Кератоконус

В офталмологията кератоконус диагностицирани в 0.01% - 0.6% от случаите. Тази болест се среща с еднаква честота сред хората от различни раси и двата пола. Първите прояви на кератоконус обикновено се появяват в юношеска възраст и ранното юношество и след това бавно прогресират. Понякога кератоконус се развива по-късна дата - в 25-30 години. Кератоконус промени структурата и формата на роговицата: той се деформира и става по-тънка тип конус, което води до развитието на късогледство и неправилен астигматизъм. Кератоконус обикновено двустранни и асиметричен.

Причините за кератоконус

Етиологията на кератоконус остава спорно. Като част от изследването на причините за дегенерация на роговицата са няколко хипотези -. Наследствен, ендокринни, метаболитни нарушения, имунологични и т.н. В съвременната наука, все по-голям брой поддръжници става наследствена метаболитна теория за развитието на кератоконус. Тази теория свързва появата на промените на роговицата с наследствен fermentopathy, които могат да се активират по време на регулиране на ендокринни, имунологични разстройства, повлияни общи заболявания и т. D.

По време на проучването е установено съотношение между кератоконус и астма, екзема, сенна хрема, атопичен дерматит, кортикостероид, болест на Адисон, микротравми на роговицата, пигментен ретинопатия, кератоконюнктивит, травматични или вирусна кератит, Лебер вроден амавроза, синдром на Даун, синдром на Марфан и др. заболявания. Наблюдаваните нежелани ефекти върху роговицата на ултравиолетови лъчи, въздуха от прах, радиация.

През последните години, разпространението на ексимерен лазерна корекция на зрението (LASIK), повишена честота на ятрогенна keratoektazy и свързаните следващите случаи на кератоконус.

Кератоконус в роговицата са открити деформира биохимичен намалено съдържание на колаген, концентрацията на кератин сулфат, намалява общото съдържание на множествена Changes- протеин и увеличава количеството на не-протеинови структури увеличава колагенолитична и gelatinolytic активност, свързана с недостиг на ензими и инхибитори на протеиназа. Чрез намаляване на антиоксидантна активност в роговицата деструктивна форма алдехиди и / или ieroksinitrity на.

Смята се, че процесът започва дегенерация на роговицата в базалните клетки от епител на роговицата, или на мястото на прехода си в стромата. Слабостта на епитела на роговицата и стромата на роговицата се придружава от намаляване на еластичността, увеличаване на неговата твърдост и като резултат - необратим участък и на конична деформация - разработване кератоконус.

класификация на кератоконус

На механизма на първична и вторична разграничи кератоконус. Развитието на вторичния кератоконус в повечето случаи, причинени от ятрогенни причини (ятрогенни keratectasia). В 95% от случаите на кератоконус е двупосочен, 5% - едностранно.

Естеството на заболяването може да бъде прогресивно или стационарна. В отделна форма изследователи разграничават остри кератоконус.

Някои варианти постановка keratokonusa- между тях най-разпространената класификация Amsler, съгласно която изолирана стъпка ophthalmopathology IV. Първият етап се характеризира с неправилна астигматизъм кератоконус, цилиндрична linzami- коригира зрителна острота може да бъде 1,0-0,5. Астигматизъм на втория етап също korrigiruya но изрази silnee- зрителна острота в диапазона 0.4 - 0.1. Третата стъпка е придружена от изтъняване на кератоконус и издатина rogovitsy- зрителната острота е намалена до 0,12-0,02, корекция е възможна само чрез твърди контактни лещи. С развитието на четвъртия етап кератоконус изразена конична деформация и помътняване на роговицата, визуалната острота на 0,02-0,01 и не подлежи на корекция.

симптоми на кератоконус

Проявите кератоконус роговицата деформации, причинени от коничната и свързано с развитието на късогледство и неправилна астигматизъм, оста на който в развитието на заболяването се променя постоянно. Това води до постепенно увеличаване загуба на зрението в едното око и диплопия (двойно виждане). Промените се случват за първи път в един и след това в другото око.

Един пациент с кератоконус често трябва да се обърнат към офталмолог за избор на точки, но назначен от корекцията на спектакъл в тези случаи слабо се толерира и не осигурява неговото действие. Това се дължи на бързо прогресивно намаляване на зрителната острота, така че просто прави слънчеви очила човек вижда не е толкова добър, колкото по време на последния си селекция. С течение на времето, става невъзможно да се използват меки контактни лещи, тъй като те не са в непосредствена близост до роговицата.

Кератоконус пациент да видите обекти мултиконтурни изкривяването на изображението, когато четете писмата, ореолите около светлини. Понякога има и повишена чувствителност към светлина и постоянно дразнене на очите. Първоначално заболяването е по-изразено намаление полумрак визия, зрението се влошава допълнително и при добро осветление. Имало е бърза умора на очите, сърбеж и парене. В по-късните етапи на кератоконус конична роговица деформации, видими с невъоръжено око.

Кератоконус, обикновено прогресира бавно над 10-15 години, 50% от пациентите може да бъде спряно по-ранен етап и да отидете в дългосрочна ремисия. В 5-7% от случаите заболяването се усложнява от остра кератоконус, в която има внезапно прекъсване мембрана Descemet с освобождаването на воден хумор слоеве на роговицата. Клинично остър кератоконус роговицата придружена от развитието на оток и появата на болка. Приблизително 3 седмици остър процес затихва и белези, образувани в роговицата. Деформацията на повърхността на роговицата може да се намали по този начин, и за подобряване на зрението няколко.

диагностика на кератоконус

Изследването започва със стандартна зрителна острота тест, който разкрива спад му в различна степен. Многократното избор на точки показва рязко увеличение на не-симетричен пречупване, необходимостта от преход от сферична към цилиндрични лещи, за да се постигне приемлива зрителна острота, промени в оста на цилиндрични лещи. РЕФРАКТОМЕТЪР кератоконус открива неправилен астигматизъм и миопия, се дължи на изпъкването на роговицата.

Когато diaphanoscope кератоконус око определя като клиновидна сянка върху ириса. Scotoscopy кератоконус открива наличието на "пролет", "мида" сенки от неправилен астигматизъм. С Oftalmometres определя признаци на роговицата конична деформация -. Изопачаване, характеризиращ прегънатата различен размер и хоризонтални марка, промяна на ъгъла между основните меридианите, и т.н. В носители прозрачност око проведе офталмоскоп.

Най-точна информация за параметрите на роговицата в кератоконус може да бъде получена чрез keratopahimetrii и fotokeratometrii (компютър keratometry). Последният метод позволява да се оцени радиус торична асиметрия ексцентрицитета и идентифициране конична роговица деформация дори при субклинична етап.

По време на окото определят биомикроскопия невъзпалителни структурни промени в кератоконус роговица: вид в централната си зона нервни окончания вакуум роговицата строма, промяната на ендотелни клетки, мътност Бауман в черупката, сгъстители, фисури, разкъсвания мембрана Descemet, а други линии кератоконус.

Очните клиники специализирани за откриване кератоконус използване на роговицата топография техники компютър, оптична кохерентна томография на роговицата ендотелен микроскопия.

лечение кератоконус

Предвид естеството на кератоконус поток (скорост на прогресия тенденция до рецидив) лечение може да се диференцира: нехирургично или хирургична.

Консервативно лечение на кератоконус е корекция на зрението, като се използва полу-твърда лещи (център - трудно, по периферията - мека), което изглежда пробив роговицата конуса. В началните етапи, особено с непрогресиращо, стабилен курс на кератоконус може да бъде ефективно, и корекция стъкло. Целеви статуса на витамин, терапия тъкан и имуномодулатори antioksidantov- капки за очи (Oftan-Katahrom, Taufon), субконюнктивално инжектиране и parabulbarly АТР, емоксипин. Кератоконус ефективно провеждане физиотерапия (магнитотерапия, фонофореза с токоферол и др. Дейността).

С развитието на остър кератоконус се нуждае от спешна помощ: мидриаза инстилацията в окото (mezatona, midriatsila и др.), Налагането на превръзка налягане в окото, за да се предотврати роговицата перфорация.

Сравнително нов, добре установен метод за лечение на кератоконус е роговицата омрежване, включващ отстраняване на епител на роговицата повърхност, вливане това рибофлавин разтвор и последващо облъчване с ултравиолетови лъчи. Тази процедура помага за укрепване на роговицата, за да увеличи своята устойчивост на деформация, спрете развитието или постигане на регресия на кератоконус. След роговицата омрежването става възможно обичайните за очила и контактни лещи, мека корекция.

В началния етап на кератоконус в достатъчна дебелина на роговицата може да извършва ексимерни лазерни процедури (PRK + FTC), която позволява да се коригира астигматизъм, подобряване на зрителната острота, засилване на предните слоеве ектазия роговицата и бавна прогресия.

В някои случаи, за да се намали на роговицата деформация прилага thermokeratoplasty - заявление коагулатор към периферията на приложения роговицата писана, които ви позволяват да се постигне изправянето на роговицата.

В операция, кератоконус, използвайки метода на имплантиране на роговицата пръстени. Строма (роговицата) пръстени променят повърхността на роговицата, пречупване нормализира и стабилизиране на роговицата.

Класически операция прониква в кератоконус или слоеста кератопластика, което предполага отстраняване собствен роговицата имплантация и на нейно място присадката донор. Кератопластика придружени от почти 100% етил присаждане и позволява да се коригира на зрителната острота на 0.9-1.0, около 90% от случаите. Прониквайки кератопластика може да се направи дори и в крайните етапи на кератоконус.

Прогнози и превенция на кератоконус

В повечето случаи, за кератоконус бавно прогресиращо и сравнително благоприятна. Понякога прогресия може да спре и да се стабилизира на всеки етап от кератоконус. Колкото по-късно в живота, стана кератоконус, толкова по-бавно своя курс и на неговия прогноза е по-добре.

Усложнения на заболяване могат да бъдат развитието на остра кератоконус, роговицата помътняване и перфорация. След операцията може да се появи следоперативен астигматизъм силно взискателни контактна леща.

За да се елиминира възможността от развитие на лечение е необходимо кератоконус тези нарушения, които могат да допринесат за деформация на роговицата - алергични, имунни, ендокринната, възпалителни и др ...