Синдром на карпалния тунел

синдром на карпалния тунел (синдром на карпалния тунел) - компресия и исхемия медиалния нерв в карпалния тунел намаляване на обема, в който се простира, преминаване от предмишницата на четката. В неврология отнася до т. Н. синдром тунел. Карпалния тунел се намира в основата на четката с воларната повърхност на костите на китката образувани и опъната над тях напречни връзки. Преминавайки през него, по средата на нерв влиза в дланта. Каналът под дулото на медиалния нерв и сухожилията са флексори на пръстите. На ръка средната нерв доставя на мускулите, отговорни за отвличането и противопоставянето на палеца флексия на проксималните фаланги на показалецът и средният пръст, разширение средносрочен и дистални фаланги на същия пръст. Чувствителни клонове дават тенор на повърхността на кожата чувствителност (височина на палеца), повърхността палмарно на първите три и половина на 4-ти пръстите задните дисталните и средни фалангите на 2-ри и 3-ти пръст. Освен това, средната нерв на вегетативната инервацията на следващата четката.

Причини за възникване на синдром на карпалния тунел

синдром на карпалния тунел се случва, когато всякакви патологични процеси, водещи до намаляване на обема на канала. Склонността за заболяване може да бъде причинено от вродени или тесни функции канал структура. По този начин, жените имат по-тесен карпалния тунел, синдром на карпалния тунел, и е установено, че са значително по-вероятно, отколкото при мъжете.

Една от причините за стесняването на карпалния тунел е контузия на китката: нараняване, фрактура кости на китката, луксация в ставата на китката. В този случай обемът на канала може да бъде намалена, не само поради измествания на костите, но също и поради посттравматичен оток. Причинява се от свръхрастеж на промяна на костите в съотношението на анатомични структури, които образуват карпалния тунел, се наблюдава в случай на акромегалия. синдром на карпалния тунел може да се развива на фона на възпалителни заболявания (синовит, теносиновит, ревматоиден артрит, деформиране остеоартрит, остра и хронична артрит, -ставна туберкулоза, подагра) И тумори (липом, hygroma, хондрома, Sinovioma) Китката област. Причината за синдром на карпалния тунел може да бъде излишно подуване на тъкани, както е отбелязано по време на бременност, бъбречна недостатъчност, ендокринни нарушения (хипотиреоидизъм, климактериум, състояние след кастрация, захарен диабет) Използване на орални контрацептиви.

Хроничното възпаление в областта на карпалния тунел е възможно при постоянна traumatization свързани с професионалните дейности, които включват множество четка флексия-разширение, например в пиано, виолончело, опаковчици, дърводелци. Някои автори предполагат, че в дългосрочен план ежедневната работа на клавиатурата на компютъра може също да предизвика синдром на карпалния тунел. Въпреки това, статистически анализи не показват значителна разлика между честотата сред тези, които работят на клавиатурата и средната заболеваемост на населението.

Компресиране на медиалния нерв води главно до разграждането на своята кръвоснабдяване, т.е.. Д. Към исхемия. В началото само страда нерв багажника обвивка, с растежа на компресия патологични промени засягат по-дълбоките слоеве на нерв. Първата функция е прекъснат сетивни влакна, а след това - на мотора и вегетативната. Long съществуваща исхемия води до дегенеративни промени в нервните влакна на подмяната на нервна тъкан от съединителната тъкан клетки и, като следствие, устойчиви средната загуба нервна функция.

Симптомите на синдрома на карпалния тунел

синдром на карпалния тунел проявява болка и парестезии. Пациенти съобщават, скованост, изтръпване, "болки в гърба" в дланта на ръката си, и в първата 3-4 пръста четката. Болката често се простира до вътрешната повърхност на предмишницата, но могат да се понижат от китката към пръстите. Характеризира се с нощни атаки болка, принуждавайки пациенти да се събуди. Интензивността на болката и тежестта на намаление изтръпване при триене ръцете, понижаване на ръцете надолу, като се разклаща или да ги маха в спуснато състояние. синдром на карпалния тунел може да бъде двустранно в природата, но по-доминиращ засегнатата китката.

С течение на времето, както и сензорни увреждания наблюдава движенията трудности четка, особено тези, които изискват участието на едно вълнуващо палец. Засегнатата страна при пациенти, е трудно да се задържи една книга, да, държа на горната железопътния транспорт, дръжте на мобилен телефон в близост до ухото, отдавна контролира от движение на мотора и така нататък. Н. Има неточност и дискоординация четка движения, която е описана от пациентите, като че ли те са "всичко се обърка ". Автономната функция разстройство проявява средната нерв усещане "подуване четка", неговото охлаждане или алтернативно, чувство на покачване на температурата в него, свръхчувствителност към студен, бланширане или четка кожата хиперемия.

Диагностика на синдрома на карпалния тунел

Неврологично изследване разкрива Хипестезия регион, съответстващ на медиалния нерв инервация зона, намаляване на силата на мускулите инервирани Seredinny нерв, автономни промени кожата четка (оцветяване и температура кожата, жилки). Проведените допълнителни тестове, които отчитат: Falena симптом - появата на парестезии или изтръпване в ръката, когато тя е пасивна флексия-разширение за минута, Tinel симптом - изтръпване на ръцете, което се случва, когато подслушване в карпалния тунел. Точни данни по темата на поражение могат да бъдат получени с помощта на електромиография и electroneurogram.

За да се изследва генезиса на синдром на карпалния тунел се анализират кръв RF, кръв биохимия, рентгенова на китката и ръката, китката съвместно ултразвук, СТ сканиране или MRI на съединението, когато е посочено - неговата пункция. Възможна консултация на лекар-ортопед и травма, ендокринология, онкология. Диференциране синдром на карпалния тунел необходимо от невропатия на радиалната нерв, невропатия на лакътния нерв, полиневропатия горен крайник вертебрални синдроми, причинени от маточната шийка spondyloarthrosis и остеохондроза.

Лечение на синдром на карпалния тунел

В основата на стратегията на лечение е премахването на причините стесняване на карпалния канал. Те включват намаляване на изкълчване, имобилизация на ръката, корекция на ендокринни и метаболитни разстройства, лечение на възпаление и намаляване на подуване на тъканите. Консервативната терапия притежава невролог, ако е необходимо заедно с други експерти. Въпросът за хирургично лечение се постига чрез неврохирург.

Консервативни терапии са сведени до обездвижване засегнатата автобуса ръка за период от около 2 седмици, притежаващи противовъзпалителна, аналгетична, анти-лекарствена терапия. Използвани НСПВС (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен, и т.н.), в тежки случаи, дестинация прибегне до глюкокортикоиди (хидрокортизон, преднизолон), когато се експресира болков синдром извършва терапевтична област блокада китката до въвеждането на локални анестетици (лидокаин). Деконгестанти терапия провежда при използване на диуретика, за предпочитане фуроземид. Положителният ефект на осигуряване на витаминни препарати С. В, кал, електрофореза, фонофореза, компреси Dimexidum. Намаляване исхемия медиалния нерв позволява съдова терапия trentalom, никотинова киселина. След постигане на клинично подобрение, за да се възстанови функцията на нервите и мускулната сила четка се препоръчва физиотерапия, масажи ръце, миофасцинална масаж четка.

С неефективността на синдром на карпалния консервативен изисква хирургично лечение. Операцията е дисекцията на напречната карпалния сухожилие. То се осъществява на базата извън с използването на ендоскопските техники. Със значителни структурни промени в карпалния тунел, поради невъзможността за прилагане на ендоскопски процедури операцията се извършва открит начин. В резултат на намесата е да се увеличи обема на карпалния тунел и отстраняването на медиалния нерв компресия. 2 седмици след операцията, пациентът може да се наложи да изпълнява движения на ръцете, които не изискват голямо натоварване. Въпреки това, за да се възстанови напълно четката отнема няколко месеца.

Прогноза и профилактика на синдром на карпалния тунел

С навременното комплексното лечение на синдром на карпалния тунел обикновено има благоприятна прогноза. Въпреки това, около 10% от компресиране не може да бъде и най-оптимално консервативно лечение и изисква операция. Най-добрият следоперативен прогноза са случаи, които не са придружени от пълна загуба на чувствителност и атрофия на мускулите на ръката. В повечето случаи, един месец след като функцията хирургия четка се възстановява от около 70%. Въпреки това, може да се наблюдава неловкост и слабостта, а няколко месеца по-късно. В някои случаи, рецидив настъпва синдром на карпалния тунел.

Превенцията е нормализиране на условията на труд: подходящо оборудване на работното място, ергономичен работен процес, дейности на климата, наличието на почивките. Превантивните мерки включват предотвратяване и ранно лечение на травми и заболявания на китката.