Бъбречна аденокарцином

Аденокарцином на бъбреците е около 2.5% от неоплазии на различни локализации. В урологията аденокарцином е най-честата хистотипа рак на бъбреците при възрастни. От всички тумори на бъбреците, споделят аденокарцином сметки за 90% от случаите. Бъбреци аденокарцином обикновено се развива на възраст между 40-70 години, между-със същата честота се отразява на левия и десния pochku- 2 пъти по-често диагностицирани при мъжете.

Грубо бъбречна аденокарцином появява като възел мека еластична консистенция. Когато видими секционни редуващи се участъци на кръвоизлив и некроза, даващи тумор петна вид. Растежът на тумора може да бъде в различни посоки - към бъбречната капсула или бъбречното легенче kompleksa- доста бързо аденокарцином расте бъбречна вена, долната куха вена, прилежащата тъкан-метастазира в лимфните възли, белите дробове, костите, черния дроб, мозъка.

Микроскопско структура, представена бъбречни аденокарцином нишки и клъстери от многоъгълни клетки с светлина протоплазма съдържащ гликоген и туморната строма lipidy- слабо изразена.

Причините за бъбречна аденокарцином

бъбрек Adnokartsinoma polietiologichesky има до края на неясен произход. А роля в развитието на тумора се играе от бъбречно заболяване (гломерулонефрит, пиелонефрит) Travmy- ефект върху бъбречната тъкан химични агенти (нитрозамини, въглеводороди, ароматни амини), радиационни ефекти, интоксикации (непушачи).

Adnokartsinoma често се развива от доброкачествен аденом на бъбреците, така че всички идентифицирани тумори бъбречни да бъдат отстранени и хистологично. Имаше корелация с бъбречна аденокарцином прекалена пълнота и хипертония. По-рядко срещани причини за аденокарцином са dizontogeneticheskie нарушения наследствени форми на рак бъбреците.

Класификация на бъбречната аденокарцином

Аденокарцином е един вид на бъбреците бъбречно-клетъчен карцином (Рак Gipernefroidnogo), и могат да имат различна степен на диференциация.

класификационна система International TNM идентифицира следния стадий на бъбречна аденокарцином:

• Т1 - разпространението на тумора е ограничен до капсулата на бъбрека
• Т2 - тумор врастване на фиброзна капсула на бъбреците
• Т3 - тумора в процеса включва съдови краче бъбреците или надбъбречната мастната тъкан
• Т4 - тумор расте през следващите органи;
• Nx - предоперативна оценка на регионалните лимфни възли не може да бъде
• N1 - регионален метастази се определя с помощта на рентгенови или радио методи изотопни
• M0 - липса на далечни метастази
• M1 - дефинирани единична метастази в далечни органи
• М2 - дефинирани множество отдалечени метастази.

С аденокарцином на бъбреците далечен метастаза открит в 50% от пациентите, и тумор врастване бъбречна вена - 15%. Повечето далечни метастази, разположени в белия дроб (54%), регионално parakavalnyh и пара-аортна лимфни възли (46%) от скелет (32%), черен дроб (36%), противоположни на бъбреците (20%), надбъбречна жлеза (16%). Бъбреци аденокарцином метастази могат да се проявяват клинично преди откриването на основния фокус или да се появят по-късно време, след нефректомия за рак на бъбреците.

В клиничното протичане на бъбречната аденокарцином разграничи скрита (латентна) период и периодите на локални и системни прояви.

Симптомите на бъбречна аденокарцином

Латентната период на клиничните прояви са отсъства. Развитие на местни симптоми е придружен от брутния хематурия и болка, уголемяване на бъбреците.

Хематурия се наблюдава при 70-80% от пациентите с аденокарцином на бъбреците. Изолиране на кръв в урината настъпва внезапно, често под формата на нишковиден съсиреци дължина 6-7 см. Хематурия обикновено е спорадично, спиране и възобновяване отново. В случай на интензивна бъбрек кървене (обилно хематурия) може да се появи тромбоза бъбречна блокиране вена (тампонада) на пикочния мехур и задържането на урина.

синдром на болката в бъбречната аденокарцином е намерена в 60-70% от случаите. Болката е тъпа, болки в природата, локализирани в долната част на гърба, разпространява и към слабините и bedro- на надморска височина от хематурия може да се подобри, за да бъбречна колика. Увеличението е отбелязано в бъбреците 75% от случаите. В по-късните етапи определя осезаем през коремната стена тумора.

След поникване на аденокарцином бъбречни вени, установени при жени разширени вени на срамните устни при мъжете - варикоцеле.

В общи прояви период тече, загуба на тегло, слабост, gipertenziya- отбележи злонамерено устойчиво нарастване на телесната температура, анемия, кахексия. В напредналите стадии на развитие на паранеопластична амилоидоза и нефротичен синдром (Общ оток, масивна протеинурия, хипопротеинемия, хипоалбуминемия и други подобни. Г.).

Диагностика на бъбречна аденокарцином

В диагнозата бъбречна аденокарцином използвани лабораторни и инструментални техники. Общият анализ на урината разкри тежка хематурия, мек proteinuriya- кръв - нормохромна анемия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Водещата роля в откриване бъбречна аденокарцином отстранява ултразвукова ендоскопски и рентгенова диагностика. Информационна метод за потвърждаване на аденокарцином служи като ултразвук на бъбреците, които в допълнение към позволява визуализация на тумора произвеждат точно бъбрек пункция биопсия с ограда от туморна тъкан за морфологично изследване на биопсия.

Чрез цистоскопия курорт по време на хематурия, която позволява да се определи уретера, от която се освобождава в кръвта. Провеждане отделителната урография позволява да се разгледа неравни контури и увеличава размера на бъбреците, да се идентифицират деформация, ампутация чаши, отклонението на уретерите, таза запълване дефекти. В някои случаи е показано изпълнение ретрограден ureteropyelography, бъбречна ангиография, nefrostsintigrafii.

Фактът на далечни метастази с бъбречна аденокарцином регулира чрез провеждане на рентгенова на белите дробове, скелетната сцинтиграфия, ехография на черния дроб, надбъбречната жлеза и ретроперитонеална пространство.

Бъбречна аденокарцином разграничава от нефролитиаза, Бъбреци аденом, хроничен гломерулонефрит, pyonephrosis, бъбречна туберкулоза, поликистоза.

Лечение на бъбречно аденокарцином

Когато бъбреците аденокарцином оптимално провеждане на комбинирано лечение, включващо радикал хирургия радиотерапия и бъбреците.

частична нефректомия може да се извърши в ранните етапи на бъбречната аденокарцином. С разпространението на общо нефректомия е направено, отстраняване на надбъбречната и ретроперитонеален мазнини на регионалните лимфни възли. Тумор нахлуване в долната куха вена, а дори и наличието на единен метастатично заболяване не пречи на нефректомия. Когато единични метастази в белите дробове втори етап премахва метастазирал фокус. Комбинация от операция с радиотерапия подобрява преживяемостта на бъбречната аденокарцином.

Общо ракови лезии на двата бъбрека могат да изискват binefrektomii с прехвърляне на пациента към хемодиализа. Общата форма на бъбречна аденокарцином характеризира с обширна метастази и туморна инвазия, включва симптоматично и палиативно лечение с извършването на радиация и химиотерапия.

Прогнози и превенция на бъбречната аденокарцином

След нефректомия, пациентите са обект на надзор на уролога, динамичният поведение на белите дробове радиография за ранно откриване на метастази.

Дългосрочна прогноза с аденокарцином на бъбреците е неблагоприятно: има висок процент от края на метастази в костите и белите дробове. След обща скорост на нефректомия оцеляване на 40-70% от пациентите с 5-годишен преодолени.

За да се изключи вероятността от развитие на бъбречно аденокарцином препоръчва придържане към здравословен начин на живот, елиминиране на лоши навици, ранно лечение на бъбречни заболявания. Необходимо е да се извърши превантивен бъбречна ултразвук и незабавно лечение на нефролози (уролог) в случай на болка в гърба или кръв в урината.