Тромбоза на дълбоките вени на долните крайници

Говорейки за съдова здраве, не забравяйте да се спомене тази коварна болест, като тромбоза. Treacherous - поради навременно лечение на лекар и правилното лечение зависи не само от качеството на живот на пациента, но самия живот.

Венозна тромбоза - остро заболяване, причинено от съсирване на кръвта в лумена на вена за образуване на тромб, което води до нарушаване на неговата проходимост. Необходимо е да се направи разграничение на понятието "тромбоза" и "flebotromboz". Флебит нарича възпаление на венозната стена и благодарение на обща или местна инфекция. Флеботромбоза развива поради промени в свойствата на коагулацията на кръвта, увреждане на стената на съда, забавяне на кръвния поток, и т.н. Тъй като тромбоза често е придружено от флебит, често е много лекари се равняват диагностика на тромбоза и тромбофлебит.

Кръвни съсиреци възпрепятстват нормалния кръвен поток, освен това, те могат напълно да блокира вена и затваряне на кръвния поток.

Причините за дълбока венозна тромбоза

Основната причина - увеличаване на съсирването на кръвта, а това е причина да отидеш на лекар. Наред с това открива съдово увреждане стена и забавяне на притока на кръв. Тези три фактора са известни като "Триада Virohova".

Рискови фактори:

- напреднал възрастово
- бременност и раждане (особено повишен риск след цезарово сечение) -
- комбинирани фрактури, богат коремна операция и операция sustavah-
- излишък тегло-
- дълги полети и trip-
- пушенето е
- operatsii-
- приемате някои лекарства, които влияят на съсирването на кръвта

При продължително лежане на легло принудени благоприятни условия за развитието на дълбока венозна тромбоза, притока на кръв се забавя taposkolku, няма адекватна мускулна контракция, в резултат на нарушено връщането на кръвта към сърцето.

Дълбока венозна тромбоза податливи и здрави млади хора, които имат за дълго време изправено или седнало положение, като например работа с компютър, чести пътувания по въздух или дълги пътувания с кола.

Симптомите на дълбока венозна тромбоза

Симптоми тромбоза зависят от това дали удари Виена (тромбоза на вената на ретината, порталната вена, мезентериална вена и т.н.). Най-често срещаният тромбоза на дълбоките вени на долните крайници. Явни признаци на тромбоза в същото време могат да бъдат силно подуване и обезцветяване на кожата на мястото на кръвен съсирек, косвени признаци на тромбоза - малко подуване на краката, повтаряща се болка в прасците, зачервяване, парене или тежест в краката. В зависимост от местоположението на венозна тромбоза може да се възпали глезена, долната част на крака или бедрото всички. Но много често тромбоза на дълбоките вени на долните крайници се развива без симптоми на венозна недостатъчност, което води директно до усложнения, в които е възможно внезапна смърт.
Колкото по-високо се издига на тромбози, толкова по-опасно е за отделяне на кръвен съсирек.

Изследване на съмнение за тромбоза

Тромбоза водещ диагностичен метод е двустранно сканиране. Radiopaque венография се използва, когато в съмнение в проучването дуплекс и локализацията на тромби горе ингвиналната гънка. Точността на това има по-висока от ултразвуковите изследвания. Във вената на пациента се прилага контрастен агент и един специален вид вена чрез рентгенова. Това ще определи точното местоположение на позицията на тромб.

В случай на съмнение, да назначи г-н или CT ангиография.

Нивото на D-димер кръв потвърждава самото присъствие на тромбоза (увеличавайки).

Тромбоза във вените може да бъде такава, че да покрива напълно притока на кръв и се притиска плътно, "расте" към венозната стена, след което той нарича запушване. тромб отряд опасност е там. В свободен поток на кръвта и присъствието на стена припокрива с двустранно сканиране, не припокриване на венозна лумена, казват пано тромбоза. Той също така не е опасно. В случая, когато има съсирек главата кръв свободно измита с кръвта на всичките четири страни, наречен плаващ тромбоза, кръвен съсирек е много опасно развитие на тромбоемболия. Първият вид може да се движи във втория, ако съсирек продължава да расте с недостатъчно лечение. Преходът от втори тип може да бъде в първата или след отделянето на плаваща глава, или след prirastaniya да стена вена.

Ако подозирате, че развитието на усложнения като белодробен емболизъм, провеждане на рентгеново изследване на белите дробове, по-специално сцинтиграфия с радиоактивен маркер. Само през radionuklidnogy белодробна сцинтиграфия и разкриване на дълбока венозна тромбоза по време на ултразвуков доплер (ултразвуков доплер) може да се потвърди диагнозата на белодробна емболия. Това може допълнително да бъде назначен за ЕКГ и ехокардиография. С развитието на kollaptoidnoy реакция (изразено понижаване на кръвното налягане под нормалното със загуба на съзнание) с масивна тромбоемболизъм всички тези изследвания, и по-нататъшно третиране се извършва само в болница незабавно.

Усложнения на дълбока венозна тромбоза

Изключително животозастрашаваща ситуация възниква, когато плаващ (отделна) на кръвни съсиреци във връзка с развитието на белодробна емболия. Разделяне венозни тромби може да доведе до масивна тромбоемболизъм, последвано от незабавно смърт, submassive белодробна емболия (тежка хипертония в белодробната циркулация с налягането в белодробната артерия 40 мм живачен стълб или по-високи) или тромбоемболизъм малки клонове на белодробната артерия с респираторни симптоми недостатъчност и инфаркт на т.нар пневмония.

Не по-малко важни са други последствия от тромбоза на долните крайници, което е 3 години в 35-70% води до увреждане, причинено от хронична венозна недостатъчност на фона на пост-тромботичен синдром.

Лечение на дълбока венозна тромбоза

При определянето на лекар диагноза на лечението тромбоза трябва да започне веднага. Лечението се извършва в базата на болницата или извънболничната в зависимост от етапа и степента на заболяването.

Тромбоза Лечението зависи от тяхната embologenic. Своевременно лечение embologenic тромбоза - с други думи тези, където има плаваща глава на кръвен съсирек. Вид на операцията зависи от локализацията на тромбоза. Изтриване на работа може да се използва тромби вени превръзки, за шев (бръчка) жилка наслагване артериовенозни шънт, вена кава инсталация филтър. Някои операции, в допълнение към предотвратяване на разпространението на тромбоза нагоре, предназначени за отстраняване на тромботична маса. Преди самата операция се нуждаят от пълно физическо и психическо почивка, за да не се провокира отделянето на тромб.

Медикаментозно лечение на тромбоза:

Оклузивна тромбоза консервативно лечение. Ако лекарят предписва лекарства на пациента антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта и намаляват вероятността от образуването на кръвни съсиреци. Основна лекарство е хепарин и неговите производни.

В основата на лечението на тромбоза - предотвратяване преминаването й плаващ тромбоза, и едва след това всичко останало. Първото условие се постига чрез хепарин, която е насочена към намаляване на съсирването на кръвта. Използването на хепарин в чист вид може да се фиксира само заради големия брой усложнения, когато се използва в необходимите дози и поради необходимостта от по-ясно медицински контрол върху неговото назначаване. Р възлагане хепарин се бои главно от кървене, тъй като дозата е избран с особено внимание. И, в идеалния случай, преди всяко приложение на хепарин, както и инсулин, разчита на параметрите за проверка на кръвосъсирването, но това често не е направено, но напразно. И ако вземем предвид, че определянето на времето на съсирване е остаряла и се заменя го трябва да идват на метода на определяне на АРТТ е нерентабилно за всички, тъй като кръвта се изтегля от вената, а не трябва просто клинична лаборатория и коагулация, става ясно, че това е почти в задънена улица в продължение на много лекари, болници и пациенти.

В допълнение, хепарин може да взаимодейства не само с точките на прилагане на коагулация (антитромбин 3), но също така и с други кръвни протеини, като по този начин намаляване на основната му действие. Да, и антитромбин 3 не е определен универсално. И често, назначаване съвсем нормално голяма доза хепарин, лекарите не получават желания ефект поради тези причини.

Много ефективно за предотвратяване на повторната поява на тромбоза е аспирин, обаче време техника може да доведе до проблеми със стомашно-чревния тракт, такива като киселини, гастрит, гадене, стомашна болка и т.н. За да се избегнат тези нежелани реакции, е необходимо да се правят пари в специална ентеро-покритие. Например, може да се използва лекарствената тромботична АСС, всяка таблетка е покрита със специален филмово покритие, устойчиво на стомашна солна киселина и се разтваря само в червата. По този начин, вещества, включени в състава, не вреди на стомаха. За най-добри резултати, се препоръчва това означава да се приема всеки ден, а не игрища.
 
По-удобно във всяко едно отношение в лечението на тромбоза са нискомолекулни хепарини, представляващ част от хепарин молекули в определен диапазон на молекулно тегло. Тяхната цел е един или два пъти на ден, много удобно. В допълнение, пациентът може да се получи инжекции подкожно в самата коремната стена, която осигурява еднократна спринцовка с цялата доза лекарство. Не проверка в съсирването на кръвта е необходимо, тъй като предозирането не се случи с право отчита теглото на пациента, както и в резултат на това те имат по-малко усложнения. Действието на хепарин с ниско молекулно тегло са много по-малко зависими от състоянието на кръвта и наличието в него ostrovospalitelnyh протеин и протромбиновото ниво 3. Най-често в Русия, са: Clexane, фраксипарин, Fragmin.

През последните години, запад се изпитва формулировки-тесен спектър антикоагулант (натриева сол на фондапарину и идрапаринукс). зад тях удобството на назначения и ненужни лабораторни изследвания позволяват използването на нискомолекулни хепарини за лечение в амбулаторни условия.

Не всички тромбоза на дълбоките вени, изискваща консервативно лечение може да се лекува в амбулаторни условия, дори и с такива лекарства. Второто условие на лечението на пациента е необходимо да се разгледа възможността за ултразвуково наблюдение на тромбоза във всеки желан момент с влошаването на състоянието или появата на нови жалби, оток, и така нататък укрепване Разбира се, важно е присъствието на компетентен лекар, с когото можете да се свържете, ако е необходимо, повишаване на риска и съгласие на пациента за такова лечение.

Neembologennye тромбоза на феморалната вена и по-долу може да се лекува в клиника в съответствие с всички тези правила.

Извънболнична наркотици лечение на дълбока венозна тромбоза

След първоначалния phlebologist рецепция и съмнения за дълбока венозна тромбоза, двустранно сканиране се извършва на същия ден. Един бегъл преглед на лекар ултразвук диагноза не е приемливо, тъй като цената на провала е твърде висока и несигурността в надеждността на заключението не е необходимо да се изпрати в дома на пациента. Необходимост от внимателен преглед на тазовите вени също няма съмнение, и отново неадекватни инспекция иличните вените слеят вътрешна и външна тромбоза илиачна вена в присъствието ileofemoralnogo phlebologist симптоми не позволявайте да бъдете сигурни в коректността на стратегия амбулаторно лечение.

При жени с едновременна гинекологичен преглед патология на вътрешния илиачна вена е необходимо да се премахне тази опасна и коварна "тромбоза стажант"Понякога е причината от белодробна тромбоемболия, дори и при липса на клинични признаци на венозна тромбоза в крака.

Въз основа на проучването се стига до заключението, че възможността за тромбоза, лекувани амбулаторно. Ако се получи съгласие на пациента, се назначава НМХ в терапевтични дози въз основа на теглото и ежедневни посещения на лекар и диагнозата трябва да започнат най-рано през първите изстрели.

Тъпак корема е съвсем проста в подкожната тъкан, но винаги е по-добре, ако лекарят ще ви обясни процеса ясно, а дори и по-добре да се възложи да даде инжекции на лекар. Разясняване на правилата на лечение, еластична компресия назначен следващата визита в 5-7 дни. Въпреки извънболнична режим, разбира се, на пациента се дава медицинско удостоверение.

Цел перорални (таблетки) антикоагуланти (варфарин, Coumadin) могат да възникнат както от ден 3 след началото на инжекции ниски глобулини молекулно тегло и по-късно, в зависимост от предпочитанията на лекаря. Обикновено, ниско тегло глобулини анулиране молекулно се извършва, когато международно нормализирано съотношение (INR) от 2 до 3 единици, или протромбиновото индекс (PTI) от 40 до по-малко от 60. Последната цифра правилно, защото под около 30 единици, той не може да бъде определена, като всяка единица след 35 значително се променя нивото на съсирването на кръвта на една маса в INR превод PTI. Измерване на PTI - на миналия век медицина.

От 80-те години, на запад в страната се премества в процент INR. Въпреки че е по-скъпо, измерване и анализ се взема от вена - принудителен и неудобно да се провери коагулация се прави за доброто на пациента.

Започнете питейна перорални антикоагуланти, пациентът дава кръв след 3 дни след началото на тяхното приемане и след това се предписва от лекар през първата седмица до 3 пъти, през втората седмица до 2 пъти, а след това един път на седмица през първия месец на приложение. По-късно, с перорални антикоагуланти трябва най-малко 3 месеца от множеството кръводаряване - 1 път в 2 седмици при доза от отпадъците на лекарството.

Кратност ултразвуковите изследвания следните вени: при липса на влошаване, следната ултразвук направили една седмица след първата, а след една седмица, и по-нататък от phlebologist цел. Като правило, вторият сканирането видими динамика на тромбоза, а често и това е положително за пациента. При липса на динамика или влошаване, е необходимо да се помисли за хоспитализация или doobsledovanii за рак на патология изключение, защото знаем, че пациентите с рак умират от тромбоза половина.

Процедурата се нарича разтваряне тромби тромболиза. Тромболиза се извършва задължително съдов хирург. Добавя се съдът се запушена от тромб катетър, чрез което тромболитичното средство (вещество разтваряне тромб) директно в тромба. За съжаление, тази процедура може да предизвика кървене, така тромболиза се прилага в рамките на редки и тежки случаи. Но в същото време, неговото значително предимство в сравнение с други медицински методи е способността да се разтваря кръвни съсиреци по-големи размери. По-специално, тромболиза ефективен при венозна тромбоза, горна празна вена система (вени на горните крайници и врата), което е свързано с повишен риск от белодробна тромбоемболия, тромбоза в сравнение с долната вена кава.

Оперативно лечение на дълбока венозна тромбоза

Хирургично отстраняване на тромб препоръчва при тежки форми на тромбоза, когато е налице възможност за тъканна некроза. Процедурата се нарича венозен trombolektomiey.

Cava филтри поставени във вената, докато плаващ тромб. Имплантирането кава филтър е показан patsientams противопоказания за използването на антикоагуланти. Долната кух Виена е основната багажника съда през които кръвоносните движи от долните крайници, вътрешните органи на тазовата кухина и коремната кухина на сърцето и белите дробове. Ето защо, в случай на повреда на медицинско лечение на тромбоза, може да бъде посъветван от имплантирането на филтъра в долната куха вена, за да се предотврати тромбемболизъм (кръвен съсирек парчета миграция на долната куха вена). Филтърът в долната вена кава обикновено се прилага през феморалната вена, но могат да бъдат въведени чрез превъзходен система вена кава (вените на гърлото и горните крайници).

Предотвратяване на дълбока венозна тромбоза

Най-голямото вероятността от развитие на дълбока венозна тромбоза, наблюдавани след операция и продължително обездвижване (залежаване). В този случай, може да се прилагат следните превантивни мерки:

• администриране на лекарствени средства, разредители на кръвта (антикоагуланти) преди или веднага след операцията.
• използването на еластични бинтове, които насърчават предотвратяването на нарушен приток на кръв в долните крайници.
• заявление за устройства с натиск (нагнетател редовно "чорапи" или "чорапи"Той помага за регулиране на притока на кръв във вената за период от обездвижване.
• възможно ранно активиране на пациенти след хирургически операции и изпълнение на поставените упражнения, помага за подобряване на тонуса на мускулите на долните крайници и венозния кръвоток.

Мерки за предотвратяване на дълбока венозна тромбоза при здрави хора, същите като за профилактика на разширени вени. Използването на еластична компресия помогне за намаляване на болката и отока, помага за подобряване на притока на кръв.

* Внезапна промяна в активността може да доведе до тромбоза

Проучването показва, че дългите часове зад волана, за да участват в спортен маратон, а след като дълго пътуване в колата може да предизвика обратно дълбока венозна тромбоза се дължи на рязката промяна на нивото на мобилност.

Пример за това е историята на Крис и Тами Лифка Чикаго - отлични бегачи, които са в отлична физическа форма, които страдат от дълбока венозна тромбоза след края на редовното конкуренция.

Повишен риск от тромбоза се дължи на факта, че след като на финала на напрежението падне рязко, както и редица телесни функции, включително кръвно налягане, също са намалени. Много атлети знаят чувството изцеден, те изпитват след събитието. И това спокойствие разбива нормалния кръвен поток, което прави кръвта почти в "гел", Часа при колелото на колата малко по-късно да доведе до факта, че кръвта застоява във вените на долните крайници.

За да се избегне дълбока венозна тромбоза след спортни събития, лекари и учени препоръчвам: 1. Пийте много течности по време и след sorevnovaniy- 2. продължи да се движи след sorevnovaniya- 3. отложи заминаването на най-малко един ден, след sorevnovaniy- 4. правете почивки на малка тренировка когато трябва да карам колата за дълго време.