Аурикулотерапия трептене

Предсърдното мъждене - тахикардия, характеризиращи се с прекомерно висока честота, но редовно предсърдно ритъм. Заедно с предсърдно (мъждене) Предсърдно (често, но неправилна, хаотичен активност на предсърдията) мъждене отнася до видове предсърдно мъждене. Fibrilloflutter тясно свързани и могат да се редуват, взаимно един след друг. В кардиология, предсърдно трептене се появява много по-рядко, отколкото на трептене (0.09% срещу 4.2% в общата популация) и обикновено се появява под формата на пристъпи. Предсърдното мъждене е по-често при мъже над 60 години.

Причини за възникване на предсърдно мъждене

В повечето случаи, предсърдно трептене възниква на фона на органичен болест на сърцето. Причините за този тип аритмия може да служи като ревматична болест на сърцето, CHD (атеросклеротично сърдечно, остър миокарден инфаркт) кардиомиопатия, myocardiodystrophy, миокардит, перикардит, хипертонична болест, SSS, WPW-синдром. Предсърдното мъждене може да усложни процеса на ранния следоперативен период след сърдечна операция през Вродени дефекти на сърцето, байпас на коронарната артерия.

Предсърдно мъждене се появява в пациенти с ХОББ, белодробен емфизем, белодробна емболия. при белодробна сърдечна предсърдно мъждене понякога придружени краен стадий сърдечна недостатъчност. Рисковите фактори за предсърдно мъждене не, свързани с болест на сърцето може да действа захарен диабет, тиреотоксикоза, синдром на сънна апнея, алкохол, наркотици и др интоксикация, хипокалемия.

Ако се появи на предсърдно тахиаритмии в практически здрав човек без никаква видима причина, се говори за идиопатична предсърдно трептене. Не е изключено в ролята на генетично предразположение към предсърдно мъждене и предсърдно мъждене.

Патогенезата на предсърдно мъждене

Механизмът за патогенеза е предсърдно мъждене макро-повторно влизане - многократно повторно възбуждане на миокарда. Типичен пристъп на предсърдно трептене е причинено от движението на голям кръг pravopredserdnogo повторно влизане, която е ограничена до предния пръстен на трикуспидалната клапа, а зад - билото Евстахиевата и кухи вени. Trigger фактори, необходими за индуциране на аритмия, може да кратки епизоди на предсърдно мъждене или предсърдно удара. По този начин е налице висока честота на предсърдно деполяризация (около 300 удара в минута. На мин.).

Тъй AV възлова точка не е в състояние да премине импулси на тази честота, на камера обикновено се извършва само половината от предсърдно пулса (блок 2: 1), така че вентрикули с честота от около 150 удара в минута. на минута. Много по-малко единици възникнат в съотношение 3: 1, 4: 1 или 5: 1. Ако съотношението на промяната, камерната честота става нередовен, което е съпроводено с рязко увеличаване или намаляване на сърдечната честота. Изключително опасно атриовентрикуларен съотношение съотношение 1: 1, проявява рязко увеличение на сърдечната честота до 250-300 удара в. мин., което представлява намаление на сърдечния дебит и загуба на съзнание.

Класификация на предсърдно мъждене

Разпределяне на типичен (класически) и атипични предсърдно трептене опции. В настъпва класическия вариант циркулация предсърдно трептене възбуждане дължина на вълната в дясното предсърдие на типичен krugu- където трептене развива в честотния 240-340 мин. Типичен предсърдно трептене е istmuszavisimym, т. Е. податливи обхващайки и възстановяване на синусовия ритъм използване криоаблация, радиочестотна аблация, трансезофагеална темпото в Cavo-трикуспидална провлак (провлак) като най-уязвими шарнирна връзка макро повторно влизане.

В зависимост от посоката на разпространение на вълната на възбуждане се разграничат два вида класически трептене: стрелка - възбуждане вълна циркулира около трикуспидалната клапа обратно на часовниковата стрелка (90%) и по часовниковата стрелка - възбуждане вълна се разпространява в контура макро повторно влизане в посока на часовниковата стрелка (10% от случаите ).

Необичаен (istmusnezavisimoe) характеризира обръщение предсърдно трептене възбуждане вълна в лявото или дясното предсърдие, но не и в типичните граници, което е съпроводено с появата на вълни с честота от 340-440 в минута трептене. По отношение на позицията на образуване кръг макро повторно влизане разграничи pravopredserdnye (mnozhestvennotsiklovoe и verhnepetlevoe) levopredserdnye istmusnezavisimye и предсърдно мъждене. Необичаен предсърдно трептене с CHPEKS невъзможно да се спре поради липса на бавни проводни зони.

По отношение на клинично протичане се прави разлика между новопоявил предсърдно мъждене, пароксизмална, устойчиви и постоянна форма. Пароксизмална трае по-малко от 7 дни и спрян от сами по себе си. Постоянната форма на предсърдно мъждене е с продължителност повече от 7 дни, независимият възстановяване на синусов ритъм не е възможно. За постоянен формата на предсърдно трептене да се каже дали лекарството или електрически терапия не доведе до желания ефект или не са били оценени.

Патогенетични стойност се определя на сърдечната честота предсърдно трептене, която определя тежестта на клиничните симптоми. Tachysystole води до диастолното и систолното после съкратителната дисфункция и левокамерна развитие на хронична сърдечна недостатъчност. Когато предсърдно мъждене настъпва намаляване на коронарния кръвен поток, което може да достигне 60%.

Симптомите на предсърдно мъждене

Клиника новопоявил се или пароксизмална предсърдно мъждене характеризира с внезапни пристъпи на сърцето, придружени от обща слабост, намален физически, дискомфорт и налягане в гръдния кош, ангина, задух, хипотония, виене на свят. Честотата на пристъпи на предсърдно мъждене варира от един път годишно до няколко на ден. Пристъпите могат да се появят под влиянието на упражнения, горещо време, емоционален стрес, увеличаване на приема на течности, консумация на алкохол и чревни разстройства. Когато висока честота на пулса често възникват presinkopalnye или синкоп.

Дори и безсимптомно предсърдно трептене, свързано с повишен риск от усложнения: камерна тахиаритмия, камерно мъждене, системен тромбоемболизъм (удар, бъбречен инфаркт, PE, остра оклузия на мезентериалните съдове, оклузия на крайниците), Сърдечна недостатъчност, сърдечен арест.

Диагностика на предсърдно мъждене

Клиничният преглед на пациента с предсърдно мъждене разкрива бързо, но ритмичен пулс. Въпреки това, в противоречие с 4: 1, сърдечната честота може да бъде 75-85 удара. мин., а при постоянна скорост на промяна на сърдечния ритъм става невалидна. Патогномонична знак на предсърдно мъждене е обща и ритмична пулсация на югуларни вени, съответстващи на ритъма на предсърдията и в излишък на артериална импулс на 2 или повече пъти.

ЕКГ води 12 открива често (до 200-450 мин.) Редовно, предсърдно вълна F, като трионообразно зъби F формула отсъствието на дясната камера ритъм немодифицирани камерни комплекси, които са предшествани от определен брой предсърдни вълни (4: 1, 3 : 1, 2: 1, и т.н.) .... Тест с сънната синусите масаж укрепва AV блок, при което предсърдни вълни стават по-изразени.

При ежедневно ЕКГ проследяване на сърдечната честота се оценява по различно време, и фиксирани пароксизмална предсърдно трептене. При провеждане на сърцето ултразвук (трансторакалната ехокардиография) изследва размерите на кухини на сърцето, инфаркт на функцията на свиване, състояние на сърдечните клапи. Извършване ТЕЕ разкрива кръвни съсиреци в предсърдията.

Biochemical изследване на кръв назначен за откриване на предсърдно трептене и причини може да включва определяне на електролити, тироидни хормони, ревматологични проба и т. D.

За изясняване на диагнозата на предсърдно мъждене и диференциалната диагноза с други видове тахиаритмии може да изисква електрофизиологични изследвания на сърцето.

Лечение на предсърдно мъждене

Терапевтични мерки в предсърдно мъждене са насочени към спиране на пристъпи, възстановяване на нормалния синусов ритъм, предотвратяване на бъдещи епизоди на заболяването.

За лекарствената терапия на предсърдно трептене използват бета-блокери (например, метопролол, и т.н.), блокери на калциевите канали (верапамил, дилтиазем), калиев лекарства, сърдечни гликозиди, антиаритмични средства (амиодарон, ибутилид, соталол). За да се намали рискът от тромбоемболични показано провеждане антикоагулантна терапия (хепарин интравенозно, podkozhno- варфарин).

За облекчаване на типични пристъпи на предсърдно мъждене лечение на избор е да се проведе трансезофагеална темпото. При остър съдово свиване, ангина, церебрална исхемия, повишаване на сърдечната недостатъчност е електрически кардиоверзия малки електрически разряди един (20-25 джаула). Ефикасността на кардиоверзия увеличава на фона на дозата на антиаритмично терапия.

Периодично и устойчиви форми на предсърдно трептене индикации за радиочестотна аблация или криоаблация огнище макро повторно влизане. Ефикасността катетърна аблация на предсърдно трептене надвишава 95%, риска от усложнения е по-малко от 1,5%. При пациенти със синдрома на болния синус и пароксизмална предсърдно мъждене е AV-RFA възел и пейсмейкър имплантиране.

Прогноза Profilaktiaka и предсърдно мъждене

Предсърдно мъждене се характеризира с устойчивост на антиаритмично лекарство терапия, пристъпи резистентност, склонност към повторение. Рецидиви трептене може да отиде в предсърдно мъждене. Дълга продължителност на предсърдно мъждене предразполага към развитие на тромбоемболични усложнения и сърдечна недостатъчност.

Пациенти с предсърдно мъждене изискват наблюдение arrhythmology кардиолог, сърдечен хирург консултация да вземе решение относно целесъобразността на хирургичната унищожаването на аритмогенния фокуса.

Предотвратяване на предсърдно мъждене изисква лечение на първично заболяване, намаляване на стреса и тревожността, прекратяването на кофеин, никотин, алкохол и някои лекарства.