Чернодробна недостатъчност

Чернодробна недостатъчност се развива, когато масивна дистрофични, фиброзни или некротични промени в чернодробния паренхим на различни етиологии. В гастроентерология и Hepatology изолира остра и хронична чернодробна недостатъчност. Водещият патогенетична връзка чернодробна недостатъчност е функция на орган нарушение детоксикация, поради което токсични метаболити (амоняк, аминомаслена киселина, феноли, Меркаптани, мастни киселини и др.) Причиняват увреждане на ЦНС. Характеризира се с развитието на заболявания на електролити (хипокалиемия), метаболитна ацидоза. Смъртността в чернодробна недостатъчност достига 50-80%.

Класификация на чернодробна недостатъчност

Има остра и клиничното протичане хронична чернодробна недостатъчност. развитие остра чернодробна недостатъчност Това не се случи по-късно от 2 месеца от датата на увреждане на черния дроб. Най-честата причина за остра фулминантен адвокат заболяване (мълния) форми на вирусен хепатит, алкохолик, лекарство или други чернодробна токсичност. Хронична чернодробна недостатъчност, причинени от развитието на хронични чернодробни заболявания (тумори, фиброза, цироза и др.).

Чернодробна недостатъчност може да се развие на ендогенен, екзогенна или смесен механизъм. Нарушенията на основа лежи ендогенната хепатоцитите смърт и изключване на работа на повече от 80% от чернодробния паренхим, което обикновено се случва при остър вирусен хепатит, токсични чернодробни увреждания. Развитие на екзогенен чернодробна недостатъчност, свързана с нарушена чернодробна кръвен поток, което води до протичане на кръв, наситен токсични вещества от порталната вена директно към споделен кръг, заобикаляйки черния дроб. Екзогенни механизъм често се случва с шунт операция за портална хипертония и цироза. Смесени чернодробна недостатъчност възниква в присъствието както на патогенетични механизми - ендогенно и екзогенно.

В развитието на чернодробна недостатъчност три етапа: първоначалното (компенсиран), изразен чрез (декомпенсирано) терминал дистрофични и чернодробна кома. На свой ред, чернодробна кома Също така се извършва последователно и включва предкома фаза тревожно кома и симптоматично кома.

Причините за чернодробна недостатъчност

Появата на чернодробна недостатъчност водеща роля, изпълнявана от инфекции на черния дроб вируси, бактерии, паразити. Най-честата причина за чернодробна недостатъчност са вирусен хепатит: хепатит В (47%) хепатит А (5%) хепатит С, D и E. На фона на вирусен хепатит чернодробна недостатъчност е по-често при пациенти на възраст над 40 години, които имат заболяване на черния дроб, злоупотреба с алкохол и наркотици. По-често срещано явление на чернодробна недостатъчност поради инфекция Епщайн-Бар вирус, херпес симплекс, аденовирус, цитомегаловирус и др.

Следваща в честотния етиологични фактори на чернодробна недостатъчност са наркотици и токсини. По този начин, масивни щети чернодробна паренхим може да доведе до предозиране на парацетамол, аналгетици, седативни средства, диуретици. Най-силните токсин причинява явления чернодробна недостатъчност служат отрова бледо гъба (amanitoksin) микотоксини гъбички род Aspergillus (афлатоксин), химични съединения (тетрахлорметан, жълт фосфор, и т.н.).

В някои случаи, чернодробна недостатъчност може да бъде причинено от хипоперфузия на черния дроб, произтичащи от venookklyuzionnoy заболяване хронична сърдечна недостатъчност, синдром на Budd-Chiari, обилно кървене. може да се получи Чернодробна недостатъчност, когато масивна инфилтрация на черния дроб туморни клетки лимфом, метастаза рак на белия дроб, рак на панкреаса.

Редки причини за чернодробна недостатъчност включват остра чернодробна стеатоза, автоимунен хепатит, еритропоетини протопорфирия галактоземия, тирозинемия, и други. В някои случаи, развитието на чернодробна недостатъчност е свързана с хирургична интервенция (portacaval шунт, transyugulyarnym интрахепатална порто шунт, чернодробна резекция) или тъп чернодробна травма.

Фактори, причиняващи недостатъчност на компенсаторни механизми и развитието на чернодробна недостатъчност може да действа електролитен дисбаланс (хипокалиемия), повръщане, диария, успоредно протичащи инфекции, злоупотреба с алкохол, стомашно-чревно кървене, laparocentesis, прекомерно протеин прием на храна и други.

Симптомите на чернодробна недостатъчност

Клиничната картина на синдроми чернодробна недостатъчност включват хепатоцелуларен недостатъчност, чернодробна енцефалопатия и чернодробна кома.

В стъпка се появява хепатоцелуларен недостатъчност и прогресира жълтеница, телеангиектазии, оток, асцит, феномена на кървене диатеза, стомашно разстройство, коремни болки, температура, загуба на тегло. В хронична чернодробна недостатъчност се развива ендокринни заболявания, придружени с намалено либидо, безплодие, атрофия на тестисите, гинекомастия, алопеция, атрофия на матката и млечните жлези. Нарушаването на метаболитните процеси в черния дроб се характеризира с появата на чернодробна дъх. Лабораторни изследвания на този етап чернодробна недостатъчност открити повишаване на нивото на билирубин, амоняк и феноли серум хипохолестеролемия на.

В етап чернодробна енцефалопатия маркирани личностни разстройства: нестабилността на емоционалното състояние, тревога, апатия, нарушения на съня, ориентация са възможни възбуждане и агресия. Невромускулни заболявания се появяват неясен говор, нарушено писане, "плющене" тремор на пръстите (asterixis), нарушена координация (атаксия), Повишени рефлекси.

В краен стадий на чернодробна недостатъчност е на чернодробна кома. Във фаза предкома се появи сънливост, летаргия, обърканост, преходно възбуждане, мускулни спазми, конвулсии, тремор, ригидност на скелетната мускулатура, анормални рефлекси, неконтролирано уриниране. Може да изпитате кървене на венците, кръвотечение от носа, кръвоизлив от храносмилателния тракт. Чернодробна кома случва с липсата на информираност и отговор на болкови стимули, избледняване рефлекси. Лицето на пациента става маска-подобен израз, ученици разширяват и не реагират на светлина, понижено кръвно налягане, не е необичайно дишане (Kussmaul, Чейн-Stokes). Като правило, за смъртта на пациенти въпрос за този етап от чернодробна недостатъчност.

Диагностика на чернодробна недостатъчност

При събирането на историята при пациенти със съмнение за чернодробна недостатъчност злоупотреба установи факти алкохол, претърпени от вирусен хепатит, съществуващи метаболитни заболявания, хронични чернодробни заболявания, злокачествени заболявания медикаменти.

CBC проучване разкрива, анемия, левкоцитоза. Според коагулационни признаци на коагулопатия определени: намаляване на PTI, trombitsitopeniya. Пациенти с чернодробно увреждане трябва да бъдат динамично изследване на биохимични проби: трансаминази, алкална фосфатаза, -glutamiltranspeptidazy, билирубин, албумин, натрий, калий, креатинин, алкално-киселинното равновесие.

При диагностицирането на чернодробна недостатъчност включват ултразвук данни на корема: ехография се оценява с помощта на размера на черния дроб, паренхимното и съдовата система състояние портал са изключени туморни процеси в коремната кухина.

С gepatostsintigrafii диагностицирани дифузно заболяване на черния дроб (хепатит, цироза, стеатоза), Чернодробни тумори, очаквания скорост жлъчна секреция. Ако е необходимо, преглед на чернодробна недостатъчност допълнена с ядрено-магнитен резонанс и MSCT корема.

Електроенцефалография е основният начин за откриване на чернодробна енцефалопатия и чернодробна недостатъчност прогноза. С развитието на чернодробна кома в записания забавянето на ЕЕГ и намаляване ритмична дейност амплитуда на вълната

Морфологични чернодробни биопсии данни варират в зависимост от заболяването, което води до чернодробна недостатъчност.

Чернодробната енцефалопатия диференцира субдурален хематом, удар, абсцес и мозъчни тумори, възпаление на мозъка, менингит.

Лечение на чернодробна недостатъчност

Когато чернодробна недостатъчност се определя с строга диета ограничение или изключение на belka- стъпка предкома условие ентерално и парентерално хранене.

Лечение на чернодробна недостатъчност включват мерки за детоксикация, подобряване на микроциркулацията, нормализиране на електролитен дисбаланс и алкално-киселинното равновесие. За тази цел, големи количества интравенозно прилагани 5% разтвор на глюкоза kokarboksilazu, Pananginum, витамини В6, В12, Ессенциале, липоева киселина. За да се премахне амоняка интоксикация и свързване амоняк, оформен в тялото предписано глутаминова киселина или ornitsetila.

За да се намали приема на токсични вещества, превозвани очистване с лаксативи и klizm- предпише кратки курсове на широкоспектърни антибиотици и лактулоза, инхибират процесите на разпадане в червата.

С развитието на чернодробна кома, показва въвеждането на prednizolona- за борба хипоксия е целесъобразно да кислород вдишване, хипербарна кислород.

За цялостен лечение на чернодробна недостатъчност се използва hemosorbtion, плазмафереза, хемодиализа, UFO кръв.

Прогнози и предотвратяване на чернодробна недостатъчност

С своевременно интензивно лечение на нарушения на чернодробната недостатъчност чернодробна функция са обратими, прогнозата е благоприятна. Чернодробна енцефалопатия при 80-90% влиза в краен стадий на чернодробна недостатъчност - чернодробна кома. Когато дълбока кома често идва смъртта.

С цел предотвратяване на чернодробна недостатъчност е необходимо навременно лечение на заболявания на черния дроб, с изключение на хепатотоксични ефекти, свръхдоза наркотици, отравяне с алкохол.