Остра пневмония

остър пневмония - инфекциозно възпаление на белодробните дихателни отдели, изхождайки с интоксикация и бронхопулмонална синдром, характерни рентгенови промени. Остра пневмония е най-честото заболяване на дихателната система, често са придружени от усложнения прави 9% от смъртните случаи, които изискват повишено внимание от експерти в областта на лечението и пневмология. Поради естеството на потока се разделя на остра пневмония ostrotekuschuyu (до 3 седмици) и продължителна (до 2 месеца), обикновено се развива по-ниска биологична имуно-реактивност на микроорганизма. Случаи на остра пневмония значително по-често през зимата и пролетта, особено по време на внезапни климатични колебания по време на огнища на инфекции на дихателните пътища.

Класификация на остра пневмония

Класификация на остра пневмония разчита на различията етиология, патогенеза, анатомични и клинични прояви. Според клинични и морфологични характеристики и разграничат паренхимни интерстициална пневмония- лобарен (лобарен или плевропневмония) и фокална (бронхопневмония) - честота на възпаление - melkoochagovogo, фокална (в рамките на няколко лобули) macrofocal и източване (обхващаща най част от него).

Остра пневмония възниква като основна или допълнителна като усложнение на инфекциозни заболявания (ТОРС, грип, морбили), хронични респираторни заболявания (бронхит, тумори), сърдечно-съдовата система, бъбреците, кръвта, системни заболявания, метаболитни разстройства. Като се вземат предвид епидемиологичните критерии разграничават придобити в обществото и болнични форми на остра пневмония.

Според фактори причинните изолирани инфекциозен (бактериална, вирусен, микоплазма, рикетсиал, гъбична, смесени), алергични, застой, посттравматичен остра пневмония и пневмония, причинена от химични или физични стимули. вдишване пневмония може да се развива, когато вдишат чужди тела (хранителни частици, повръщаното) - с инфаркта, пневмония - дължимите тромбоемболизъм белодробното съдово мрежа.

Причини за възникване на остра пневмония

Доминиращата роля в етиологията на остра пневмония принадлежи инфекции, предимно бактериална. Обикновено активатори са пневмококи заболяване (30-40%), микоплазма (6-20%), стафилококус ауреус (0,4-5%), бацил Friedlander се, е по-рядко - хемолитична и не-хемолитичен стрептокок, Pseudomonas и Haemophilus инфлуенца, гъби и на Сдружението е сред вируси - грипен вирус, PC вирус, аденовируси. Чисто остра вирусна пневмония са редки, обикновено SARS улесни колонизация на белодробната тъкан на ендогенен или екзогенен малко бактериална микрофлора. при пситакозата, варицела, магарешка кашлица, морбили бруцелоза, антракс, салмонелоза развитие на остра пневмония идентифицира специфичен причинител на инфекцията. Микроорганизмите се в долните дихателни пътища чрез бронхогенен и хематогенен (в инфекциозни заболявания, сепсис) И lymphogenous (най- рана в гърдите) Начини.

Остра пневмония може да се появи след излагане на светлина респираторни отдели на химически и физически агенти (концентрирани киселини и основи, топлина йонизираща радиация), обикновено в съчетание с вторична бактериална инфекция на автоложна микрофлора на гърлото и горните дихателни пътища. Поради продължителното използване на антибиотици в развитието на остра пневмония е станала по-голяма роля на условно патогенни микрофлора. Има случаи на алергични (еозинофилен), остра пневмония, причинени от глист и прием на лекарства. Остра пневмония може да се случи без усложнения и oslozhneniyami- в лека, умерена или тежка степен-на липсата на развитие или функционални нарушения.

С появата на остра пневмония предразполагат различни фактори, които намаляват съпротивлението на микроорганизъм :. Long интоксикация (т часа. алкохолик и никотин), Хипотермия и висока влажност на въздуха, която придружава хронични инфекции, респираторни алергии, нервен шок, бебе и възраст, продължително залежаване. Проникването на инфекция в белите дробове насърчава проходимост нарушение и бронхиални дренажни функции, инхибиране на рефлекса на кашлица, увреждане на мукоцилиарния клирънс, дефекти белодробен сърфактант, намаляване на местния имунитет, т. Н., фагоцитната активност, нивата на лизозим и интерферон.

При остра пневмония възпаление засяга алвеолите, interalveolar преграда и белодробното съдово канал. И в различни части на засегнати белия дроб може да се появи в същото време различни фази - приливът на червено и сиво "hepatization разрешение". Морфологични промени в остра пневмония Колебания в зависимост от вида на патогена. Някои микроорганизми (Staphylococcus Aureus, Pseudomonas Aeruginosa, стрептококи) се изолира екзотоксини, които предизвикват увреждане на белите дробове дълбоко тъкан с появата на множество малки, понякога коагулиращия огнища абсцес пневмония. Когато fridlenderovskoy остра пневмония, организиран infarktopodobnye обширна некроза в белите дробове. Интерстициален възпаление доминира с пневмония пневмония и цитомегаловирус генезис.

Симптоми на остра пневмония

Клиничната картина на тежка пневмония може да варира нивото на изразяване на общите и на бронхите и белия прояви, които се определя до голяма степен от агент, здравословното състояние на пациента над коморбидност. За повечето форми на остра пневмония се характеризира с постоянно присъствие на общи заболявания: треска, рязко покачване на температурата и контра треска, обща слабост, изпотяване, главоболие, тахикардия, възбуждане или адинамия, нарушения на съня. Кашлица при остра пневмония е различен характер, придружен от освобождаването на муко-гнойни храчки, учестено дишане (25-30 мин.), Болка в гърдите или под лопатките. bronchoalveolitis (Бронхопневмония) започва в повечето случаи на фона на остър бронхит или ринит. Типично фебрилно грешен вид треска при възрастни и немощни хора могат да водят нормален или ниска температура.

Грип пневмония обикновено се развива остро в първия и третия ден от грип. Течаща обикновено по-лесно бактериални понякога може да придобива тежко протичане със значителна интоксикация и висока температура, продължителна кашлица, бързо развитие белодробен оток. Късно пневмония, която се проявява по време на възстановяване от грип, се дължи на бактериална микрофлора.

стафилококова пневмония често се среща като усложнение на сепсис. Тя се характеризира с тенденция към образуване на абсцес, съпроводено от тежко общо състояние, фебрилна температура, кашлица с гнойна или муко-гнойни храчки, и децата и възрастните хора - тежко скоротечен. Може би развитието на белодробен емпием. Броят на смъртните случаи в този вид остра пневмония остава високо. стрептококова пневмония настъпи по-рядко, което го прави трудно за SARS, морбили, магарешка кашлица, хронично белодробно заболяване, придружено от некроза на белодробната тъкан, ексудативен плеврит. Пневмония, причинена от Pseudomonas Aeruginosa, работи усилено: рискът от разпространение, гноен процес, а на почивката на абсцес в плеврата - pneumoempyema на развитие.

Произнесени клиника лобарен пневмония изведнъж се обръща пусната в втрисане, висока температура до 39-40 ° С, увеличаване на задух, кашлица с храчки ръждясал, тахипнея (30-40 мин.) И тахикардия (100 -. 120 удара в минута). , силна болка в гърдите (с участието на диафрагмата плеврата - излъчване в коремната кухина). Топлината може да се съхранява в продължение на няколко дни, след това отпадане за 1-3 дни. В тежка пневмония лобарен появи дифузен цианоза, хипотония, може да се появи пациенти възбуда, сънливост, остра psihoza- състояние при пациенти в напреднала възраст с придружаващи заболявания - гнойни процеси в белите дробове и plevre- висок риск от смърт.

Резултатът от остра пневмония, са възможни усложнения от страна на белия дроб (пара- и metapnevmonichesky плеврит, остра дихателна недостатъчност, pneumosclerosis, ателектаза, абсцес на белия дроб) И извънбелодробна усложнения (инфекциозна и синдром на токсичен шок, гноен и фибринозен serozity, менингит, инфекциозно-алергичен миокардит и др.). В 1-4% от случаите на остра пневмония вероятно преход към хронична форма.

Диагностика на остра пневмония

Диагнозата на остра пневмония, базирана на клинични и радиологични находки, резултатите от проучвания ЕБФ за оценка в лабораторните показатели. Оценка перкусии с лобарен пневмония разкрива тъпота на звука цвят като подобри ексудация алвеоли. Аускултация auscultated инспираторен хрипове, wheezes понякога фино късно - бронхиална дъх bronhofoniya, плеврален триене.

Параметрите на кръв левкоцитоза, еритроцитите скорост на утаяване съживяване, остра фаза реакция-позитивни в урината - протеинурия, може cylindruria и микроскопско хематурия. В храчки в остра пневмония фокална открива чрез множество бактерии, белите кръвни клетки и десквамирани епител на дихателните пътища, крупозен форма - еритроцити.

За очаквана остра пневмония назначен радиография в две проекции с течение на времето (7-10 дни и 3-4 седмици). Рентгенографски данни инфилтративни промени в пулмонарен пневмония и macrofocal е сегментни или споделят хомогенна белодробната тъкан-интензивно оцветяване на бронхопневмония - нехомогенни среда засенчване част от него и с улавяне на нисък интензитет перибронхиален и периваскуларни области. В случай на бавни резорбция на прониквания в остра пневмония показва CT на белия дроб.

Bakposev слюнка, кръв, урина, позволява да се определи патогена и антибиотик чувствителността. Промени в дихателната функция ограничителен тип (намалени VC, MVV, увеличаване MOD) характеристика на обширна дренаж и фокална пулмонарен пневмония. Бронхоскопия и bronhografii извършва при продължителен курс на остра пневмония, която се разкрива наличието на бронхиектазии, на кухини в белодробната тъкан. Като част от диагнозата на бронхит са изключени, рак на белия дроб, туберкулоза, белодробен инфаркт, atelektaticheskie бронхиектазии.

Лечение на остра пневмония

Пациенти с остра пневмония изискват ранно лечение, обикновено в болнична среда. През фебрилна период показано спазване на легло почивка, течности и смилаем калорични храни, витамини. В остра пневмония ефективност причинна лечение с антибактериални медикаменти, предписани на базата на клинични и рентгенологични характеристики. Прилагане полусинтетични пеницилини (ампицилин, амоксицилин), аминогликозиди (гентамицин), цефалоспорини (цефтриаксон), макролиди (еритромицин, азитромицин), тетрациклини, като архивиране - рифампин, линкомицин. В острата фаза, и ако тежка може да се прилага 2-3 антибиотик, или антибиотична комбинация с метронидазол, сулфонамиди. Интензивни курсове на антибиотична терапия зависи от тежестта и честотата на белодробно заболяване.

Пациенти с остра пневмония показва бронходилататор и отхрачващи лекарства, муколитиците. За да се премахне токсичност извършва инфузия gemodeza, reopoliglyukina, в случай на диспнея и цианоза дестинация изисква допълнителен кислород. при сърдечно-съдови заболявания назначен от сърдечни гликозиди, sulfokamfokain. В допълнение към антибиотична терапия с използване на анти-възпалителни и антихистаминови средства, имуномодулатори. В етап остри разрешения пневмония ефективно fiziolechenie (вдишване електрофореза с калциев хлорид, UHF, вибрационни, упражнения терапия).

Прогнози и превенция на остра пневмония

Предвиждане на остра пневмония в началото на лечението на висок клас, а благоприятно. Огнища на възпаление фибринозен подложи на резорбция в рамките на 2-4 седмици, разрушително - в рамките на 4-6 седмици. В продължение на шест месеца или повече, може да се запази остатъчни ефекти. Изключително трудно за усложнения и смърт е по-често при новородени, възрастни хора и пациенти в напреднала възраст, изтощени пациенти със сериозни подлежащи заболявания.

Мерките включват превенция на остра пневмония избягване на вредни навици, упражнения и закаляване, хранене, рехабилитация на хронично огнища на инфекция, ваксинация срещу грип, предпазване от стрес. Били болни с остра пневмония са последвани от пулмолог в продължение на шест месеца.