Епилепсия при деца

Епилепсия при деца - хронична патология на мозъка, които се наблюдават при повтарящи се припадъци непровокирани или автономна, сетивно еквивалента причинени gipersinhronnoy електрическа активност на невроните в мозъка. Според статистиката на разположение по педиатрия, епилепсия Той се среща в 1-5% от децата. В 75% от възрастните с епилепсия, дебют заболяване се пада в детството или юношеството.

Децата, заедно с доброкачествени форми на епилепсия, има злокачествени (прогресивни и устойчиви на лечение) форма. Често припадъци при деца не е нетипични, изтриват и клиничната картина не винаги отговарят на промени в електроенцефалограмата. Изследване на епилепсия при деца, ангажирани в детска неврология и неговата специализирана секция - с епилепсия.

Причините за епилепсия при деца

Епилептогенезата фактор в детството действа като мозъка незрялост на характеризира с преобладаване на възбуждане, необходима за образуването на функционални връзки на interneuron. Освен това, epileptization неврони допринасят преморбидни органични мозъчни лезии (генетични или придобити), които да доведат до увеличаване на пристъпите. Етиологията и патогенезата на епилепсия при деца играе важна роля наследствено или придобито предразположение към болестта.

Развитието на идиопатични форми на епилепсия при деца, в повечето случаи се дължи на генетично обусловена невронална нестабилност мембрана и нарушаването на невротрансмитера баланс. Известно е, че наличието на идиопатична епилепсия в един от родителите, рискът от развитие на епилепсия при деца е около 10%. Епилепсия при деца могат да бъдат свързани с наследствени метаболитни дефекти (фенилкетонурия, кленов сироп заболяване урина, hyperglycinemia, митохондриални encephalomyopathies) хромозомни синдроми (синдром на Даун) Neurocutaneous наследствени синдроми (неврофиброматоза, туберозна склероза), и други.

Най-често в структурата на епилепсия при деца появи симптоматична форма на болестта, се развива като резултат от пренатална или постнатална мозъчно увреждане. доведе сред пренаталните фактори играят токсемия на бременността, фетална хипоксия, вътрематочна инфекция, Алкохолен синдром на плода, вътречерепен родова травма, тежък неонатална жълтеница. Рано органично увреждане на мозъка, което води до проява на епилепсия при деца може да бъде свързана с вродени аномалии на мозъка, прехвърлените деца neuroinfections (менингит, възпаление на мозъка, арахноидит) Ти Би Ай- усложнения на общи инфекциозни заболявания (грип, пневмония, сепсис и т.н.), усложнения след ваксинация и така нататък. При деца с церебрална парализа Епилепсията е открит в 20-33% от случаите.

Криптогенен форми на епилепсия при децата са уж симптоматично произход, но те са основателни причини и остават необясними дори при използване на съвременни техники неврообразна диагностика.

Класификация на епилепсия при деца

В зависимост от естеството на епилептични припадъци е изолиран:

1. епилепсия при деца, възникващи с фокални (местни, частични) припадъци:

• прост (с мотор, автономна, соматозен, психически компоненти)
• комплекс (с нарушение на съзнанието)
• с вторична генерализация (промяна на генерализирани тонично-клонични пристъпи)

2. Епилепсия при деца, появяващи се с генерализирани епилепсии:

• отсъствия (типични и атипични)
• клонични пристъпи
• тонично-клонични пристъпи
• миоклонични пристъпи
• атонични припадъци

3. епилепсия при деца и се проявяват при неподбрани пристъпи (повторение, случаен, рефлекс, епилептичен статус и така нататък.).

Локализация инсталация и общи форми на епилепсия при деца, като взема предвид, че етиологията се класифицират като идиопатична, симптоматично и криптогенен. Сред фокусната идиопатична форма на заболяването при децата е най-често срещаната доброкачествена епилепсия rolandic, епилепсия с тилната пристъпи, епилепсия chteniya- сред идиопатична генерализирана форми - доброкачествени конвулсии новородени, миоклонична и отсъствие епилепсия деца и младежи, и др.

Симптомите на епилепсия при деца

Клиничните прояви на епилепсия при децата са разнообразни, в зависимост от формата на заболяването и вида на припадъци. В тази връзка, ние ще се съсредоточи само върху някои епилептични припадъци, срещащи се в детството.

В продромален стадий на епилептичен припадък обикновено се наблюдава прекурсори, включително афективни разстройства (раздразнителност, главоболие, страх) и аура (на соматосензорен, слухови, визуални, вкусови, обонятелния, психични).

Когато "голям" (генерализирана) пристъп на деца, страдащи от епилепсия, внезапно губи съзнание и пада със стон или вик. Tonic фаза на изземването трае няколко секунди и е придружено от мускулно напрежение: накланяне на главата, стиснал челюсти, апнея, цианоза на лицето, разширени зеници, огъване ръцете при лактите, краката сцепление на. След това, тонични клонични припадъци заменят фаза, която продължава 1-2 минути. Най-клонични фаза се наблюдава нападение шумно дишане, разпенва устата избор, често - ухапване език, неволно уриниране и дефекация. След намаляване на припадъци, деца обикновено не реагират на обкръжаващата стимули, сън и оживяват в състояние на амнезия.

"Малки" пристъпи (отсъствия) при деца с епилепсия, характеризираща се с краткосрочни (4-20 секунди) изключване съзнание избледняване поглед, спират движението и речта, следвани от продължение на прекъснат дейността и амнезията. За сложни абсанси могат да настъпят явления на двигателя (миоклонична резки, навиване на очите, намаляване на лицевите мускули), нарушения вазомоторни (зачервяване на лицето или бланширане, саливация, изпотяване), моторни автоматизми. Повтарящата се пристъпи на отсъствия на дневна база и с голяма честота.

Прости огнищни припадъци при епилепсия при деца могат да бъдат придружени от потрепвания на отделни мускулни groups- необичайни усещания (слухови, зрителни, вкусови, соматозензорни) - пристъпи на главоболие и болки в корема, гадене, тахикардия, изпотяване, повишена температурно психични разстройства.

Дълга продължителност на епилепсия води до промяна на психичното състояние на децата: много от тях са били хиперактивност и синдром на дефицит на вниманието, затруднения в обучението, поведенчески разстройства. Някои форми на епилепсия при децата се срещат с намален интелект.

Диагностициране на епилепсия при деца

Модерният подход за диагностициране на епилепсия при деца се основава на внимателно проучване на медицинска история, оценка на неврологичния статус, за инструментална и лабораторни изследвания. Детска неврология или epileptolog трябва да знаете честотата, продължителността, времето на настъпване на атаки, съществуването и естеството на аурата, особено postpristupnogo на изземване поток и интериктиалния период. Особено внимание се обръща на присъствието на перинатална патология, ранно органичен увреждане на мозъка при деца с епилепсия при роднини.

За да се определи частта от повишена възбудимост в мозъка и форми на епилепсия електроенцефалография се извършва. Характерно за епилепсия при деца е наличието на ЕЕГ признаци: върхове, остри вълни комплекси "пик-вълна" пароксизмална ритъм. Тъй като епилептични явления не винаги се намери в състояние на покой, често има нужда от ЕЕГ записа с функционални тестове (лека стимулация, хипервентилация, лишаване от сън, фармакологични изследвания, и така нататък. Г.) нощ Мониторингът на ЕЕГ или дългосрочно ЕЕГ-видео наблюдение, което увеличава вероятността за откриване на патологични изменения.

За определяне на морфологичния субстрат на епилепсия при деца проведено на черепа рентгенови лъчи, CT, MRI, PET мозъка mozga- консултации деца офталмолог, офталмоскоп. С цел да се избегнат пристъпи на сърдечен произход се извършва ЕКГ и ЕКГ проследяване дете. За изясняване на етиологичен естеството на епилепсия при деца може да се изисква да проучи биохимични и имунологични кръвни маркери, провеждане на лумбална пункция за проучване на цереброспиналната течност, определянето на хромозомната кариотипът.

Епилепсия трябва да се разграничава от конвулсивни разстройства при децата, spazmofiliey, фебрилни конвулсии и други епилептични припадъци.

Лечение на епилепсия при деца

При организиране на режим дете с епилепсия трябва да се избегне претоварване на размириците, а в някои случаи - продължително излагане на слънце, гледане на телевизия или работа с компютър.

Деца с епилепсия да се наложи продължително (понякога през целия живот) лечение индивидуално избрани антиконвулсант. Антиконвулсанти са възложени на монотерапия с постепенно увеличаване на дозата за постигане на контрол на пристъпите. Традиционно, за лечение на епилепсия производни на валпроева киселина се използват при деца (Depakinum, konvulsofin, Konvuleks), карбамазепин (Finlepsinum, тегретол), фенобарбитал (glyuferal, луминална др.), Бензодиазепините (диазепам) и антиконвулсанти ново поколение (ламотригин, топирамат, окскарбазепин , леветирацетам и др.). С неефективността на монотерапия с рецепта избран допълнителен антиепилептично лекарство.

На лечение на не-наркотици на епилепсия при деца психотерапия може да се използва, биофидбек терапия. Положително доказано в епилепсия при деца рефрактерни на антиконвулсантни лекарства, такива алтернативни методи, такива като хормон заместваща терапия (АСТН), кетогенна диета, имунотерапия.

все още не е широко използван по неврохирургия лечение на епилепсия при деца. Въпреки това, има данни за успешното хирургично лечение на резистентни към лечението форми на епилепсия при деца чрез hemispherectomy, предна темпорална лобектомия, ekstratemporalnoy неокортикална резекция, ограничена във времето, резекция на блуждаещия нерв стимулация с помощта на имплантируеми изделия. Избор на пациенти за хирургично лечение се провежда съвместно с участието на неврохирурзи, невролози, психолози педиатрични с цялостна оценка на възможните рискове и ефективността на предлаганата интервенция.

Родителите на деца с епилепсия трябва да бъдат в състояние да предоставят спешна медицинска помощ на детето с гърчове. В случай на атака прекурсори трябва да бъде да положи детето на гърба си, освобождавайки от тесни дрехи и да се осигури свободен достъп на въздух. За да се избегне залепване на езика и аспирация на слюнка е необходимо да се обърнете главата на детето на една страна. За обхващайки удължено припадъци могат ректално приложение на диазепам (под формата на супозитории, разтвор).

Прогнози и превенция на епилепсия при деца

Успехите на съвременната фармакотерапия на епилепсия могат да постигнат пълен контрол на пристъпите при повечето деца. При редовна употреба на антиепилептични лекарства, деца и юноши с епилепсия могат да водят нормален живот. При достигане на пълна ремисия (абсанси и ЕЕГ нормализиране) в 3-4 години, Вашият лекар може постепенно да премахне получаване антиепилептични лекарства. След отмяната на 60% от пациентите в по-късните епизоди няма да бъдат подновени.

Лоша прогноза има епилепсия при деца, характеризиращи се с ранно начало на припадъци, епилептичен статус, намален интелект, липса на ефект на приема на основните лекарства.

Предотвратяване на епилепсия при деца трябва да започне по време на планиране на бременност и да продължи след раждането. В случай на болестта е необходимо да се ранно лечение, спазване на режим на лечение и се препоръчва начин на живот, гледане на детето в epileptologa. Учителите, работещи с деца с епилепсия трябва да бъдат информирани за болестта на детето и етапи за получаване на първа помощ за епилептични припадъци.