Недоносени бебета

Смятан недоносените деца, родени в периода 28-37 гестационна седмица с тегло 1000-2500 г и дължина 35-45 см тяло. Най-устойчив критерий счита Животът gestatsii- антропометрични мерки, по силата на своята значителна изменчивост, са условни критерии недоносеността , Годишно в резултат на спонтанна преждевременно раждане или изкуствено предизвикан аборт в края на бременността се раждат преждевременно 5-10% от децата от общия брой на раждания.

Според СЗО (1974), той се счита за жизнеспособен ембрион в гестационна продължение на повече от 22-седмична възраст, телесно тегло от 500 грама, с дължина от 25 см тяло. В местна неонатологията и педиатрията плода раждане преди 28-та гестационна седмица, с телесно тегло по-малко от 1000 г, и дължина по-малка от 35 cm, се счита за края на спонтанен аборт. Въпреки това, ако детето е родено живо и е останал жив след раждането на не по-малко от 7 дни, то е регистрирано като преждевременно. Неонатална смъртност сред преждевременно родени бебета е много по-висока от тази сред доносени бебета, и до голяма степен зависи от качеството на медицинското обслужване в първите няколко минути и дни на живота.

Причините за недоносени деца

Всички причините, довели до раждането на недоносени деца могат да се групират в няколко групи. Първата група включва социалните и биологични фактори, включително много млади или по-голяма възраст на родителите (под 18 години и над 40 години), лошите навици бременна, недохранване и лоши условия на живот, професионалните рискове, неблагоприятни психо-емоционален фон, и др. Рискът от преждевременно раждане и раждане недоносени бебета е по-висок при жените, които не планират бременност и пренебрегване на медицински бременност подкрепа.

Втората група причини е обременена акушерска анамнеза и патологичен процес на настоящото бременността, бъдещата майка. Ето, най-важни са история на аборт, многоплодна бременност гестоза, Хемолитична болест на плода, преждевременно отделяне на плацентата. Причината за раждането на недоносени бебета може да бъде краткотрайно (по-малко от 2 години) интервали между ражданията. Често недоносени бебета са родени от жени, които прибягват до ин витро оплождане, но това не се дължи на простия факт, че с помощта на ART, и още - с "женски" фактор за предотвратяване на оплодената по естествен път. Неблагоприятно влияние върху носенето на бременност гинекологични заболявания и аномалии на половите органи: цервицит, ендометрит, оофорит, фибром, ендометриоза, двурога седловидната матката, матката хипоплазия и др.

Третата група от причини, които нарушават нормалната узряването на плода и причинява нарастване на вероятността от раждането на недоносени бебета включва различни екстрагениталните заболявания на майка: захарен диабет, хипертонична болест, дефекти на сърцето, пиелонефрит, ревматизъм и др. Често преждевременно раждане, предизвикана от остри заразни болести, пренесени една жена в края на бременността.

Накрая, раждането на недоносени деца може да бъде свързано с патологията и ненормално развитие на плода: хромозомни и генетични заболявания, вътрематочни инфекции, тежки увреждания на развитието.

класификация на недоносеността

Като се имат предвид определени критерии (гестационна възраст, телесно тегло и дължина), които предоставят 4 недоносеността градуса:

Аз степен на недоносеност - доставка се случва по време на 36-37 седмици gestatsii- раждане на дете на тегло е 2500-2001 г, дължина - 45-41 см.

II степен на недоносеност - настъпва при срок на доставка е 32-35 седмици gestatsii- тегло раждане на дете е 2001-2500 г, дължина - 40-36 см.

III степен nedonoshenNosta - настъпва при срок на доставка е 31-28 седмици gestatsii- тегло раждане на дете е 1500-1001 г, дължина - 35-30 см.

IV степен на недоносеност - възниква преди доставката е била 28 седмици gestatsii- тегло раждане на дете е по-малко от 1000 г, дължина - ".. недоносено с изключително ниско тегло" 30 см в такива деца, терминът

Външни признаци на недоносеността

За недоносени бебета се характеризира с редица клинични симптоми, тежестта на която корелира със степента на недоносеност.

Изключително недоносени деца с телесно тегло <1500, рождаются с тонкой морщинистой кожей, обильно покрытой сыровидной смазкой и пушковыми волосами (лануго). Кожные покровы имеют ярко-красный цвет (т. н. простая эритема), который бледнеет к 2-3 неделе жизни. Подкожно-жировой слой отсутствует (недохранване II-II степен), физика детето непропорционално (голяма глава и е приблизително 1/3 от дължината на тялото, крайниците са сравнително къси). Коремът голям, просвам с ясно забележими мускули разминаване ректус, пъпа се намира в долната част на корема.

В много преждевременно родени бебета всички фонтанела и конци от черепа открити, черепни кости гъвкави, мозъчен череп преобладава над лицето. Характерно е хипоплазия на ушите, лошо развитие на ноктите (нокътната плочка не разширяват до пръстите на краката), слаба пигментация на зърната и ареолата. Гениталиите при недоносени деца са недоразвити: при момичетата е маркиран зейналата пропаст между половете при момчетата - undescended тестисите в скротума (cryptorchism).

Недоносените бебета, родени в периода на бременността 33-34 седмици по-късно и се характеризират с по-голяма зрялост. Появата им е различна розов цвят на кожата, липса на пистолет по лицето и тялото, баланс на тялото (в главата, по-високата място пъпа и така нататък.). Недоносени бебета I-II степен завои оформени уши, изразени пигментация на зърната и ареолата. При момичетата големите срамни устни почти напълно покриват сексуалните schel- момчета тестисите са разположени на входа на скротума.

Анатомични и физиологични характеристики на недоносени бебета

Недоносеното не е определена толкова по антропометрични измервания, тъй като морфологични и функционални незрялост на жизненоважни органи и системи.

Характерните особености на дихателната система при преждевременно родени бебета са тесен горните дихателни пътища високо положение диафрагма съответствие на гърдите, ребро перпендикулярно разположение по отношение на гръдната кост. Тези морфологични характеристики са отговорни за преждевременно повърхност бебета, често отслабена дишане (40-70 мин.), Склонността към продължителност апнея на 5-10 секунди. Поради изоставането на еластична тъкан на белия дроб, алвеоларна незрялост, намали съдържанието на повърхностно активно вещество при преждевременно родени бебета лесно възниква респираторен дистрес синдром (застой пневмония, респираторен дистрес синдром).

В незрялост на сърдечно-съдовата система се характеризира с лабилност на сърдечната честота, тахикардия 120-180 мин., Ambient сърдечни тонове, хипотония (55-65 / 20-30 мм Hg. V.). В присъствието на Вродени дефекти на сърцето (Open артериална тръба, отворен форамен овале) Може да се auscultated звуци. Поради крехкостта и повишена пропускливост на съдовите стени лесно да възникне кръвоизлив (Подкожно, във вътрешните органи, в мозъка).

Морфологични признаци на незрялост на централната нервна система при преждевременно родени бебета са слаби диференциация на сивото и бялото вещество на бразди гладкостта на мозъка, непълна миелинизация на нервни влакна, обеднен васкуларизация субкортикални области. Мускулен тонус при недоносени деца слаб, физиологични рефлекси и двигателната активност намалява, забавя реакция на стимули, терморегулацията е счупен, има тенденция да се хипо- както и хипертермия. През първите 2-3 седмици от началото на недоносено бебе може да изпита преходно нистагъм и кривогледство, тремор, гърчове, глезена идиот.

Недоносени деца имат функционална незрялост на стомашно-чревния тракт и ниско fermentovydelitelnaya активност. В тази връзка, недоносени бебета са склонни към плюене, развитието на метеоризъм дисбиоза. жълтеница при недоносени бебета изрази интензивен и по-дълготраен, отколкото тези на доносени новородени. Тъй незрели чернодробни ензимни системи, повишена пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и бързото разпадане на еритроцити при преждевременно родени бебета лесно може да се развие билирубин енцефалопатия.

Функционално незрялост на бъбреците при недоносени деца води до промяна в електролитния баланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипернатремия, хиперкалиемия), декомпенсирана метаболитна ацидоза, оток склонност към появата и бързо обезводняване с неподходяща поддръжка.

Ендокринната система се характеризира с отлагане на образуването на циркадианния освобождаване на хормони, бързото изчерпване жлези. Недоносените деца имат ниска синтеза на катехоламините, често разработени преходно хипотиреоидизъм, рядко се вижда в първите дни от живота на сексуална криза (физиологичен разтвор мастит, физиологически вулвовагинит при момичетата).

Недоносените бебета с по-бързи темпове, отколкото доносено, развиващи се в началото анемия, има повишен риск от септицемия (сепсис) И septicopyemia (гноен менингит, остеомиелит, некротизиращ ентероколит).

През първата година от живота увеличаване на телесното тегло и дължина при недоносени деца е много интензивен. Въпреки това, антропометричните показатели за недоносени бебета настигат връстниците си, родени на термина само 2-3 години (понякога 5-6 години). Изоставането в психомоторното развитие и език при преждевременно родени бебета зависи от степента на недоносеност и коморбидност. При благоприятни сценарии за развитието на недоносено бебе подравняване на настъпва през втората година от живота.

Освен това физическо и психомоторно развитие на преждевременно родени бебета могат да бъдат в крак с връстниците си или забавено.

Сред преждевременно родени бебета по-склонни от доносени колеги намерено неврологични заболявания: синдром астенични-вегетативно, хидроцефалия, конвулсии, съдова дистония, церебрална парализа, хиперактивност, функционален dyslalia или ataxiophemia. Почти една трета от недоносени бебета намерено тялото на патология - късогледство и астимагтизъм различна тежест, глаукома, кривогледство, ретинална disinsertion, атрофия на зрителния нерв. Недоносените бебета са склонни към често сменяне ТОРС, отит, на фона на това, което може да се развие загуба на слуха.

Жените, родени преждевременно често страдат в зряла възраст менструални нарушения, признаци на сексуална infantilizma- те могат да изпитат заплаха спонтанен аборт и преждевременно раждане.

Особености грижи за недоносени бебета

Децата, родени преждевременно, необходими за организиране на специални грижи. Постепенното им медицински сестри, извършена от специалисти неонатолози и педиатри за първи път в старчески дом, а след това в детска болница и клиника. Основните компоненти на грижата за недоносени бебета са: за осигуряване на оптимална температура и влажност, рационално терапия кислород и дозирано подаване. Недоносените бебета постоянно следят електролити и кръв CBS проследяване на кръвната газ, пулс и кръвно налягане.

Deep недоносени бебета скоро след раждането поставя в инкубатор където динамична защитна дете постоянна температура (32-35 ° С), влажност (в ранните дни около 90%, след това 60-50%), нивото на насищане с кислород (около 30%). Недоносени бебета степен I-II обикновено се поставя в леглото с нагряване или в конвенционална легло в специални кутии, където температурата на въздуха се поддържа 24-25 ° С

Недоносени бебета, които могат независимо да поддържат нормалната телесна температура, телесното тегло достигат 2000 грам, като добър епителизацията на пъпната рана може да бъде освободен в мрежата. Вторият етап на кърменето в специализирани отдели на детски болници показва преждевременно, не е достигната през първите 2 седмици на телесно тегло от 2000 г., както и деца с перинатална патология.

Хранене преждевременно родени бебета трябва да се започне най-рано през първите часове след раждането. Децата с отсъства смучене и гълтането рефлекси се подават през стомаха zond- ако смучене рефлекс изразен достатъчно, но телесно тегло по-малко от 1800 грама - бебе кърмят чрез sosku- деца с тегло над 1800 грама може да се прилага към гръдния кош. Множеството хранене преждевременно родени бебета ниво III 7-8 пъти sutki- III и IV - 10 пъти на ден. Изчисляване на власт се основава на специална формула.

Преждевременно родени бебета с физиологична жълтеница трябва да получават фототерапия (общо ултравиолетовото облъчване). Като част от рехабилитацията на преждевременно родени бебета на втория етап е полезно да се комуникира с майката на детето, на контакт "кожа до кожа".

Клиничният преглед на недоносени бебета

След освобождаване от отговорност, деца, родени преждевременно, трябва постоянно наблюдение на педиатър в първата година от живота. Антропометрия и инспекции, извършвани седмично през първия месец, по една на всеки две седмици - през първата половина, 1 на месец - през втората половина. В първия месец от живота, недоносени бебета трябва да се видят от детска хирургия, детски невролог, педиатричната травма, ортопедия, детски кардиолог, педиатрична офталмолог. На възраст от 1 година децата трябва да се консултират с логопед и детски психиатър.

С 2-седмична възраст, недоносени деца се нуждаят от профилактика желязодефицитна анемия и рахит. Имунизации се извършват при преждевременно родени бебета на индивидуална програма. През първата година от живота се препоръчва да се повтаря курсове масаж на бебето, гимнастика, индивидуални уелнес и закаляване процедури.