Невролептичен синдром

Невролептичен синдром (невролептичен екстрапирамидни нарушения) - неврологично разстройство резултат от лечението на антипсихотици. Има голямо разнообразие може да бъде остра или хронична. В първите години на прилагане на невролептици (най-вече - хлорпромазин), екстрапирамидни нарушения са толкова често срещани, че дори експертите ги смятат за необходимо следствие на фармакотерапия и знак, чрез който да се оцени ефективността на лекарството. След това, след по-подробно изследване на принципите на действие на антипсихотични лекарства и появата на ново поколение лекарства (атипични антипсихотици), тази гледна точка е призната като невалиден.

Въпреки намаляването на разпространението на този синдром, проблемът на екстрапирамидни нарушения при лечението на антипсихотично не губи своята актуалност. Изследователите твърдят, че един на всеки трима от паркинсонизъм, причинен от вземането на наркотици. Невролептичен синдром уврежда качеството на живот на пациентите, води до намаляване или загуба на способността да се работи и има отрицателно въздействие върху социализацията. Лечение на невролептичен синдром извършва от експерти в областта на психиатрията и неврологията.

Причини и класификация на невролептичен синдром

Причини за възникване на невролептичен синдром накрая изяснени. Като се вземат предвид свойствата на антипсихотици психиатри и невролози показват, че неврологични заболявания са предизвикани от блокадата на допаминовите рецептори и последващи компенсаторни реакции, причинява дисбаланс на невротрансмитери и унищожаването на отношенията между таламуса и субкортикални структури. Невролептичен синдром може да възникне с антипсихотични лекарства, но някои откриване на нередности по-често за лечение на типични антипсихотици.

Като се има предвид времето на появяване, има три разновидности на невролептичен синдром: ранен, продължително и хронична. Ранните екстрапирамидни нарушения се появяват през първите няколко дни от лечението и изчезват след прекъсване на антипсихотични лекарства. Спиращ невролептичен синдром се диагностицира при продължителна медикаментозна терапия, нарушения изчезват в рамките на няколко месеца. Хронични екстрапирамидни нарушения се развиват по време на продължително лечение и понякога продължават през целия живот. С оглед на преобладаващите симптоми са пет вида невролептичен синдром: невролептици паркинсонизъм, остра дистония, акатизия, тардивна дискинезия и невролептичен злокачествен синдром.

Клинични форми на невролептичен синдром

невролептичен паркинсонизъм

Това е най-често срещаният тип на невролептичен синдром. Той е открит в 15-60% от пациентите, получаващи антипсихотици. Обикновено се среща в началната фаза на лечението. Тя е по-често при по-възрастни жени. Рисковите фактори са когнитивни разстройства, пушене, Ти Би Ай, захарен диабет, органични лезии на централната нервна система и наличието на случаи болестта на Паркинсон в семейството.

Този синдром форма невролептичен проявява движения забавяне, мускулна скованост, резки движения, треперене на крайниците, изражението на лицето и обедняване хиперсаливация. Много от пациентите показаха характерни емоционални, когнитивни и социални нарушения: апатия, загуба на способността да се радват, забавено мислене, затруднено опитва да се концентрира, намаляване на броя на социалните връзки.

диференциалната диагноза се извършва с другите форми на паркинсонизъм. В полза на невролептичен синдром показва субакутен начало, симетрични неврологични разстройства и незначителни постурална разстройства. Симптомите не прогресират. Лечение - анулиране, или намаляване на дозата да бъде заменен от друг антипсихотик в комбинация с антихолинергични приемане. Обикновено, всички прояви на невролептичен синдром изчезват в рамките на няколко седмици. Когато устойчиви форми изискват повишени дози антихолинергици и екстракорпорално детоксикация (hemosorbtion, плазмафереза).

остра дистония

Остра дистония се случва веднага след началото на лечението или при повишаване на дозата. Вероятността от развитие на невролептичен синдром увеличава с cocainism, алкохолизъм, Органичният патология на централната нервна система, хипокалцемия, нарушение на функцията на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези. По-вероятно е да има млади мъже. Неврологични смущения, наблюдавани под формата на бавно или бързо неволеви движения. Първоначално изведнъж се появяват мускулни спазми в главата и шията. Може би гримаси, езика изпъкнали, хвърляне на главата назад, и така нататък .. Понякога се развива ларингоспазъм gutturotetany и запушване на дихателните пътища.

По-късно през бурни движения участват мускулите на торса. Sick pererazgibaet обратно в гръбначния стълб е извит надясно или наляво, понякога усукан. Ръцете и краката, като правило, не се използват или малко използвани. Спазми често причиняват болка и могат да бъдат толкова тежки, че може да стане причина дислокация на ставите. Изразено ларингоспазъм може да представлява заплаха за живота на пациента. За да се премахне невролептичен синдром, намаляване на дозата или затвори антипсихотични прилага антихолинергици.

акатизия

Акатизия може да започне веднага след началото на лечението (ранно акатизия) и дългосрочна терапия (тардивна акатизия). Рисковите фактори включват женски пол, средна възраст, алкохолизъм, лечение с високи дози от лекарства, драматично увеличаване на дозата и използването на типични антипсихотици. Понякога тази форма на невролептичен синдром настъпва след премахването или намаляването на дозата на лекарството и изчезва след възобновяване на лечението или повишаване на дозата.

Тази патология се проявява едно непреодолимо желание за движение за премахване на дискомфорта и вътрешно безпокойство. Пациентите не ме свърта на едно място, власт, преместване, сътресение или крак, удар с глава, правилното облекло и така нататък. Статус лошо понася, може да предизвика депресия и опити за самоубийство. диференциалната диагноза на невролептичен синдром се извършва с други неврологични разстройства, психози и се разбърква депресия. Лечение - премахване или намаляване на антипсихотични на дозата. Понякога е предписано antiholinolitiki, бензодиазепини, бета-блокери и антихистамини. Когато лекарствената терапия неефективност използва др.

късна дискинезия

Този вид невролептичен синдром се появи след няколко месеца или години след началото на терапията. Рисковите фактори включват напреднала възраст, остра невролептичен синдром, женски пол, диабет, пост-менопауза, афективни разстройства, болестта на Паркинсон в роднини, органичен увреждане на мозъка, пушене, алкохолизъм, използване на типичните антипсихотици, големи дози лекарства, интермитентно лечение и и др.

Първо се появи неволеви движения на лицевите мускули. Пациент стърчи езика си, шумен, облизваше, прави дъвчене движения, гримаси, надува бузите му. При тежки случаи дихателна недостатъчност, ларингоспазъм и gutturotetany. По-късно в процеса се появява по торса и крайниците. Пациентът шейкове и извива тялото се огъва и се простира на китката и пръстите спрат. Поради мускулни спазми ходене изкривен, се превръща в странен характер.

Обикновено невролептичен синдром не е прогресивно, неврологични разстройства са леки до умерени. По-рядкото са също изрази мнение, че се превърне в причина за инвалидност при пациенти. Късна дискинезия има отрицателно въздействие върху самовъзприятието, тревожна, гняв, срам и вина, усложнява социализация, може да предизвика депресия, суицидни намерения и действия. Лечение - премахване или намаляване на дозата на невролептик. Ефективността на други лечения за тази форма на невролептичен синдром все още не е възможно да се изчисли точно. Психиатри обикновено се използват антихолинергични агенти, антиоксиданти, бета-блокери, високи дози витамини и ботулинов токсин.

Невролептичен злокачествен синдром

Според различни данни, злокачествен невролептичен синдром открива в 0,1-3,2% от пациентите, получаващи антипсихотични лекарства в болнична среда. Тя може да бъде предизвикана от някои от невролептици и разработване на всеки етап от лечението, но най-често се среща в първата седмица от лечението. Рисковите фактори включват изтощение, нарушения в метаболизма на вода-сол, алергии, органичен патология на централната нервна система, деменция, Травма на главата, алкохолизъм, инфекциозни заболявания, високо обикновена температура и влажност, и др, големи дози или бързо повишаване на дозата на антипсихотици.

Придружен от тежка хипертермия, вегетативни нарушения (изпотяване, хиперсаливация, повишаване на сърдечната честота и дишането, нестабилност на кръвното налягане, незадържане на урина), Което представлява увеличение на мускулния тонус и Нарушения на съзнанието. Психиатрични симптоми могат да варират от тревожност и възбуда до объркване, кататония, делир, ступор и кома. Диагнозата се поставя чрез изключване на други патологични състояния, които могат да предизвикат подобни симптоми. Невролептичен злокачествен синдром се различава с тежки инфекции, топлинен удар, злокачествена хипертермия, мозъчни тумори, синдром на смачкване и други заболявания.

Лечението се извършва в интензивното отделение. Отмени антипсихотици, трансфер пациент на вентилатор, ако е необходимо. Симптоматично и специфична лекарствена терапия под контрола на жизнените функции. Когато резистентни форми на невролептичен синдром използват и др. По-рано смърт се наблюдава при около 30% от случаите. Актуални данни показват намаление на смъртността от 10-12%. Смъртта може да настъпи в резултат на остра бъбречна или чернодробна недостатъчност, белодробен оток, аспирационна пневмония, белодробен шок, белодробна емболия, остра сърдечна болест, епилептиформени атаки или инфекциозни усложнения.