването на тези условия.

Правилното пренатални грижи и разумно използване на някои лекарства, особено хормони по време на бременността може да помогне за предотвратяване на вродени хипофункция на яйчниците и надбъбречна хиперплазия момичетата.