Медиастинален тумор

Медиастинални тумори и кисти представляват 3-7% в структурата на туморни процеси. От тях, 60-80% от случаите са открити доброкачествени тумори на медиастинума, и 20-40% - злокачествен (рак на медиастинума). Медиастинални тумори се срещат с еднаква честота при мъжете и жените, най-вече на възраст 20-40, т. Е. В повечето социално-активната част от населението. Медиастинален туморната локализация характеризиращ морфологично разнообразие, първична вероятност злокачествено заболяване или злокачественост, потенциалната опасност от нападение или компресия на жизненоважни органи на медиастинума (дихателните пътища, основните съдове и нервните въжетата, хранопровода), технически трудности хирургично отстраняване. Всичко това прави медиастинума тумора един от най-важните и най-трудните проблеми в съвременното гръдна хирургия и пулмология.

Anatomic медиастинален пространство е ограничено пред гърдите, pozadigrudinnoy фасцията и задния ръб hryaschami- - повърхност на гръбнака на гръдния кош, и цервикална фасция prespinal reber- от всяка страна - листа медиастинален плеврата, от дъното - диафрагмата, и отгоре - условно равнина, минаваща по протежение на горния край на дръжката на гръдната кост. В рамките на медиастинума разположени тимус, горните секции на горна празна вена, аортната дъга и нейните клонове, brachiocephalic багажника, каротидна и субклавиална артерия, гръдни канал, симпатикови нерви и техните сплит клонове на блуждаещия нерв, фасциално и образуване клетъчна тъкан, лимфните възли, хранопровода , перикардий, трахеята бифуркация, белодробна артерия и вена, и др. медиастинума се изолира под 3 (горна, средна, ниска) и 3 карта (предна, средна, задна). Подови и медиастинума неоплазми съответства локализация излъчвана от структури, намиращи се там.

Класификация медиастинални тумори

Всички медиастинални тумори са разделени в първичната (първоначално се срещат в медиастинален пространство) и вторични (метастази на тумори, разположени извън медиастинума).

Основни тумори на медиастинума се образуват от различни тъкани. В съответствие с генезиса включително медиастинума тумори секретират:

• неврогенни тумори (невроми, nevrofibromy, ganglioneuroma, злокачествен невринома, параганглиоми и т.н.).
• мезенхимални тумори (липом, фибром, лейомиоми, хемангиоми, lymphangioma, клиницистите, фибросаркома, лейомиосарком, ангиосарком)
• лимфоидни неоплазми (megakaryoblastoma, reticulosarcoma, лимфосарком)
• disembriogeneticheskie неоплазми (тератоми, вътрегръдната гуша семином, chorionepithelioma)
• Thymus тумори (доброкачествени и злокачествени тимома).

Също така се намери в медиастинума нарича псевдотумор (увеличени лимфни възли в конгломератите туберкулоза и саркоидоза Бек, аневризми на големи съдове и т.н.) и истинските кисти (целомния киста на перикарда, enterogenous и бронхогенен киста, ехинококоза кисти).

В горната медиастинума често се срещат тимом, лимфом и ретростернална zob- в предната медиастинума - мезенхимен тумор, тимома, лимфома, тератоми- средната медиастинума - бронхогенни и перикардни кисти limfomy- в задната медиастинума - дублиране киста и неврогенни тумори.

Симптоми медиастинални тумори

Клиничният курс на медиастинални тумори секретират асимптоматичен период и периода на тежки симптоми. Продължителност асимптоматични определя от локализацията и размера на туморите медиастинума, техния характер (злокачествен, доброкачествена) скорост на растеж, връзката с други органи. Асимптоматични медиастинален тумор обикновено разпрос- време превантивна флуорография.

Период клинични прояви медиастинални тумори синдроми характеризират със следното: компресия или инвазия на съседни органи и тъкани, общи симптоми и специфични симптоми, характерни за различни тумори.

Най-ранната проява на доброкачествени и злокачествени тумори на медиастинума, са болка в гърдите поради компресия на покълване или неоплазми или нервните сплит нервни стволове. Болките обикновено са умерено силни, може да излъчват във врата, раменния пояс, меЖдулопатъчната регион.

Медиастинален тумор с левостранна локализация може да симулира болка наподобяващи ангина. Когато компресия на медиастинума туморна инвазия или граничен симпатичен багажника често се развива симптом Хорнър включително миоза птоза на горния клепач, enophthalmos, anhidrosis и зачервяване на засегнатата страна на лицето. Когато болката в костите трябва да се мисли за присъствието на метастази.

Компресиране венозни стволове, предимно проявява така наречените синдром на горна празна вена (SVPV), при която венозна изтичане на кръв е нарушена от главата и горната част на тялото. синдром SVC се характеризира с теглото и шум в главата си, главоболие, болка в гърдите, задух, цианоза и оток на лицето и гърдите, подуване на вените на врата, повишена централното венозно налягане. В случай на компресия на трахеята и бронхите се появи кашлица, задух, кукурига dyhanie- повтарящ ларинкса нерв - дисфония- хранопровод - дисфагия.

Общи симптоми при медиастинални тумори включват слабост, треска, аритмия, bradi- и тахикардия, загуба на тегло, артралгия, плеврит. Тези симптоми са по-характерни за злокачествени тумори на медиастинума.

специфични симптоми се развиват в някои тумори на медиастинума. Така например, в злокачествени лимфоми наблюдава нощно изпотяване и сърбеж. фибросарком медиастинума може да се придружава от спонтанен намаляване на нивата на кръвната захар (хипогликемия). Ganglioneuroma медиастинален невробластома и може да доведе до норадреналин и адреналин, което води до гърчове хипертония. Понякога те отделят vazointestinalny полипептидни причини диария. когато вътрегръдната тиреотоксична гуша развият симптоми тиреотоксикоза. В 50% от пациентите с тимома открити миастения.

Диагноза медиастинални тумори

Разнообразието от клинични прояви, не винаги е възможно да се пулмолози и гръдни хирурзи за диагностициране на медиастинума тумор в зависимост от анамнезата и обективно изследване. Ето защо, водещата роля от инструментални методи в откриването на медиастинални тумори.

Интегрирана рентгеново изследване в повечето случаи дава възможност да се определят ясно местоположението, формата и размера на разпространението на тумора и медиастинума на процес. Свързващи проучвания със съмнение тумор медиастинален рентгеново са polypositional радиография, рентгенография на хранопровода. Рентгеновите данни са определени с помощта на гърдите CT, MRI или MSCT белодробна.

Сред ендоскопски диагностични методи за тумори на медиастинума използва бронхоскопия, mediastinoscopy, Videothoracoscopy. Когато бронхоскопия изключени бронхогенни тумори и локализация поникване медиастинален тумор на трахеята и бронхите голям. Също така по време на изследването може да се извърши транстрахейно или трансбронхиален биопсия на медиастинални тумори.

В някои случаи, вземане на проби анормална тъкан се извършва с помощта на трансторакалната аспирация или биопсия провежда при ултразвук или рентгенова контрол. Предпочитани методи за получаване на материал за морфологични изследвания са mediastinoscopy и Торакоскопия диагностични, което позволява за биопсия под пряка видимост. В някои случаи е необходимо за парастерналната торакотомия (mediastinotomy) за проверка и биопсия на медиастинума.

При наличието на увеличени лимфни възли в областта надключична прекарват preskalennuyu биопсия. Когато синдром горна празна вена се измерва CVP. Ако подозирате, че лимфоидни тумор медиастинума извършва пункция на костен мозък с изследвания миелограма.

Медиастинални тумори Лечение

За да се предотврати развитието на злокачествено заболяване и синдром на компресия на всички медиастинален тумор трябва да се отстрани колкото е възможно по-ранна дата.

За радикал отстраняване медиастинални тумори използване торакоскопски или отворени начини. Когато ретростернална и двустранно място на тумора като произволен достъп се използва главно надлъжно стернотомия. За едностранен локализация на медиастинален тумор прилага предната-латерална или странично торакотомия.

Пациенти с тежки соматични фон могат да се извършват трансторакалната ултразвук аспирация медиастинума новообразувание. В злокачествен процес се извършва в медиастинума радикал повишена палиативно отстраняване на тумора или резекция за декомпресия медиастинални органи.

Въпросът за прилагане на лъчева и химиотерапия на злокачествени тумори на медиастинума се решава, според естеството, степента и морфологични характеристики на процеса на тумор. Радиационна и химиотерапия се използва самостоятелно, така и в комбинация с хирургично лечение.