Рак на основен дванадесетопръстника папила

Рак на основен дванадесетопръстника папила - злокачествена неоплазия голям дванадесетопръстника (Vater) зърното, локализиране в низходящ част на дванадесетопръстника, и анастомоза представляващо основната панкреаса канал и общата жлъчния канал. Е 40% от общия брой на ракови лезии piloroduodenalnoy зона 5% от общия брой на стомашно-чревни неоплазии и 1-2% от общите рак на различни места. Рак на основен дванадесетопръстника папила е третият най-честата причина за жълтеница. Обикновено засяга пациенти в напреднала възраст със средна възраст на пациентите е 54 години. Много рядко се диагностицира при деца. Жените са по-малко склонни от мъжете да страдат. Лечението се извършва от експерти в областта на онкологията, гастроентерология и коремна хирургия.

Причините за рак на папилата на Vater

Причините за туморът не е точно изяснени. Експерти отбелязват, че конкретната стойност е генетично предразположение - заболяването често се диагностицира в семейства, чиито членове страдат от фамилна полипоза. В допълнение, някои пациенти имат генетична мутация се открива K-Ras. Установено е, че тумора, може да се развие в резултат на злокачественост аденом на Vater зърното. Списъкът на рискови фактори включват също хроничен панкреатит и заболявания на хепатобилиарната система.

Рак източник на големи дванадесетопръстника папила клетки се трансформират дванадесетопръстника лигавица епител на панкреаса канал или общата жлъчния канал. За тумори, характеризиращи се с бавно екзофитичен растеж. На външен вид прилича на неоплазия папилома, пролиферация на гъби форма, или под формата на съцветие на карфиол. По-рядко се идентифицира ендофитни. Когато екзофитичен форми на рак на папиларен жълтеница често затихващ, с ендофитни - константа. Диаметър възел когато хирургично отстраняване е средно от 3 mm.

Микроскопско изследване показа клетъчен задръствания и индивидуално лъже ендокринна клетки вретеновиден, триъгълна и цилиндрична форма. Броят на ендокринни клетки намалява с намаляването на нивото на диференциация на неоплазия. Обикновено рак папиларен расте общата жлъчния канал може да увреди панкреаса и дванадесетопръстника стена, lymphogenous и отдалечена метастаза. Lymphogenous метастаза се намират в 21-51% от пациентите. Далечни вторични огнища са идентифицирани рядко. Обикновено това се отразява на черния дроб, най-малко - костите, мозъка, белите дробове и надбъбречните жлези.

Рак на основен дванадесетопръстника папила е напълно obturated лумен на жлъчния канал стеноза рядко се откриват. Дори и с частично сгъстяване на поради подуване на лигавицата възникне груби нарушения на жлъчката изтичане, които стават причина за жълтеница. Изглежда билиарна хипертония придружава от дилатация на жлъчните пътища и на панкреаса канал. илеус Тя развива много рядко. С разпространението на възможно кълняемост на чревната стена и рухването на развитието на неоплазия вътрешни кръвоизливи.

папила на Vater рак симптоми

Първата проява на заболяването често се превръща в жълтеница, което е настъпило на фона на физическото благосъстояние. На първо място, жълтеница обикновено е периодично, нормализиране на биохимични параметри на кръв поради намаляване на подуване в областта на стеноза на жлъчния канал. С развитието на рак на папиларен жълтеница става по-устойчива, обезцветяване на кожата разкри след интензивни болки, придружени от треска и тежки изпотяване. Пациентите се оплакват от тежка сърбеж. Периодично характер на жълтеница в по-късните етапи (открити в 51% от случаите) се причинява от разпадане папиларен рак, придружен от временно намаляване на пропускливостта на жлъчните пътища.

палпация определя хепатомегалия. В 60% от пациентите под долния ръб осезаем увеличен черен дроб жлъчния мехур (Courvosier симптом). Когато обструкция удължено жлъчните пътища възникне цироза и хроничен панкреатит. Когато инфестации папиларен рак в чревната стена и последващото разпадане на тумора може да бъде кървене (Остра масивна или повтарящи второстепенен) с развитието на анемия. На регионално метастази наблюдава болка на климата.

Характерна особеност на основната дванадесетопръстника папила е началото на загуба на тегло на рак. Причината за загуба на тегло са стеноза или обструкция на панкреаса канала, поради което в храносмилателния тракт може да не получи ензимите, необходими за разграждането на протеини и мазнини. Нарушаването на проходимостта на общата жлъчните пътища допълнително изостря разстройството възпрепятства абсорбцията на мазнини и усвояване на витамини. Загуба на тегло и недостиг на витамини може да стане причина adinamii.

При пациенти с рак, папиларен често се наблюдава диария, придружено от подуване на корема и болки в корема. Воняща стол, глина-сиво. При тежки случаи, може да се идентифицира калории, мазнини. Когато регионалните метастази отбелязани промяна в характера на болката. В по-късните етапи се определят от изтощение и нарушения на функциите, засегнати от далечни метастази.

Диагноза рак папила на Vater

Диагнозата е свързано със значителни трудности, дължащи се на не-специфични симптоми. В процеса на диагностициране ориентирани жалби, обективни данни преглед, рентгенография, интравенозно или трансхепатална холангиография дванадесетопръстника наблюдение fibrogastroduodenoscopy и други проучвания. Когато жълтеница се определя от високото ниво на директен билирубин с преобладаване фракция stercobilin в изпражненията офлайн а. В по-късните етапи на папиларен рак на открита анемия.

Достатъчно надежден изследване е дванадесетопръстника интубация, по време на които често не успява да открие кръв в дванадесетопръстника. Понякога по време на това изследване разкри неоплазия клетки и панкреатични ензими. Рентгенографски признаци на рак са папиларни неравни контури или запълване на дефекта в областта на вътрешната стена на дванадесетопръстника, както и отсъствието или деформация на проходимостта на жлъчните пътища в зона близо до зърното Vater.

При провеждането fibrogastroduodenoscopy откриване образуването на тумори и работи ендоскопска биопсия на подозрителен областта. В някои случаи диагнозата за рак на папиларен не може да бъде установена чрез използване на стандартни техники, за да се изясни природата на патологията, е необходимо да се извърши лапаротомия, дисекция Vater упражнение за вземане на проби зърното, а след това да се вземе решение относно обема на сделките въз основа на спешно хистологично изследване. Диференциална диагноза се извършва хепатит, рак на главата на панкреаса и рак на жлъчните пътища.

Лечение на рак на папила Vater

Основният метод за лечение на това заболяване е хирургична намеса, която, в зависимост от процеса на разпределение може да бъде радикал или палиативно. Палиативни хирургия група включва около десет различни опции анастомозите да се възстанови потока на жлъчката в храносмилателния тракт, или (рядко) за предотвратяване на компресия на дванадесетопръстника рака развиваща дванадесетопръстника папила.

Радикална хирургия е тежка и сложна интервенция, затова се извършва само след внимателния подбор на пациентите в съответствие със стандартите, които включват допустимата степен на изтощение, нива на протеини в кръвта, някои параметри на пулса и жизнена способност, и така нататък. Пациенти Г. рака папиларен извършва gastropancreatoduodenectomy резекция. Ако има противопоказания за радикална намеса, извършвани условно радикална хирургия: papillectomy, duodenektomiyu pancreatoduodenectomy или икономичен. Химио- и лъчетерапия при рак на папиларен неефективни.