Хепатит С при деца

Хепатит С деца - възпалителен процес, възникващи в паренхима на черния дроб при инфекция с вируса на хепатит С, които попадат директно в кръвта на пациента. Хепатит С при деца се характеризира с тенденция за хроничност с прогресия до цироза, чернодробна недостатъчност и злокачествени новообразувания. В структурата на остър вирусен хепатит деца до 14 години хепатит С възлиза на около 1% сред хроничен вирусен хепатит - до 41%.

Вируса на хепатит С (HCV) - изключително опасно РНК вирус, способен да дълго време (понякога за цял живот), за да се задържи в човешкото тяло, поради високия генетично разнообразие, както и способността да се прикрие лесно излизат от контрол на имунната система. Основната цел на вируса на хепатит С са хепатоцити. Хепатит С вирус има пряко цитопатичен ефект върху чернодробните клетки, активира автоимунитет и имунната цитолиза на инфектирани клетки, което води до некроза и пролиферация възлова паренхим растеж на съединителната тъкан (фиброза) на черния дроб. Хепатит С вириони могат да проникнат в тъканта на сърцето, мозъка, имунни клетки, което води до тежки съпътстващи заболявания (васкулит, артрит, полимиозит, енцефалопатия).

Причините за хепатит С при децата

Източникът на хепатит С при деца е заразено лице, най-често при пациенти с хронична форма на инфекция. Разпространението на хепатит С при деца - парентерално и вертикално (от майка на плода). Хепатит C деца и юноши могат да бъдат заразени от пряк контакт със заразени кръв или кръвни препарати. Инфекция с хепатит С деца може да протече при различни медицински и хирургични интервенции инжектиране, хемодиализа, зъболечение (повторно слабо стерилизирани медицински инструменти), органна трансплантация, трансфузия на кръв, и преливане на кръвни продукти (плазма, фибриноген, антихемофилен фактор за деца с хемофилия). Висока честота на хепатит С сред наркомани поради многократно използване на замърсени игли чрез интравенозно прилагане на лекарство.

Честотата на перинатална трансмисия на хепатит С (при раждането, когато се преминава раждане на дете канал от заразени майки) е около 5%. В присъствието на бременна жена и HCV коинфекция ХИВ, степента на риска на детето на инфекция с вируса на хепатит С увеличаване на 3-4 пъти.

Възможно е да се прехвърли С хепатит в подрастващите деца при неспазване на правилата и хигиена по време на процедурите, свързани с увреждане на кожата (татуировки, пиърсинг) - чрез съкращения и ожулвания при използване на общи хигиенни продукти (четки за зъби, самобръсначки, инструменти за маникюр) чрез незащитен сексуален контакт с носител.

Класификация на хепатит С при деца

За времето на потока възстановени остър (до 6 месеца) и хронични (повече от 6 месеца) хепатит С деца. Хроничната форма на хепатит С при деца може да е резултат от поява на остра заболяването, но най-често се развива като основен хроничен процес, тя има дълга прогресивен ход и води до сериозно увреждане на черния дроб и нарушаване на неговите функции.

В зависимост от естеството на клиничните прояви на остри деца хепатит С може да има типичен (придружени от симптоми на жълтеница) и изпълнения атипична (anicteric) на потока. Деца преобладават случаи атипична курс на хепатит С. Типичният остър хепатит С при деца обикновено се появяват в лека до умерена formah- изключително рядко, тежка и злокачествени (фулминантен) форма на заболяването.

Симптомите на хепатит С при децата

Скрит (инкубация) период, когато хепатит С при деца със средно 7-8 седмици. Остър хепатит С започва постепенно с развитието на синдрома на дете astenovegetativnogo и диспептични разстройства. При деца, болки в корема, понякога болки в големите стави може да се увеличи на телесната температура до стойности subfebrile, обезцветяване на изпражненията и потъмняване на урината. Интоксикация е придружена от гадене, повръщане, главоболие.

Симптомите на жълтеница при новородени с хепатит С (жълт нюанс склерата и кожа) не винаги се появяват (в 15-40% от случаите) - иктеричен период трае от 1 до 3 седмици, и протича по-лесно, отколкото с други парентерално хепатит. По време на остри деца с хепатит С, наблюдавани в 10-20% от случаите и е често резултат е образуването на хронична форма на заболяването.

Хроничен хепатит С при деца в продължение на много години, може да се случи без клинично значими симптоми, разкрити от случайни проучвания. Със сравнително задоволително състояние на децата и никакви оплаквания, хроничен хепатит С е показан хепатомегалия, в 60% от случаите, придружени от увеличение на далака. В 1/3 от децата с C бележки с хроничен хепатит астения, умора, екстрахепаталните симптоми (таленгиктазия, kapillyarity).

Въпреки минимална и ниското ниво на активност на хроничен хепатит С при деца, има силна тенденция за фиброза на черния дроб (една година след инфекцията в 50% от случаите, след 5 години - 87% от случаите). Дори и с лека степен на фиброза при хроничен хепатит С при деца са изложени на риск от цироза на черния дроб. Усложнения на остър хепатит С при деца включват хепатоцелуларен недостатъчност, кървене, тежка бактериална инфекция бъбречна недостатъчност.

Диагностика на хепатит С при деца

В диагнозата хепатит С деца сметка за данни клиничен преглед и епидемиологичната анамнеза, резултатите от биохимични, серологични (ELISA) и PCR изучава чернодробна биопсия.

Всички деца с хепатит С в кръвния серум е налице увеличение на чернодробните ензими ALT и ACT, в някои случаи - повишаване на нивото на общия билирубин (директно фракция), намаляване на протромбиновото индекс Dysproteinemia.

РНК на вируса на хепатит С се появява в кръвната плазма на 3-4 дни след заразяването (дълго преди образуването на антитела). PCR в реално време е най-ранната метод за диагностициране на хепатит С децата, които позволяват да се открие HCV РНК, за да се определи концентрацията на генотипа на вируса и на кръвта (вирусно натоварване). Най-голямо количеството на вируса, толкова по-тежко прогнозата на хепатит С, а пациентът да се счита за заразен. Генотипът на вируса на хепатит С е надежден предиктор за по-нататъшно развитие на инфекцията и продължителността и ефективността на антивирусна терапия. Най-често при деца с хронични заболявания се разпределя генотип 1b HCV С, което се характеризира с 90% хронифициране на инфекция, по-тежък, по-малък процент на трайно успеха на лечението.

Серология (EIA) при деца позволява да се потвърди наличието на маркери на хепатит С - антитела срещу специфични протеини (анти-HCV-сърцевина, -NS3, -NS4, -NS5), за определяне на тежестта и активността на вирусна инфекция (анти-HCV IgM), етапа на заболяването , продължителността на инфекция (анти-HCV IgG ненаситеност).

Хепатит С при деца трябва да се разграничи от други вирусен хепатит, по-специално, хепатит В, хемолитична болест, angioholetsistitom, обструктивна жълтеница.

Лечение на хепатит С при деца

Общите принципи за лечение на хепатит С при деца са подобни на тези на друг вирусен хепатит и включват легло почивка, медицински диета, симптоматични средства.

лечение на хепатит С при деца е насочена към превенция на хронични и остри форми на инфекция се развива хроничен ефект върху процеса. При педиатрични C лекарства хроничен хепатит използвани рекомбинантен интерферон-алфа (IFN-): viferon в ректални супозитории и парентерални форми - Реаферон, интрон А. Схема лечение на хепатит С бебе получават поотделно. При лечение на хепатит С при деца на възраст от 3 до 17 години, които нямат контраиндикации, определен монотерапия или комбинация от лекарства рекомбинантен IFN- и рибавирин или римантадин (в деца над 7 години). Също назначава индуктори (tsikloferon) и имуномодулатори (taktivin). Продължителност на лечението на хепатит С при деца зависи от много фактори, които варират от 24 до 48 седмици.

Прогнози и превенция на хепатит С при деца

Прогнозата на вирусен хепатит С при деца е променлива. Острата форма на заболяването при деца може да доведе до пълно възстановяване, което се случва бавно (около една година) или изход в хроничен процес, който отнема десетилетия и води до цироза на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

В изключително тежки и злокачествени форми на хепатит С е възможно смърт.

Non-конкретни мерки за превенция на хепатит С при деца включват превенция на перинатални новородени инфекция, използването на еднократни и многократна употреба стерилни медицински инструменти, задълбочено проучване на кръводарители и тестване на кръвни продукти, лична хигиена, борбата с наркоманиите.