Helcoma

роговицата на очите има структура пет слой и съдържа епителен слой, мембрана Бауман, строма, мембрана Descemet и ендотела долен слой. Ако е настъпила вредата, увреждане на епитела ерозия. За язва на роговицата се каже, че ако разрушаването на тъканта на роговицата се простира по-дълбоко от мембрана Бауман. Улцерозен лезии на роговицата са в клинична офталмологията на броя на тежки очни увреждания, които са трудни за лечение и често водят до значително нарушаване на зрителната функция, включително слепота.

Резултатът от язва на роговицата във всички случаи е роговицата образуването на белег (катаракта). Улцерозният дефект може да се локализира във всяка част на роговицата, но най-трудно минава централната зона на поражение: тя е по-трудно да се лекува, и белези на терена винаги се придружава от загуба на зрението.

Причините за язви на роговицата

Според етиологията на язва на роговицата може да бъде заразен и неинфекциозен характер. Инфекциозни язви се появяват на фона на херпес, бактериални, гъбични, паразитни заболявания на роговицата. С язви на роговицата в повечето случаи, стафилококи, diplococci, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas Aeruginosa, вирус херпес симплекс и варицела, микобактерии туберкулоза, акантамеба, гъбички, хламидия. Не-инфекциозни роговични язви могат да бъдат причинени от имунната генезис, синдром на сухото око, първичен или вторичен дистрофия на роговицата. За развитието на язва на роговицата, комбинация от няколко условия: роговицата епително увреждане, намаляване на местно резистентност, колонизация дефект инфекциозни агенти.

Екзогенни фактори допринасят за развитието на язви на роговицата включват продължително носене на контактни лещи (включително използването на замърсени течности и контейнери за съхранение тях ..) - ирационално фармакотерапия локални кортикостероиди, анестетици, antibiotikami- използване на замърсени инструменти и офталмологично време на очни терапевтични процедури , По отношение на последваща поява на язви на роговицата е изключително опасно сухо на роговицата, изгаряния на очите, При контакт с очите чужди тела, fotooftalmii, механично увреждане на очите, преди това е заемал хирургически интервенции върху роговицата и други.

Благоприятно фон за развитието на язви на роговицата могат да бъдат различни разстройства на спомагателната апарат на окото: конюктивит, трахома, блефарит, kanalikulit и dacryocystitis, трихиазис, обръщане или инверсия на възрастта, поражението на околомоторна и троичния нерв черепната. Опасност от язва на роговицата съществува във всички форми кератит (Алергични реакции, бактериална, вирусни, meybomievom, неврогенен, влакнеста, Chlamydia и др.), Както и невъзпалителни лезии на роговицата (булозен кератопатия).

В допълнение към местните фактори в патогенезата на язви на роговицата важна роля принадлежи на общи заболявания и разстройства: диабет, атопичен дерматит, автоимунни заболявания (синдром на Сьогрен, ревматоиден артрит, нодуларна полиартрит и др.), и витамин дефицит слой, имуносупресия.

Класификация на язви на роговицата

Потокът и дълбочината на язви на роговицата са представени в остра и хронична, дълбоко и повърхностно, neprobodnye и перфорирана. Според мястото на язвата разлика между периферната (ръб) и paracentral централната роговицата язва.

В зависимост от тенденцията на разпространението на язвата в ширина или дълбочина отделят корозивни пълзящи и язва на роговицата. Пълзящи роговицата язва се простира в посока на една от неговите краища, а в другия край дефект epiteliziruetsya- по този начин има задълбочаване на язви, свързани с по-дълбоките слоеве на роговицата и ириса, формирането на Хипопион. Пълзящи язва обикновено се развива на фона на роговицата микротравми инфекция пневмококи, diplobatsilloy, Pseudomonas Aeruginosa. Етиологията корозивни neizvestna- роговицата язва се характеризира с образуването на няколко периферни язви, които след това се сливат в един semilunar дефект с последващо образуване на белези.

Сред основните, най-честите клинични форми изолирани инфекциозен (херпесвирус, бактериални, гъбични, паразитни, ръб инфекциозно-алергични, trachomatous) язви на роговицата и неинфекциозен роговицата язва, свързана с пружина катар, системните имунни заболявания, синдром на сухото око, първична дистрофия на роговицата, ерозия на роговицата, повтарящ се.

Симптомите на язви на роговицата

Язви на роговицата, като правило, има едностранно локализация. Най-ранните знак сигнали на риска от развитие на роговицата язва е болка в очите, че е налице допълнително ерозия на сцената и засилено развитието на язва. Едновременно с разработването на роговицата изразен синдром придружено от богата сълзене, фотофобия, подуване на клепачите и блефароспазъм, смесен инжектиране съдова окото.

Когато местонахождението на язва на роговицата в централната зона има значителен спад в зрението поради замъгляване на роговицата и последващо образуване на белези дефект. Белегът на роговицата в резултат на процес язва може да се изрази в различна степен - чрез внимателно подгъв на груби катаракта.

Клиника пълзене роговицата язва се характеризира със силна болка рязане характер, сълзене, гноясване на окото, блефароспазъм, хемоза, смесен инжектиране на очната ябълка. На роговицата се определя проникне жълто-сив цвят, което се разпада образува язва кратер с ретроградно и прогресивни ръбове. Поради постепенното ръба на язвата бързо "разпространяване" на роговицата в ширина и дълбочина. С участие на очните структури, могат да се присъединят ирит, иридоциклит, panuveita, ендофталмит, panoftalmita.

Когато туберкулоза язви на роговицата в тялото винаги има основен фокус ТБ инфекция (Белодробна туберкулоза, генитална туберкулоза, бъбречна туберкулоза). В този случай, роговицата открити fliktenoznymi инфилтрира с джанти, че по-нататъшен напредък в кръг язвата. Туберкулозен роговични язви за дълго, повтарящи се, придружени от образуването на брутния белези на роговицата.

Херпесна язви образуват на място инфилтрати дендритни роговицата и имат неправилна, разклонена форма.

Роговицата язва, причинена от недостиг на витамин А (Keratomalacia), се развива в непрозрачността на мляко бяло роговицата и не се придружава от болка. Характеризира се с образуването на сухи ксеротичната плакети на конюнктивата. при gipovitaminoze В2 разработване епителна дистрофия на роговицата васкуларизация, язвен дефекти.

Усложнения на язви на роговицата

Когато взети навременни мерки за лечение може да се постигне регресия на язви на роговицата: пречистване на повърхността си, ръбовете на организация, пълнене дефект фибринозен тъкан, последвано от образуването на белег мътност - катаракта.

Бързото развитието на язви на роговицата може да доведе до по-дълбоко descemetocele образуване дефект (gryzhepodobnogo издатини Descemet на мембрана), корнеална перфорация с нарушение на ириса в оформен отвор. Белези перфорирана роговицата язва придружава от образуване и предна синехии goniosinehy на които инхибират изтичане IOF. С течение на времето това може да доведе до развитието на вторична глаукома и атрофия на зрителния нерв.

В този случай перфорацията на ириса на роговицата не запушване, гноен инфекция прониква безпрепятствено в стъкловидното тяло, което води до поява или panoftalmita ендофталмит. В най-неблагоприятни случаи може да се развие орбитален целулит, кавернозните синусова тромбоза, мозъка абсцес, менингит, сепсис.

Диагностика на язви на роговицата

За откриване на язви на роговицата прибягват до инспектира окото с прорез лампа (биомикроскопия), корнеална оцветяване натриев флуоресцеин (флуоресцеин вливане проба). Индикация за наличието на язви на роговицата служи оцветяване дефект светло зелено. В този случай, проверка позволява да се идентифицират възможно дори при малки язви на роговицата, за да се оцени броя, размера и дълбочината на увреждане на роговицата.

Реакционните дълбоки очни структури и тяхното участие във възпалителния процес се оценява чрез преминаваща, гониоскопия, измерване на ВОН, офталмоскопия, ултразвук око. Ако е необходимо, да извършва научни изследвания и функция slezoproduktsii слъзната пасаж (назолакримален проби цвят, проба Norn, Шърмър тест).

За идентифициране на етиологични фактори, причиняващи роговицата язва, трябва цитологични и бактериологично намазка от конюнктивата, определянето на имуноглобулини в кръвния серум и разкъсване течност, микроскопско изследване на останки от повърхността и ръбовете на язва на роговицата.

роговицата лечение язва

Язва на роговицата е необходимо да се предоставя специализирана болнична помощ под наблюдението на офталмолог. За да се предотврати задълбочаване и разширяване на язви на роговицата, произведени tushirovanie дефект блестящ разтвор зелен алкохол или тинктура от йод, или diathermo- повърхност lazerkoagulyatsiya язва. Язва на роговицата, dacryocystitis поради спешна нужда от промивка назолакрималния канал или за извършване на аварийно dacryocystorhinostomy за премахване на гнойни център в непосредствена близост до роговицата.

В зависимост от етиологията на язви на роговицата се определя конкретен (антимикробна, антивирусно, антипаразитно, противогъбични) терапия. Патогенетични роговицата язва терапия включва прилагане мидриатици, метаболитна, противовъзпалително, антиалергично, имуномодулиращо, антихипертензивни лекарства. Лекарствата се прилагат локално - под формата на вливания, мехлем приложения, субконюнктивално, parabulbar инжектиране и системно - интрамускулно и интравенозно.

Както пречистване роговицата язви за стимулиране на репарационните процеси и да се предотврати образуването на груби целеви резорбируем белег физиотерапия: магнитотерапия, електрофореза, фонофореза.

С опасност от перфорация на язва на роговицата е показано провеждането през или ламелна кератопластика. След лечебни язви може да изисква отстраняване на белези на роговицата повърхност ексимерен лазер.

Прогноза и профилактика на язви на роговицата

Тъй като резултатите от язви на роговицата винаги се образува постоянна мътност (катаракта), перспективата за зрителната функция неблагоприятно. При липса на усложнения, след намаляване на възпалението, могат да изискват оптичен кератопластика за възстановяване на зрението. Когато панофталмит флегмон орбита и висок риск от загуба на органа на зрение. Гъбична, херпес и други язви на роговицата е трудно да се излекува и да има повторно влошаване.

С цел да се избягва язва на роговицата профилактика микротравми очи спазват необходимите наредби за употреба и съхранение на контактни лещи, за провеждане на превантивна антибиотична терапия със заплахата от инфекция на роговицата, и за лечение на общо заболяване на очите, в ранните етапи.