Тумори на бронхите

Тумори на бронхите - неоплазми, различни по произход, клетъчни състав, естеството на растеж, по време и прогнозата, идващи от тъканите на бронхиална дърво. Първо, всички на бронхите туморите са разделени на доброкачествени и злокачествени. Първата група от неоплазми по-многобройни, въпреки че е само 5-10% от общия брой на неопластични процеси в бронхите. Повечето бронхиални тумори са представени от различни хистологични варианти на бронхогенен карцином. Доброкачествените тумори на белите дробове бронхите и често се развива при млади хора (30-40 години), еднакво засяга мъже и жени, злокачествени тумори в по-голямата част от случаите са открити при мъже над 50 години.

Класификацията на тумори бронхите

Според вида на белите дробове туморен растеж са разделени в централната (отглеждане от голям бронхите - основен, пулмонарен, сегментна, subsegmental) и периферната (развиват от малки бронхиалните разклонения на 5-ти, 6-ти ред). Централна тумор ендобронхиалното растеж на разположение визуализация чрез бронхоскопа, често оклузивни лумена на бронхите, той причинява ателектаза сегмент или лоб. Периферни тумори за дълъг период от време, не предизвиква клинично значими промени и безсимптомно.

Доброкачествените тумори могат да се развиват от различни елементи на бронхите, при което излъчват:

• тумори на епитела и бронхиалните жлези (папиломи (плоскоклетъчен, жлезите, смесени), бронхите аденом (Карциноид, tsilindromatoznye, mukoepidermoidnye смесен)
• тумори на мезодермален тъкан (лейомиома, фибром, хемангиоми, неврогенни тумори)
• disembriologicheskie тумори (хамартоми, gamartohondromy)

Тумори на бронхите трябва да бъдат разграничени от процесите на ендобронхиалното туморната природата. Последните са в пулмология бронхите чуждо тяло, възпалително хиперплазия на бронхите, бацилна ангиома светлина, амилоид тумор, ендометриоза и т. п.

С развитието на доброкачествени тумори секретират бронхите асимптоматична фаза, началните клинични прояви и разработени клинична картина. Като се има предвид тежестта на бронхиална разстройства проходимост разграничи частична стъпка бронхите стеноза, клапна стеноза и пълно запушване на бронхите бронхите. В някои случаи, доброкачествени тумори на бронхите са изложени злокачественост и придобиване на злокачествен игрище (например, злокачественост бронхиален аденом преход в аденокарцином Това се вижда в 5-10% от пациентите).

Злокачествените тумори на бронхите (рак на бронхите) Варира в зависимост от хистологични типа на тумора (малки клетки, едроклетъчен, плоскоклетъчен рак, аденокарцином, карциносаркома, рак на бронхиалните жлези и карциноидни тумори и др.). В този случай, всички форми на светлина са в развитието на рак на три периода: биологичното (от началото на тумора преди радиологичните признаци), предклиничните (има само от рентгенологични данни за тумор нямат симптоми) и клинични (изразени клинични симптоми). Изчерпателни етапи класификация на рак на белия дроб TNM система е представена в изследването "Злокачествени белодробни тумори".

Причини бронхи тумори

В повечето случаи, бронхите тумори възникват на фона на хронични възпалителни процеси, токсични ефекти, механично увреждане на бронхиалната дървото. Известно е, че образуването на злокачествени тумори често предхожда бронхит пушачи, хроничен бронхит други етиология, пневмокониоза, туберкулоза. Тя е най-канцерогенни дим, токсични съединения, които допринасят за бронхиален епител метаплазия и висока температура дава процеси клетъчното делене. Най-важните фактори са продължителността на пушене, ежедневно "норма" на цигари, качеството на тютюна. Ние не трябва да забравяме, че е също толкова опасно, както активното и пасивното тютюнопушене.

Най-податливи на появата на тумори на бронхите служителите на рискови производства в контакт с въглен, азбест, арсен, хром, никел, инхалации замърсители. Връзка бронхите характеризира с някои тумори с някои вирусни агенти (например, плоскоклетъчен папиломи бронхите връзка с човешки папиломен вирус). Папиломен на бронхите често са комбинирани с папиломатоза на ларинкса и трахеята.

Симптоми бронхиални тумори

Най-забележителните клиничните симптоми се развиват по време на ендобронхиалното туморния растеж, което води до бронхиална обструкция. В етап частично бронхоконстрикция бронхите лумен диаметър на практика не са модифицирани, пациентът може да наруши дразнеща кашлица с малко слуз, понякога - хемоптиза. Общото здравословно състояние не страда. Рентгенографски признаци на растеж на тумор otsutstvuyut- откриване на тумори е възможно само с помощта на компютърна томография или бронхоскопия.

В етап клапна стеноза бронхиална тумор е вече до голяма степен се затваря лумена на дихателните пътища. загрижени за постоянна кашлица с храчки муко-гноен, хемоптиза, задух, хриптене пациенти. При издишване тумор налягане може напълно да покрие бронхите, и следователно на този етап има признаци на белодробна вентилация, възпалителни промени. Radiographically открива сегментни инфилтрати, бронхиални тумори или ендоскопски потвърдено чрез линейна томография.

Пълна тумор бронхиална обструкция, водеща до образуването на ателектаза, гнойни процеси в раздел без вентилация на белодробната тъкан. Клиничната картина е в съответствие с обструктивна пневмония: треска, кашлица с гнойни храчки, слабост, изпотяване. Когато arrosion бронхиалните съдове могат да се появят големи белодробен кръвоизлив.

Карциноиден бронхиален аденом може да се получат биологично активни вещества, така че в тумори от този тип често се развива карциноиден синдром: Бронхоспазъм, виене на свят, зачервяване, усещане за температура, алергични кожни обриви и др. п.

Перибронхиален туморен растеж, като правило, не предизвикват пълно запушване на бронхите, така че симптомите не се произнася. Също malosimptomno и за периферните тумори. Обикновено клинична проява, свързана с arrosion съд (хемоптиза), компресия покълване или бронхи (кашлица, диспнея, треска, и така нататък. D.). При рак на бронхите, с изключение на респираторни прояви, общи нарушения са изразени: ракова интоксикация, слабост, кахексия, анемия, болка.

Диагноза бронхиални тумори

Необосновано или дългосрочен раздираща кашлица, хемоптиза, хрипове, задух и други признаци на проблеми от страна на дихателните пътища, трябва да бъде причина за незабавно посещение пулмолог. След аускултаторна оценка и други физически констатации определено алгоритъм диагностично изследване.

Като правило, първата стъпка на откриване на тумори на бронхите е радиография в две издатини и томографско изследване. В повечето случаи, рентгенологично определя хиповентилация или ателектаза на legkogo- на сканиране - "ампутиране" obturated бронхите тумор. За оценка на тумора васкуларизация бронхите целесъобразно изпълнение на бронхиална ангиография или ангиография.

Най-високата стойност в ендобронхиални тумори fibrobronchoscopy с ендоскопска биопсия. Хистологичен анализ на пробата от биопсия ви позволява да се идентифицират окончателно морфологичния вида на тумора. Бронхоскопия може да бъде информация и периферните тумори - в този случай извършено ендоскоп косвени признаци на туморния растеж (деформация и стеснение на бронхите вериги поради външен натиск, промяна в ъгъла на отклонение на бронхиалните разклонения и така нататък.). С тази локализация е възможно също трансбронхиален биопсия на тумора. За да се оцени степента на нарушаване на бронхиална проходимост извършва спирометрия.

По отношение на диференциална диагноза на най-важното е диференцирането на доброкачествени и злокачествени тумори на бронхите. Определяне хистотипа, локализация и степен на бронхиална тумор честота позволява правилно планира последващо лечение.

Лечение и прогноза бронхиални тумори

Доброкачествените тумори на бронхите с интралуминално растеж могат да бъдат отстранени по различни начини. По този начин, в единични полипи в тесен крак лечение на избор може да се счита ендоскопска отстраняване на полип през слоя от бронхоскопия коагулация. В други случаи, обикновено изработени от bronhotomiey торакотомия и отстраняване на тумор, решетъчни или кръгова резекция bronha- и в присъствието на необратими промени в белия дроб (бронхиектазии, белодробна фиброза) - различни видове резекция. Перибронхиален и периферните доброкачествени тумори са склонни да бъдат отстранени в границата на процес или сегментна белодробна резекция, а лобектомия.

Съвсем различен подход се използва срещу злокачествени бронхиални тумори. Въз основа на изискванията на ефикасност, увеличаване на размера на резекция на лобектомия и дори удължава пневмонектомия. Ендобронхиални отстраняване (унищожаване лазер, криоаблация, радиочестотна или аргон плазма коагулация, фотодинамична терапия), като алтернатива на операция се използва само за стъпка TisN0M0 или функционална неоперабилност пациент в големи гръдна хирургия центрове, където има подходящо техническо оборудване и опит. Оперативно лечение на рак на бронхите допълва от химиотерапия или радиация terapiey- в напреднали случаи, тези методи са единственият възможен начин за удължаване на живота на пациента.

След отстраняване на доброкачествени тумори може да се повтори бронхите, особено в случай на продължително излагане да предизвика съществени фактори. Ендобронхиални отстраняване на тумора може да бъде сложно цикатрициална стеноза бронхите. Неспазването на лечението е изпълнен с поява на животозастрашаваща кървене, развитието на необратими промени в белодробната тъкан, бронхиална тумор злокачествено заболяване. Прогноза злокачествени тумори бронхиални зависи onkoprotsessa на етап радикалност на лечението, хистологичните форми на рак, наличието на метастази в момента на диагностициране.