Остър остеомиелит

Остър остеомиелит - остър процес гноен в костите. "остеомиелит"- исторически план, не отразяват точно естеството на заболяването. Той е приет през 1831 г. на Рейно и означава "възпаление на костния мозък", но в клиничната практика, като изолиран процес на практика не се случи. Днес в травматологията с остеомиелит възпаление разбере не само костния мозък, но също така и други елементи на костта (надкостницата и действителната кост).

В повечето случаи, патогени на заболяването са стафилококи, най-малко - и пневмококи стрептококи. Може би наличието на микробни асоциации с Pseudomonas Aeruginosa, Ешерихия коли и Протей вулгарис. В някои случаи култури се определят от Klebsiella. Симптомите зависят от много фактори по време на остра остеомиелит: .. Процесът на инфекция, състояние на тялото, възраст на пациента, наличие на хронични заболявания и интоксикация, и т.н. Крайният резултат става хроничност или процеса на възстановяване (развитие хроничен остеомиелит). Лечение на остра травма на остеомиелит извършва.

Патогенеза и класификация на остър остеомиелит

В зависимост от начина на инфекция е изолиран ендогенно и екзогенно остра остеомиелит. В ендогенен (хематогенен) остеомиелит при костна инфекция прониква през кръвта от основната камера, разположена в назофарингеални фарингеалната лимфоидна пръстен лигавицата и орално огнище латентна инфекция (Уитлоу, цирей, пиодермия) рани върху кожата, ожулвания или подсичане (В кърмачета). Тази форма на заболяването се среща при деца, поради особеностите на притока на кръв към костите в детството.

Фактори, които допринасят за развитието на остър хематогенен остеомиелит, са вирусни инфекции, остри и хронични възпалителни заболявания, хипотермия, небалансирано хранене, хиповитаминоза и други условия, свързани с намаляване на устойчивостта на организма. Може да играе роля травма с увреждане на надкостницата или кост. Някои изследователи (например Derizhanov) смятат, че хематогенен остеомиелит Той възниква срещу алергичната реакция забавен тип поради чувствителност латентни бактериална флора. Има също нервна рефлекс теория (Toronets и Elansky), съгласно която развитие остеомиелит се дължи главно на нарушение на регулирането на нервната тон и появата на вътрекостно съдов спазъм удължен, създаване на благоприятни условия за "установяване" на микроби в костта.

Всички други форми на остър остеомиелит (пост-травматичен, изстрел и постоперативна щифт) са външни. В тези форми на инфекция болест прониква в костите или директно от околната среда или от заразени околните меки тъкани. Feature екзогенен остра остеомиелит се разпространява гнойно възпаление на всички костни елементи без предварително образуване на първичен възпалително фокус в костния мозък.

Остър хематогенен остеомиелит

Тя се развива най-вече при деца, а в 30% от случаите, симптомите се появяват при деца на възраст под 1 година. Често се отразява на дългите кости, най-малко - къси и плоски. Също така е възможно едновременното учредяване на няколко гнойни огнища в различни кости. Има три форми на заболяването: токсични (адинамични) и местно септичен piemicheskuyu. За piemicheskoy септични форми на остра остеомиелит се характеризира с малък начало с повишаване на температурата до фебрилни цифри и тежка интоксикация, втрисане, многократно повръщане и главоболие. има смущения на съзнанието, делириум и хемолитична жълтеница. Общото състояние е тежко. През двата дни от началото на заболяването има силна болка в костите с ясна локализация на засегнатия крайник отнема принудително положение, активни движения стават невъзможни. Поразената площ е открита нараства подуване, зачервяване и кожата хипертермия напрежение. Често има възникване на венозна модел. В близката връзка би могла да се развие артрит.

Местна форма на остър хематогенен остеомиелит се случва сравнително благоприятна. Доминиран от симптоми на локално възпаление, като цяло страда леко. За токсична форма на заболяването се характеризира с развитието на мълния с преобладаване на общи симптоми. В първия ден е налице значително увеличение на температурата, понижаване на кръвното налягане, симптомите на менингит, гърчове, загуба на съзнание. Бързо се развива остра сърдечносъдова недостатъчност. В този случай, местните симптоми липсват или са меки, което затруднява навременното диагностициране и назначаване на адекватна терапия.

Рентгенографски признаци при всички форми на остър хематогенен остеомиелит стават видими до края на 1-2 седмици на заболяване при кърмачета - 4-5 часа. В ранните етапи определени сгъстяване периост, костни неясни контури, наличието на части печат и изхвърляне. Впоследствие открити усамотява (огнища на костна фрактура), заобиколени от уплътняваща зона и сгъстяване на костите. Ако е необходимо, за да се изясни диагнозата може да бъде назначен за ултразвук, КАТ и МРТ на засегнатия сегмент.

комплекс, лечение включва антибиотици, обездвижване на крайници, disintoxication терапия, immunocorrection, десенсибилизационните, антиоксидант корекция обмен терапия, биостимулиране, анаболни хормони, витамин терапия и детоксикация на кръв използване лазерно облъчване (ILIB) UVR кръв, плазмафереза ​​и hemosorption. На фона на консервативно хирургично лечение се извършва. Малките деца извършват аутопсия флегмон. Юноши аутопсия гноен добавка фокус множествена osteoperforation. Отворите тръба, монтирана за вътрекостно приложение на антибиотици и антисептици. При индикации носят sequestrectomy или subperiosteal резекция. След операцията изпълнява имобилизация крайници и да продължи цялостен консервативна терапия.

Травматични и остър остеомиелит щифт

Травматични остър остеомиелит е усложнение на открити фрактури, огнестрелни рани и ортопедична хирургия. Това се случва в рамките на 2-3 седмици след нараняване или операция. В патогенезата на пост-травматичен остеомиелит от водещите ролята следват правилата на асептична и антисептични по време на операция и след лечение на постоперативни рани. Определени значение и състоянието на пациента. Вероятността от остра остеомиелит в отворени фрактури и огнестрелни рани зависи от такива фактори като степента на разрушаване на тъканите, интензитетът на микробно замърсяване, вирулентността на инфекцията, тежестта на местни заболявания на кръвообращението, и по-специално реакцията на организма към травматично въздействие.

за посттравматичен остеомиелит характеризиращ се с общи и локални симптоми. Налице е тежка интоксикация, тежка слабост и умора, втрисане, гадене и главоболие. Температурата се повишава до фебрилни цифри. Местните симптоми обикновено се появяват 5-7 дни след появата на общи симптоми. В увреждането, наблюдавано остра болка, подуване, зачервяване и местно хипертермия. разпределя значително количество гной от раната.

Остър остеомиелит хирургично лечение. Услуги се извършват на фона на комплекс консервативна терапия (основните методи на лечение - както при остър хематогенен остеомиелит). За подобряване на отводняването на гной от раната конци са отстранени, разкриват ивици. Премахване на некротичните костни фрагменти и гноен гранулиране изпълнява sequestrectomy. Измиване и отцеждане се извършва. Въпроси за имобилизация на фрагменти решават индивидуално. Обикновено се използва екстензия, с възможност за прилагане на Ilizarov рамка извършва extrafocal остеосинтеза.

Остра контакт остеомиелит развива в прехода на възпаление в костта с околните тъкани. Случва, когато настоящите дълго гнойни процеси: .. Обширни рани (особено - скалпа), престъпник и др проявява подобрени локална болка, оток и увеличаване на образуването на фистули. Лечение комплекс - хирургическа намеса на фона на терапия с антибиотици и други консервативни мерки. Септична огнища аутопсията и отстраняване на мъртва тъкан, последвано от източване. С разгрома на тъкан на пръста може да изисква ампутация.