Гърчове при деца

Гърчове при деца - честите спешни състояния в детска възраст, появяващи се с развитието на конвулсивни пристъпи. Конвулсиите настъпят с честота от 17-20 дела за 1000 деца: докато 2/3 от гърчове при деца се наблюдават през първите 3 години от живота си. Децата на предучилищна възраст конвулсии появят 5 пъти по-често, отколкото в общата популация. Широкото разпространение на гърчове в детството се дължи на незрялост на нервната система на деца, предразположени към развитието на мозъчни реакции и различни причини, причиняващи припадъци. Спастична синдром при деца не може да се разглежда като първична диагностика, тъй като придружава повече от широка гама от заболявания в педиатрия, детска неврология, травматология, ендокринология.

Причините за гърчове при деца

Гърчове при деца е polyetiological клиничен синдром. Неонатални гърчове развиващите при новородени, обикновено свързани с тежка хипоксия CNS (фетална хипоксия, задушени новородено) вътречерепен родова травма, фетален или постнаталното инфекция (cytomegaly, токсоплазмоза, рубеола, херпес, вроден сифилис, листериоза и др.), вродена аномалии развитието на мозъка (Goloprozentsefaliey, hydranencephaly, Lissencephaly, хидроцефалия и др.), фетален алкохолен синдром. Пристъпите могат да бъдат проява на синдром на въздържане при деца, родени от майки, страдащи от наркотици и алкохол. Рядко се появят при новородени тетанус спазми, причинени от инфекция на пъпната раната.

Сред метаболитни разстройства, които предизвикват пристъпи, маркирайте електролитен дисбаланс (хипокалцемия, хипомагнезиемия, хипо- и хипернатремия) се появява в прибързаност, деца фетална недохранване, галактоземия, фенилкетонурия. Отделно от това, в редица токсични метаболитни нарушения трябва хипербилирубинемия и свързаната с него ядрен неонатална жълтеница. Конвулсиите могат да възникнат при деца с ендокринни заболявания - хипогликемия диабет, хипокалцемия при spazmofilii и хипопаратиреоидизъм.

В ранна детска възраст и ранното детство в генезиса на припадъци при деца ръководната роля на централната нервна система (възпаление на мозъка, менингит), инфекциозни заболявания (ТОРС, грип, пневмония, отит, сепсис) Ти Би Ай, усложнения след ваксинация, епилепсия.

По-рядко срещани причини за гърчове при деца акт мозъчен тумор, мозъка абсцес, вродени дефекти на сърцето, отравяне и отравяне, наследствени дегенеративни заболявания на централната нервна система, phakomatoses.

Роля в появата на припадъци при деца принадлежат на генетично предразположение, а именно - наследството на метаболизма и neurodynamics определящи понижено праг на припадък. Провокира пристъпи на едно дете може да бъде инфекция, дехидратация, стрес, внезапна възбуда, прегряване и т.н.

Класификация на гърчове при деца

По произход разграничи епилептични и не-епилептични (симптоматични, вторични) гърчове при деца. Сред симптоматично включва фебрилна (инфекциозна), хипоксия, метаболитни, структурни (с органични лезии CNS) припадъци. Трябва да се отбележи, че в някои случаи не-епилептични гърчове в епилептичен могат да се движат (например, чрез продължително, в продължение на 30 минути неразрешими припадъци, конвулсии повтарят).

В зависимост от клиничните прояви разграничи частично (локализиран фокусна) припадъци, обхващащи различни мускулни групи и генерализирани припадъци (общо припадъци). Като се има предвид естеството на мускулни контракции спазми могат да бъдат спазми и усилени: в първия случай, епизоди на свиване и отпускане на скелетните мускули бързо се заместват едни druga- втората се извършва без да ги поставя на дълги периоди спазъм релаксация. В повечето случаи, конвулсии при децата се среща с генерализирани тонично-клонични пристъпи.

Симптомите на гърчове при деца

Типични генерализирани тонично-клонични пристъпи характерни за внезапна поява. Дете внезапно губи контакт с външния си sredoy- поглед става бездомно, движение на очните ябълки - плаващ това, изправете и се фиксира към страната.

В тоник фаза на конвулсивно атака главата на бебето се накланя назад, челюстите са затворени, краката се изправи, ръцете сгънати в лактите, цялото тяло времена нагоре. Казва кратко апнея, брадикардия, бледа и цианоза на кожата. Клонични фаза на генерализирана конвулсивно изземване се характеризира с намаляване на дишането, индивидуален потрепвания имитират и скелетните мускули, възстановяване на съзнанието. Ако конвулсивни пристъпи следват един друг, без възстановяване на съзнанието, това състояние се разглежда като конвулсивно състояние.

Най-честата клинична форма на гърчове при деца са фебрилни гърчове. Те са типични за деца от 6 месеца до 3-5 години и развива срещу повишаване на телесната температура над 38 ° С Признаци на токсични и инфекциозни заболявания на мозъка и неговите мембрани в този случай не. Продължителност на фебрилни гърчове обикновено 1-2 минути (понякога до 5 минути). За този вариант на гърчове при деца blagopriyatnoe- трайни неврологични заболявания, като правило, не се развива.

Гърчове при деца с вътречерепен травма се среща с издут фонтанела, регургитация, повръщане, респираторен дистрес, цианоза. Така Конвулсиите могат да бъдат в характера на ритмични контракции на определени групи мускули на лицето или крайниците генерализирани тонично характер. Когато neuroinfections в структурата на припадъци при деца обикновено е доминиран от тонично-клонични пристъпи, има схванат врат. Тетания дължаща се на хипокалцемия, характеризираща се с спазми в мускулите на флексорните ( "ръка акушер-гинеколог"), лицевите мускули ( "язвителен усмивка"), pilorospazme с гадене и повръщане, laringospazmom. Когато хипогликемия се предхожда от развитието на припадъци, слабост, изпотяване, треперене в крайниците, главоболие.

За пристъпите при епилепсия при децата е характерно предвиждане атака "аура" (чувство на втрисане, висока температура, виене на свят, миризми, звуци и т.н.). Всъщност епилептичен припадък започва с плач на дете след тази загуба на съзнание и гърчове. В края на атаката идва след сън-събуждане на детето апатичен, не помни какво се е случило.

В повечето случаи, установяването на етиологията на припадъци при деца единствено въз основа на клинични признаци, е невъзможно.

Диагностика на припадъци при деца

Поради многофакторна произход на гърчове при деца и неговото диагностика и лечение на деца могат да участват експерти в различни области: неонатолози, педиатри, педиатрични невролози, педиатрична травма, педиатрична офталмологията, педиатрична ендокринология, реанимация, токсикология и други.

Решаващият момент в правилната оценка на причините за гърчове при деца е внимателен история :. Изясняване на семейната история и перинатална история, предишната атака на заболявания, травми, превантивни ваксинации и т.н. Важно е да се изясни същността на конвулсивни гърчове, обстоятелствата на неговото възникване, продължителност, повторяемост, добив на припадъци.

Важно при диагностицирането на гърчове при деца са инструментални и лабораторни изследвания. ЕЕГ поведение помага да се изчислят промените в биоелектричната активност и идентифициране на изземването на мозъка. Rheoencephalography дава индикация за характера на притока на кръв и мозъчния кръвоток. Когато рентгенови лъчи на черепа на детето може да се открие преждевременно затваряне на конци и фонтанела, раздалечаването на черепните конците, наличието на цифрови импресии, повишаването на размера на черепа, промени Sella вериги огнища на калцификация и други знаци, които намекват за причината за тяхната поява.

За да се изясни етиологията на припадъци при деца, в някои случаи помагат neurosonography, преминаваща мозъчна КТ, ангиография, офталмоскопия, извършване на лумбална пункция. С развитието на гърчове при деца е необходимо да се извърши биохимичен анализ на кръвта и урината калций, натрий, фосфор, калий, глюкоза, пиридоксин, аминокиселини.

Лечението на гърчове при деца

В случай на конвулсивно изземване на детето трябва да бъде поставен върху твърда повърхност, завърти главата на една страна, отворена яка, осигури приток на свеж въздух. Ако детето има конвулсии, разработени за първи път и причините са неясни, е необходимо да се обади на бърза помощ.

За свободно дишане трябва да се отстрани от слузта на устата, хранителни отпадъци или повърнатите материи използване на електрически помпи или механични средства, за регулиране на вдишването кислород. Ако причината за гърчове определен за целите на вендузи се извършва патогенетична терапия (приложение на калциев глюконат разтвор на хипокалцемия, магнезиев сулфат разтвор - в хипомагнезиемия, разтвор на глюкоза - хипогликемия, антипиретици - в фебрилни гърчове и др ...).

Въпреки това, тъй като спешно клиничната ситуация не винаги е възможно да се извърши диагностика търсене на облекчение конвулсивно пристъп е симптоматична терапия. Както инструменти на първа помощ използвани интрамускулно или интравенозно магнезиев сулфат, диазепам, GHB, hexenal. Някои антиконвулсанти (диазепам, хексобарбитал и т.н.) могат да бъдат прилагани ректално деца. Освен антиконвулсанти за профилактика мозъчен оток деца предназначени дехидратация терапия (манитол, фуросемид).

Деца с конвулсивен синдром на неизвестен произход, гърчове, възникващи в контекста на инфекциозни и метаболитни заболявания, мозъчни травми, са предмет на задължително хоспитализация.

Прогнози и предотвратяване на гърчове при деца

Фебрилни гърчове обикновено изчезват с възрастта. За да се предотврати неговото повторение не трябва да се допуска в случай на тежка хипертермия от инфекциозно заболяване на детето. Рискът от трансформация на фебрилни гърчове в епилептичен е 2-10%.

В други случаи, предотвратяване на пристъпи при деца включва предотвратяване перинатална патология, лечение на основното заболяване, наблюдението от специалисти в детството. Ако конвулсивно синдром при деца изчезва след прекратяване на основното заболяване, може да се предположи, че детето разработен епилепсия.