Пневмококов менингит

В структурата на гноен менингит пневмококова менингит на второ място, като първата принадлежи на менингит менингококова етиология. Функции като пневмококи патоген води до факта, че пневмококов менингит е тежка, разбира се, се различава честото развитие на усложнения и висока заболеваемост и смъртност на пациентите. Преди появата на антибиотиците смъртност на пациентите с тази форма на менингит достига 100%. Според вътрешното Неврология днес смъртността в пневмококов менингит е около 18%, докато късно започнали лечение може да достигне 50%. Като се има предвид, че болестта засяга предимно деца на възраст под 10 години, въпросът за неговата профилактика и лечение е неотложен проблем, тъй като педиатрия и медицина като цяло.

Етиология и патогенеза

В причинител подава пневмококи (Streptococcus пневмония). Инфекцията се осъществява чрез капчици от пневмококова носители или пациенти с различни видове инфекции (пневмококова пневмония, менингит отит, мастоидит или синузит пневмококова етиология). Пневмококов менингит развива в контакт с патогена в менингите. Последното може да се получи по два начина: чрез директно проникване на пневмококова насофаренгеално лигавица веднага след инфекция или по време на своето хематогенен дрейф на основен фокус с пневмококова инфекция Средната гноен отит, синузит, пневмония и т. п.

Патогенни фактори, специфични пневмококи са си капсула и тейхоева киселина, съдържаща се в клетъчната стена. Наличие на капсулата позволява прилагането на такъв защитен механизъм микроорганизъм, както е фагоцитоза. Взаимодействие тейхоева киселина с С-реактивен протеин предизвиква активирането на комплимент система и производство ostrovospalitelnyh медиатори. Това значително повишава съдовата пропускливост, ексудация оформен, където формира фибринови съсиреци. В рамките на тези клъстери пневмококи са недостъпни за антитела, повдигнати срещу тях. В тази връзка, вече на по-ранен етап от менингит менингите те проникне в същността му, което води до развитието на менингоенцефалит. Изразено ексудативна компонент води мозъчен оток. Това е придружено от намаляване на мозъчен кръвоток и церебрална увреждане вещество.

Симптомите на пневмококов менингит

Клиника състои от obscheinfektsionnyh менингит, менингеална (менингеална) и общите церебрални симптоми. Obscheinfektsionny синдром се характеризира с летаргия, фебрилна температура с втрисане, анорексия и отказа да пие, кожата бледност. Свободно напрегнат с колебания в температурата 2-3 ° С Изразена промяна в сърдечната честота със склонност към брадикардия, заглушаване на сърдечни тонове, колебания в кръвното налягане. С развитието на сепсис Пневмококов менингит е придружена от обрив по кожата. Изригвания са хеморагични в природата, може да дебютира roseolous папулозен елементи. За разлика от обрива при менингококов менингит, пневмококова обрив е по-устойчив, с възстановяването на обратната си развитие не е толкова бърз.

главоболие (цефалалгия) е доминиран от мозъчен синдром. Е изпълнена с дифузен, понякога локализиран предимно в челно-темпорална областта на главата. Придружител чрез многократно или многократно не привеждане облекчение на повръщане на пациента, разширяването на венозната мрежа на клепачите и главата. има Нарушения на съзнанието, вариращи от възбуда до дълбок летаргичен сън и кома. Възможно е да има различна тежест на пристъпите към всеобщо мускулни потрепвания epipristupa. При кърмачета има несъответствие на черепните конците, издут фонтанела, типичната "мозъка" вик, с участието му писклив и монотонността. Развитието на менингоенцефалит, водещи до появата на фона на мозъчните фокални симптоми симптоми - околомоторна нарушения атаксия, хемипареза, хиперкинеза.

Менингит комплекс от симптоми, характеризиращи се с принудително положение на пациента - с главата отметната назад, извити крака и се редуцира до тялото. Има хиперакузис, фотофобия и свръхчувствителност. Типични мускули схванат врат, определя пасивно накланяне на главата на пациента, така че брадичката си близо до гърдите. Наблюдаван т. Н. симптомите на менингит. Симптом Kernig - невъзможността да завърши пасивни непреклонни колене, ако тя е свита в тазобедрената става е тестван легнало. Симптом Brudzinskogo I - хип флексия и долната част на крака, докато се опитва да пасивна флексия на главата на пациента. Симптом Brudzinskogo II - подобно на краката огъване по време на натискането на лекуващия лекар на Полово съвместно. Симптом Brudzinskogo III - опит да се кланяме води до огъване на коляното и да ги доведе до корема на реванша. Mondonezi симптом - болка при натискане на горните клепачи затворени. Спондилит симптом - болка подслушване ябълчната дъга.

Бебета определят Lessazha симптом - дърпа нагоре краката на стомаха, докато държите бебето мишниците висящи вертикално. В ранна детска възраст синдрома на пълен пакет е доста рядко. Най-често, когато менингит при деца Бебета, заедно с симптом Lessazha разкриха тилната скованост, най-малко - симптом Kernig.

текущите опции

Остра пневмококов менингит проявява рязко покачване на температурата до 39-40 ° С и бързото нарастване на obscheinfektsionnyh симптоми. Налице е церебрална симптом - силно главоболие, безпокойство, повръщане при кърмачета - "мозъка" вик. Менингит синдром обикновено се появява в рамките на 2-3 дни от заболяване. Напредъкът депресия на съзнанието, там е фокусна симптоми. 3-4 ден се празнува трескаво-коматозно състояние. Възможна разполагане на мозъчни структури с херния на мозъчния ствол в голямото тилово отверстие, което може да причини смърт.

Пневмококов менингит се появяват на фона на основното съдържание на пневмококови заболявания, характеризиращи се с подостра и oligosymptomatic начало. Но това е по-тежко, отколкото първичната остра форма и често води до смърт. Обикновено това се дължи на късното откриване на менингит и по този начин късното начало на лечението му.

Адекватното и навременно лечение води до известно подобрение в състоянието на пациента до края на 1 седмица от заболяване. В рамките на 2 седмици регресия настъпва церебрални симптоми и черупката. Често, обаче, пневмококов менингит има удължен срок или наблюдават рецидиви. CSF или почистват 3-4 седмици на заболяване.

Диагностика на пневмококов менингит

История и клиничната картина на заболяването, неврологични изследвания данни често е възможно да се установи наличието на менингит. Ако история на данните за характера на съществуващата пневмококова инфекция в организма (пневмония, отит, и така нататък. П.), Може да се предположи пневмококов менингит. Въпреки това, само за да се провери невролога диагноза може само след получаване на резултатите от бактериологичните анализи на гръбначно-мозъчната течност.

За да се получи цереброспинална течност лумбална пункция извършва, по време на който се оценява характер изтичане CSF и налягане, измерено. Обикновено, пневмококов менингит е придружен от повишено налягане CSF над 150 mm вода. Чл. Гръбначно-мозъчната течност губи прозрачността си, може да бъде белезникаво, мътни или имат зеленикав оттенък. Той разкрива повишена съдържание на протеин плеоцитоза поради неутрофили и лимфоцити, променя съдържанието на хлорид и глюкоза. В проучването на намазка под микроскоп показа CSF разположени по двойки и заобиколен от обвивка или овална lantsetopodobnye пневмококи. Бактериологично изследване се извършва чрез внасяне на алкохол и храчки (ако има такива) на специална среда. Това ни позволява да се прави разлика пневмококов менингит от други видове стрептококова инфекция. С развитието на сепсис пневмококи идентифицирани и bakposeve кръв.

пневмококова лечение менингит

Пневмококов менингит изисква незабавно лечение цялостен болничната. Пациентът изисква строг почивка легло, високо-енергийна химически и механично леко мощност. Както etiotrop лечение често се използва пеницилин G, цефтриаксон и цефотаксим. За втора линия лекарства включват тетрациклин, бисептол, ванкомицин, сулфонамиди. Детоксикация терапия включва орално рехидратиране (изобилна чайове напитки, плодови напитки) и инфузионни разтвори на глюкоза и NaCl, gemodeza, reopoliglyukina. Когато пневмококов менингит се появи на отслабената детето, показва въвеждането на прясно замразена плазма, leykovzvesi провеждане UBI.

Значението на превенция и лечение на мозъчен оток има среща диуретици (Lasix, 15% разтвор на манитол). За подобряване на мозъчния кръвоток и използвайте cavinton пентоксифилин. За да се поддържа метаболизма на нервна тъкан и възстановяване на връзките между невроните, използвани при възстановяването neyrometabolity (instenon, aktovegin, Cerebrolysin, глицин) и умните лекарства (piriditol, пирацетам, Pantogamum). Курс продължителност съдови и невротрофичен терапия може да бъде до 6 месеца.

Прогнози и превенция

Изход менингит до голяма степен определя непрекъснатостта на откриване и ранно etiotrop лечение. За съжаление, въпреки лечението, пневмококов менингит при деца често води до забавяне умственото и физическото развитие и формиране на трайни неврологични дефицити под формата на пареза, загуба на слуха, амавроза и сътр. летален изход наблюдава в развитието на мозъчен оток, кардиопулмонални заболявания на централната произход, сепсис DIC.

Най-ефективният начин да се предотврати болестта е ваксинацията. Препоръчва Специфична профилактика чрез въвеждането на пневмококовата ваксина за деца през първите 2 години от живота си, деца в риск на възраст 2-5 години, хората на средна възраст с понижен имунитет, както и тези по-стари от 65 години.