Фрактура на таза

Фрактурите на таза - Тежко увреждане на скелета. Тежестта на вредите, причинени голяма загуба на кръв, изтичащи от фрагментите на таза и меките тъкани, както и развитието на шок, причинени от загуба на болка и кръв.

Фрактурите на таза в съответствие със съвременните травматология съставляват 4-7% от общия брой фрактури. Те могат да бъдат придружени от увреждане на вътрешни органи, теглото и състоянието на пациента представяне непосредствена опасност за живота му.

анатомия

Таз - система от свързани помежду си кости, които се намират в основата на гръбначния стълб. Таз е подкрепа за скелета предпазва намира в долната част на корема вътрешните органи и служи като връзка между костите на долните крайници и торса.

Таза пръстен, образуван от три двойки тазовата кост (пубиса, седалището и илиума) и разположен зад сакрума. Три тазовата кост от всяка страна са разделени от тънки костни шевове и фиксирани един спрямо друг. Предни срамните кости артикулират, образувайки срамната кост. Задна илиачна кост свързана към сакрума чрез сакроилиачните ставата.

Площта на външната страна, трите тазовите кости, участващи в образуването на ацетабулум (хип страна) на.

причини

Възможна различен механизъм на травма, но по-често от фрактури на таза са в резултат на падане от височина на компресия по време на пътно-транспортни произшествия, свива сгради, при трудови злополуки (например, ми) и удря пешеходец. Изглед на тазовата кост зависи от много фактори, включително - от посоката (странично, Антеропостериорните) и степента на компресия.

класификация

Има четири групи от тазовите фрактури:

1. стабилен (Таза фрактури, не са придружени от нарушаване на целостта на таза пръстен). Тази група включва изолираните и пределните фрактури на таза.
2. нестабилен (Таза фрактури придружени от нарушение на целостта на таза пръстен). В зависимост от механизма на увреждане може да се случи във вертикално положение и ротационно нестабилни нестабилни фрактури. Когато вертикално нестабилни тазовите фрактури на таза цялост пръстен обикновено е счупен на две места: в задната и предната. Фрагменти са изместени във вертикална равнина. Когато на въртене (ротационен) нестабилна фрактури с разместване фрагменти изместване среща в хоризонталната равнина.
3. Фрактури или долния ръб на ацетабулума. понякога придружени от хип дислокация.
4. Perelomovyvihi таз. С този вид увреждане на фрактура на таза комбинирани с изкълчени в lonnom или сакроилеит съвместно.

обезпечение щети

Фрактурите на таза винаги са придружени от загуба на кръв. В областни и изолирани фрактури загуба на кръв относително малък (200-500 мл). Когато нестабилни вертикални фрактури, пациентите понякога губят 3 или повече литра кръв.

Тежки тазовите фрактури могат да бъдат придружени от увреждане на уретрата и пикочния мехур, най-малко - ректума и вагината. В този случай, съдържанието на вътрешните органи попадне в тазовата кухина и причинява развитието на инфекциозни усложнения.

кървене и увреждане на вътрешни органи сериозно влошава състоянието на пациента и се увеличава рискът за живота му.

В някои фрактури на таза възможно свиване или повреда на корените и нервните корените на лумбалните плексус, придружени от неврологични разстройства.

симптоми

Местните симптоми фрактура на таза

Местните симптоми на тазовите фрактури включват деформация на тазовата област, силна болка, хематом или подуване на меките тъкани в областта на счупване. Когато мобилността на костни фрагменти се определя от костна крепитации.

При изолиране на предната гръбнака наблюдава визуално крайник скъсяване причинени от изместване на фрагмента навън и надолу и назад Lozinski симптом (време на движение назад крак опита пациенти по-малко болка, така ходене назад).

Фрактури на илиума и горните части на ацетабулума са придружени от намаляване на обхвата на движение на тазобедрената става. чувство болка на пациента, в района на крилото на илиума.

за фрактура на опашната кост и характеризиращ се с болка сакрума утежнява от натиск върху долната част на сакрума. дефекация трудно. Ако вредата сакралните нерви нарушени задните части на чувствителност може незадържане на урина.

За фрактури на таза пръстен, без да се нарушава целостта има болка в перинеума (бедрено костна фрактура) или областта на пубиса (фрактура на срамната кост). Болката се засили, когато се движат пеша, палпация и компресия на таза странично.

За фрактури в нарушение на целостта на предната таза половин пръстен, характеризиращо се с болка в перинеума и таза, лошо странично и Антеропостериорните компресия на краката и движение. За фрактури на горния клон на кости, а пациентът пубиса е в поза на жаба (по гръб, с половин огънат и раздалечени крака). Кога фрактури в близост до срамната кост и тя се разпада малко пациент сгъва краката си и да ги обединява. Опитвайки се да се петите размножаване рязко болезнено.

пациентът лежи на здрава страна крак движение на засегнатата страна са болезнени, ограничени за фрактури на задната половина на ринга.

Фрактури Malgenya (с едновременно задната нарушение и целостта на предната половина пръстени) са придружени от таза асиметрия, патологични мобилност с странично притискане на кръвонасядане в скротума и перинеума.

за ацетабулумните фрактури характеризира нарушение тазобедрената става функция, болка, по-лошо pokolachivanii бедрото и осово натоварване. Когато се комбинира с дислокацията на бедрото се определя от нарушаването на разпоредбите на по-големия трохантер, принудени положение на крайниците.

Най-честите симптоми за фрактури на таза костите

В случай на изолирани тазовите фрактури травматичен шок се развива в 30% от жертвите, с комбинирани и множество травми - 100% от пациентите. Шок е причинена от масивна загуба на кръв в комбинация с компресия или повреждане на сетивните нервни клетки тазовата област. В шок засегнатата кожа е бледа, покрита с лепкава студена пот. Кръвното налягане се понижава, пулсът се ускори. Възможна загуба на съзнание.

Понякога тазовите фрактури придружени от признаци на увреждане на органи (клиника "остър корем"), които могат да бъдат причинени както висцерална нараняване и ретроперитонеален хематом фрактури на таза на задните части или хематом в предната коремна стена на срамната кост фрактура.

Ако щета на уретрата развива характеристика триада от симптоми: задържане на урина, кървене от уретрата, синини в перинеална региона. Когато разкъсвания на пикочния мехур се появят уриниране, хематурия развива.

диагностика

фрактура на таза диагноза се основава на симптомите травматолог и рентгенография на данни.

Ако подозирате, че "остър корем"И задоволително състояние на пациента се извършва наблюдение в динамика. Когато сериозно състояние на пациента със съмнение за вътрешни наранявания очакване управление е неприемливо. Извършва лапароскопия, парацентеза, понякога - лапаротомия.

Невъзможност самостоятелно уриниране, дори при липсата на други симптоми на увреждане на пикочните пътища, е индикация за ултразвуково изследване на пикочния мехур и уретрата. В случай на съмнение за urethrography.

лечение

комплексни мерки антишокова включват адекватно обезболяване, обезщетение загуба на кръв и обездвижване на фрактурата.

В изпълнение на анестезия мястото на фрактурата или вътрекостно анестезия intrabasin. Новокаин има хипотензивен ефект, така че шок големи количества от лекарството, което се прилага след компенсация загуба на кръв. Когато фрактури Malgenya пациент се дава медицински анестезия.

Пациенти с изолирани фрактури на таза се извършва фракционна кръвопреливане в рамките на 2-3 дни след травмата. При тежки наранявания в таза, едновременното травма и тежка шок за загуба на кръв, показана преливане на големите кръвоносни обеми през първите часове след нараняването.

Видът и продължителността на обездвижване зависи от мястото на увреждане, присъствие или отсъствие на нарушения на целостта на таза пръстен. Когато изолиран и пределната закрепване на счупването се извършва на борда или в хамака, понякога - с Belair гуми или ролки в подколенен областта. Нарушаването на целостта на тазовата пръстен е индикация за налагане на екстензия.

Провеждане на оперативно лечение на фрактури на таза е показано в случай на повреда на тазовите органи, значително несъответствие между срамната костите при разкъсване на кост, недостатъчност на консервативно възстановяване на положението на фрагменти, когато значителна промяна.