Увреждане на черния дроб

Увреждане на черния дроб - животозастрашаващо нараняване на пациента, придружено от вътрешни кръвоизливи. При липсата на специализирани грижи за умиране в повечето случаи идва от загубата на кръв. С малко кървене след известно време се развива перитонит, обикновено жлъчката. Най-малкото съмнение за увреждане на черния дроб е индикация за незабавно транспортиране до специализирано медицинско пациент. институция оценява и при потвърждаване на диагнозата - спешно оперативно лечение.

чернодробно увреждане представляват малко повече от 20% от общото увреждане на коремната кухина. От тях 18.7% са затворени щети и 81,3 - на открито. увреждане на черния дроб са рядко се изолира и обикновено (в 77.6% от случаите) се наблюдават в няколко или комбинирани наранявания.

Класификация на увреждане на черния дроб

Експерти в областта на травматологията всички увреждане на черния дроб се делят на отворени и затворени.

Затворен повреда, от своя страна, са разделени на няколко групи:

С оглед на механизма на нараняване: получени в резултат на непосредственото въздействие в стомаха, нараняване на трафика, пада и компресия между двата обекта. В допълнение, тази група включва пропуски, произтичащи от стрес корема - тази патология може да се наблюдава при новороденото, както и при пациенти с болен черен дроб.

Като се има предвид естеството на повредата: chrezkapsulyarnye прекъсвания (увреждане нарушава целостта на капсулата), субкапсуларна прекъсвания (субкапсуларно увреждане) хематом черния дроб или централни прекъсвания (нарушение на целостта на тъканта в центъра на тялото на периферната част на немодифициран), черен дроб съдово увреждане и екстрахепатална жлъчните пътища.

Като се има предвид степента на увреждане: дълбочина прекъсвания до два сантиметра и повърхностни пукнатини, разкъсвания дълбочина по-малка от половината от дебелината на черния дроб, прекъсвания по-дълбок от половината от дебелината на черния дроб, множествени фрактури с дисекция тялото на фрагменти и смачкване части на тялото.

Като се има предвид наличието или липсата на щети интрхепаталните структури: с лезии или не унищожаване на жлъчните пътища вътре и извън чернодробни съдове.

Освен това, затворен чернодробно увреждане степен съгласно локализацията на щетите (Break сегменти или листа).

Предстоящи увреждане на черния дроб, както и затворени, са разделени на групи в зависимост от характера, местоположението и размера на нанесените щети. Освен това, в този случай, тя взема предвид гледка наранявания: бия, рязане, мляно, огнестрелни оръжия (изстрел куршум или шрапнели) и други подобни. дейност. Обикновено, те се комбинират чернодробно увреждане с увреждане на други органи на коремната кухина.

Затворен увреждане на черния дроб

Характеристики на увреждане зависи от механизма на нараняване. В пряко въздействие паузи често се случват долната повърхност или отгоре, така и отдолу. При пресоване на protivoudare и често страда от горната повърхност на тялото. В този случай, за компресиране на характеристиката не само на множество нови редове, но и джобове от смачкване.

при фрактури на ребрата Точно в долната част на евентуалното разрушаване на черния дроб да се въведе в нея фрагменти. Падане от голяма височина може да доведе до отделяне на тялото от своя сухожилна апарат. Централната и субкапсулиран хематом формира основно към рязко или внезапно завой завой торса.

Състоянието на пациента сериозни, бързо се влошава. имат симптоми травматичен шок и вътрешно кървене. Приспособления вид на гърдата, бледа кожа, има слабост, студена пот, понижаване на кръвното налягане и тахикардия. В този случай, бързото развитие на тахикардия е лош прогностичен белег.

Пациентът се оплаква от влошаване болка в десния горен квадрант. Често белязана от облъчване в правилната надключична региона. Много силна болка в първите няколко часа след нараняване на изолирани чернодробни увреждания нехарактерно - неговото присъствие може да показва едновременно нарушаване на целостта на кух орган.

Палпация десен хипохондриум болезнено разкри умерена мускулна треска и тъпота на удар. Решен положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Кръвните тестове - анемия, начислена по бързото нарастване на броя на левкоцитите.

Без спешна медицинска помощ на пациента обикновено умира от кървене по време на първите часове или дни след увреждане на черния дроб. За малки лезии на пациента може да оцелее, но в продължение на 2-3 дни в такива случаи разработени перитонит, причинен от руптура на жлъчката или кръв в коремната кухина.

Централната и субкапсулиран хематом в началния етап се процедира по-благоприятно. Въпреки това, 1-3 дни хематом може да се разкъса, което води до прекомерно кръвоизлив в коремната кухина. Такова увреждане на черния дроб се нарича двуфазни прекъсвания.

Диагноза затворен увреждане на черния дроб е доста сложно - особено когато се комбинира и множествена травма, когато има други по-забележимо увреждане, което води до кървене и развитието на травматичен шок. Друг фактор, усложняващ диагнозата, са нарушения на съзнанието, причинени от силен шок, масивна загуба на кръв, травматично увреждане на мозъка или интоксикация.

Диагнозата се поставя въз основа на изследване на пациента, данните от изследвания на кръвта и по-нататъшно разследване. За откриване на повреди ултразвук може да се използва, компютърна томография и ангиография. Най-информативен метод на изследване е лапароскопия. По време на тази процедура, коремната кухина през малък разрез се въвежда ендоскопа, чрез които можете директно да проучи различните органи, установяване факта кървене и идентифициране на източника, както и да се оцени размера на загуба на кръв.

Лечение на увреждане на черния дроб затворен оперативен, извършена при спешни ситуации. Внимателно очакване се използва само в редките случаи, когато повредата не може да бъде точно диагностицирани, загуба на кръв е незначителен и не увеличава.

По време на работа, преразглеждане на черния дроб. Малки пукнатини и цепнатини се зашива. С дълбоки прекъсвания и произвеждат прекомерно предварително кървене превръзка повредени съдове. Когато трошене работи хепатоктомия. Ако твърди спирки кървене тампонада извършва чрез използване на мускул или жлеза на пациента или хемостатичен гъба. Перитонеалната кухина се промива, раната се зашива.

Хирургия се извършва на фона на преливане на кръв и кръвни продукти. Ако вътрешните органи не са повредени, е възможно преливане събира в коремната кухина и предварително филтрира кръвта.

Предстоящи увреждане на черния дроб

Open чернодробно увреждане често се свързва с увреждане на други органи (бял дроб, стомаха и напречно на дебелото черво). И за пробиване врязани рани характеризиращ се с изобилен външни кръвоизливи, за огнестрелна - огромни щети с почивка и контузия на тялото за значително разстояние. Кървене в открити наранявания на черния дроб обикновено са по-интензивни, отколкото когато са затворени. Прогнозата е лоша, особено - с богат травма, забавено специализирани грижи и едновременно нараняване на белия дроб.

Показани спешен хирургическа намеса. Операция се извършва веднага, без да се чака за облекчаване на симптомите на травматичен шок. Операцията се извършва кръвопреливане.

Когато нарязани и прободни рани зашиване работи рани черен дроб. при огнестрелни рани направен отстраняване на чужди тела и изрязване сайтове неосъществим чернодробна паренхим, следван от зашиване.