Стафилококова пневмония

стафилококова пневмония - бактериална инфекция на белите дробове, което има тенденция да се гноен процес и развитието на плеврални усложнения. Стафилококова пневмония е един вид бактериална пневмония, е 5-10% от всички болнични и амбулаторни пневмония 1-2%. През стафилококова пневмония много трудно, с възможност за развитието на проявите повторени след възстановяване и висок процент на смъртност (30-70%). Стафилококова пневмония е най-често при малки деца и възрастни хора. Най-голям брой стафилококови епизоди пневмония, записани в периода от октомври до май. увеличаване на броя на регистрираните случаи на година бактериална пневмония Той е свързан с високо разпространение на патогенни щамове на стафилококи, бързо образуване на polyresistance антибиотик.

Причини за възникване на стафилококова пневмония

агенти причинители на стафилококова пневмония са представители на семейство гноен микрофлора Staphylococcus, за предпочитане стафилококус ауреус.

Св. ауреус представени в + коки почти вярно сферична форма с диаметър 0,6-0,9 микрона, който може да присъства самостоятелно, по двойки, малка верига (2-4 коки), но по-често нередовни натрупвания под формата на гроздове. Св. ауреус продължава върху кожата и лигавиците на горните дихателни пътища в 15-30% от здрави възрастни (в неонаталния период - 90% от децата).

Начини на проникване в белите дробове Aureus са аспирация, хематогенен, най-малко - при вдишване. Стафилококова пневмония в някои случаи, разработени по собствена (за въздуха инфекция в общността), но често действа усложнение на инфекциозни процеси (septicopyemia, стафилококова ендокардит, гноен тромбофлебит с хематогенен разпространение и образуване на метастатични белодробни лезии).

Стафилококова пневмония винаги се случва в присъствието на рискови фактори: карета в носоглътката инфекции, носа и устата microaspiration секреция, за да се намали общото и местно имунитета, тежки инвалидизиращи заболявания, хирургични процедури, инжекционни пристрастеност, алкохолизъм, неблагоприятна епидемиологична обстановка. Развитието на стафилококова пневмония допринесе за дългосрочна хоспитализация и престой в старчески домове, ирационално антибиотична терапия, трахеална интубация, механична вентилация, прехвърлени ТОРС (грип, морбили), Което води до увреждане на ресничестия епител на дихателните пътища и насърчаване на колонизацията на стафилококи.

Способността Staphylococci секретират големи количества токсин (хемолизин tsitoksin, Leukocidin) и ензими (липаза, нуклеаза, стафилокиназа, коагулаза) предизвиква разрушаване на белия дроб интензивно обширна хеморагична некроза на паренхимни порции. Този процес е придружен от образуването на въздушни мехурчета до 5-10 см (бик pnevmotsele), докато гноясване - перибронхиален развитие абсцеси. В 50-95% от случаите на извънбелодробна появява излив. При пробив появят малките podplevralnyh абсцеси pneumoempyema- когато има се формира съобщение от бронхите бронхо фистула. Фокусът на значително възпаление и разрушаване на белодробната тъкан може да се организира септичен венозни тромби.

Симптомите на стафилококова пневмония

Клиничната картина на стафилококова пневмония обикновено предшества симптомите на остри респираторни инфекции, гнойни инфекции на кожата или вътрешните органи. Стафилококов пневмония потоци от тип изтичане бронхопневмония - единичен или с първичен лезии на белия дроб. Симптоматика е разнообразна и зависи от вирулентността на щама на патогена, възраст и съпътстващи заболявания на пациента. За тежка стафилококова пневмония характеристика на турбулентен поток с внезапно влошаване, тежка интоксикация, висока температура и втрисане повтарят, неразположение, тежка диспнея, болезнена кашлица.

Стафилококова пневмония се проявява по различни клинични форми на стафилококова инфилтрация, булозен унищожаване на белия дроб, абсцес пневмония, метастатичен унищожаване на белите дробове, белодробна плеврален форма. Стафилококова инфилтрация придружени от тежка интоксикация, хриптене sindromom- разтваря за повече от 4-6 седмици, може да се формира от резултата фокусно фиброза.

Стафилококова булозен унищожаване на белите дробове се наблюдава най-често. Стафилококови були се появяват в първия ден на заболяването и с адекватно лечение обикновено изчезват за 6-12 седмици. Е типичен за краткия период на висока температура, липса на респираторни заболявания, благоприятен курс. Съществува риск от остатъчни кисти спести на мястото на разрушителни кухини.

По време на абсцес стафилококова пневмония преди абсцес на пробив е много тежка - с фебрилно и втрисане, тежка слабост, болки в гърдите в областта на абсцеса, диспнея. Пробив абсцес, придружено от суха кашлица, обилна гнойна, понякога кървави храчки, спад на температурата и отслабването на синдром на интоксикация.

Метастазирал стафилококова унищожаване на белите дробове при сепсис характеризиращ се с двустранни лезии на белите дробове, тежко състояние на шок, повишена дихателна недостатъчност, объркване. Картината на фона на стафилококова пневмония инфекциозен ендокардит маскирани симптоми на ендокарда възпаление.

Белодробна плеврална форма стафилококова пневмония, преминаващ да се образува абсцес на филтриращите белодробни лезии и плеврална участие и има чести резултат в парапневмоничен и гноен плеврит, емпием и pneumoempyema. Увеличаването на интоксикация, дихателна и сърдечносъдова недостатъчност, появи тахипнея, цианоза на кожата и устните, тревожност, редуващи се с летаргия, стомашно-чревни разстройства (повръщане, загуба на апетит, диария, подуване на корема).

Стафилококова пневмония може да бъде усложнена от стафилококова перикардит, менингит, остеомиелит, мултифокална метастазирал абсцеси меките тъкани, токсично увреждане на миокарда.

Диагностика на стафилококова пневмония

Диагнозата на стафилококова пневмония се основава на данни от клинични, рентгенографски и CT белодробна храчки намазка микроскопия, ваксинация тест на плеврален излив и кръв бактериална, както и серологични тестове.

В началния етап на стафилококова пневмония маркирани скъсяване и притъпяване ударни zvuka- в областта на лезията - отслабено дишане бронхиална с разпокъсано krepitiruyuschie тракане. При образуването на абсцес в проекция са идентифицирани и фино хрипове amforicheskoe dyhanie- с стафилококова инфилтрат атенюиран везикуларен дишане.

Нивото на кръвната е регистриран излишък левкоцити >15-20h10⁹/ Литър формула с ляв смяна, високо СУЕ. В тежката нежелана прогностичен белег е да се намали броят на левкоцитите <5х10⁹/ L. Бактериологично изследване разкрива патогена в огнища на заболяване (белодробна и плеврални кухини) и кръвта (бактериемия среща в 20-50% от случаите), за да се определи степента на патогенност на щамове и антибиотик чувствителност. Данните записва положителна серологично изследване - увеличаване антитоксичен титър аглутин и да autostrains стафилококи.

Ако подозирате, че се повтаря рентгеновата светлина през кратки интервали в стафилококова пневмония. На ранен етап намерени признаци на неспецифични бронхопневмония. Стафилококови инфилтрати се появяват като засенчване negomogennnye полиморфна област, обикновено в границите на белодробни сегменти. След образуване на абсцеси кухина инфилтрация камерни откриват с хоризонтално ниво на течността. В случая на метастази на белия дроб унищожаване кухина с течни съдържание и перифокален инфилтрация комбинира с въздушни кухини, които нямат стени.

Диференциална диагноза с други бактериални, вирусен, гъбична пневмония, инфилтративния туберкулоза и гнойни белодробна киста.

Лечение и прогнозиране на стафилококова пневмония

В случай на стафилококова пневмония хоспитализация в отдел на Пулмология с цел големи дози антибиотици (б-лактамни пеницилини, макролиди, linkozaminov, флуорохинолони, цефалоспорини) първо парентерално (интравенозно, интрамускулно), след орално. Обикновено курсът на лечение е 3-4 седмици, той може да бъде удължен, ако е необходимо. Бяха инфузира глюкоза солеви разтвори, antistaphylococcal плазма. В острата фаза екстракорпорално детоксикация може да се използва (включително, плазмафереза, hemosorption ..), с тежка анемия - кръвопреливане. За да се премахне дихателна недостатъчност използва бронходилататори, диуретици, кортикостероиди, кислородна терапия. Подходящ за корекция на нарушения микроциркулаторни и имунния статус.

Когато абсцес, емпиема и pneumoempyema развитие работи бронхоскопски канализация, ортостатична дренаж, плеврална пункция дренаж канализация или торакоскопски плевралната кухина. Ефективното лечение и рехабилитация лечения - физическа терапия, вибриращи масаж, рефлексотерапия, UHF, микровълнова печка и лазерна терапия.

Прогноза стафилококова пневмония достатъчно тежка. При липса на утежняващи резултат на патология обикновено е благоприятна, в някои случаи е възможно да се съхранява остатъчни промени и хронифициране на заболяването. Възрастни хора и деца с тежък сепсис над високо ниво на смъртност.