Остра чревна инфекция

Чревни инфекции - един от най-разпространените болести в света. Разпространението на населението е изключително високо, както и в детска възраст, както и възрастните. Когато говорим за една чревна инфекция, средната стойност на остри чревни заболявания.

Остри чревни инфекции (АП) - група с остри заразни заболявания при хората, причинени от различни инфекциозни агенти (предимно бактерии), с хранителни механизми инфекция, проявяващо се с треска и чревен синдром с възможното развитие на дехидратация и тежка при педиатричната възрастова група, и по-възрастните хора.
Честотата на чревни инфекции в света, и Русия в частност, е доста висок. Всяка година на планетата болен повече от 500 млн. Ман. Честотата в Русия достига 400 или повече случая на 100 хиляди. Население. Структурата на дете заболеваемостта и смъртността показва трето място е остри чревни заболявания.

Причините за чревни инфекции

Храносмилателния тракт включва устата, фаринкса, хранопровода, стомаха, тънките черва (включително 12 tiperstnoj, йеюнум, илеум), дебелото черво. На слюнката в устната кухина присъства вещество - лизозим като бактериостатично действие. Това е първата бариера. Стомашната лигавица има жлези, които произвеждат стомашен сок (състояща се от солна киселина и пепсин). Солна киселина е втората преграда на патогени, които могат да бъдат загубени в него (въпреки че това не винаги е). Лигавицата на тънките черва е покрита с множество влакна, които участват в разграждането на стената, изпълнява защитна функция и транспорт. В допълнение, чревната лигавица съдържа секреторни IgA - IgA, който играе роля в имунитета на човешкото тяло.

Микрофлора обитаващи червата е разделена на облигатен (задължително да присъства в червата), която включва бифидобактерии, лактобацили, Ешерихия коли, Bacteroides, fuzobakterii, peptokokki. Да задължи флора е 95-98% от всички представители. Функция задължи фауна - защита за сметка на конкурентно присъствие и участие в процесите на храносмилането. Друга група от организми, обитаващи червата наречени по избор (допълнително) флора, която включва стафилококи, гъбички, опортюнистични организми (Klebsiella, Streptococcus, Proteus, Pseudomonas Aeruginosa, Clostridium и т.н.). Допълнителни флора могат също да бъдат включени в храносмилателния процес чрез представяне на специфични ензими, обаче, благоприятна на определена височина може да доведе до развитието на чревна синдром. Останалата част от флората, която влиза отвън, наречена патогенен и причинява тежка чревна инфекция.

Кой патогени може да предизвика остра чревна инфекция?

Съществуват няколко вида на чревни инфекции, в зависимост от етиологията:

1. бактериалната инфекция на червата: Calmonellez (. Салмонела Enteritidis et SPP), дизентерия (. Шигела sonnae et SPP), Yersiniosis (. Iersiniae SPP), Ehsherihioza (Esherihiae коли ентероинвазивни щамове), кампилобактериоза (ентерит, причинен от Campylobacter), остра чревна инфекция, причинена от Pseudomonas Aeruginosa ( Pseudomonas Aeruginosa), клостридии (Clostridium), Klebsiella (Klebsiellae), Протей (Proteus SPP.), стафилококова хранително отравяне (Staphilococcus SPP.), коремен тиф (салмонели Typhi), холера (Vibrio холерният), ботулизъм (отравяне с ботулинов токсин) и други ,
2. OCI вирусен (Ротавирусите, вируси група Norfolk, ентеровируси коронавируси, аденовируси, реовируси).
3. Гъбични чревни инфекции (повече гъби от рода Candida).
4. протозойни чревни инфекции (Глардиаза, амебиаза).

Причините за чревни инфекции

Източникът на инфекцията - пациентът е клинично изразена или изтрити форми на чревни инфекции, както и носителя. Инфекциозна период от началото на първите симптоми на заболяването и симптомите на целия период, и по време на вирусни инфекции - до 2 седмици след възстановяване. Пациенти с изолирани патогени в околната среда с изпражнения, повръщане, понякога с урината.

механизъм на инфекцията - храносмилателния (т.е. през устата). Начини на инфекция - фекален-орален (храна или вода), дом, и в някои вирусни инфекции - въздуха. Повечето патогени на остри чревни инфекции са много стабилни в околната среда, и да запазят патогенни свойства в студен (хладилник при, например). Трансфер фактори - храни (вода, мляко, яйца, сладкиши, месо, в зависимост от вида на чревна инфекция), битови предмети (чинии, кърпи, замърсени ръце, играчки, дръжки на вратите), плуване в открити води. Основното място в разпространението на инфекцията е дадена съответствие или несъответствие с лична хигиена (измиване на ръцете след ползване на тоалетна, медицински грижи, храна, дезинфекция на стоки за домакинството, личен избор от ястия и кърпи болни, намаляване на контакт до минимум).

Податливостта на чревни инфекции общи, независимо от възрастта и пола. Най-податливи на чревни патогени - деца и възрастни хора, хора със заболявания на стомаха и червата, хора, страдащи от алкохолизъм.

Фактори, предразполагащи към развитие на чревни инфекции при деца: деца на изкуствено хранене, недоносените деца с нарушение на правилата на допълнителна храна без необходимите термални obrabotki- топлите месеци (обикновено през лятото) - различен вид имунен дефицит при деца със заболявания на нервната система в перинаталния период.

Имунитетът след като са преминали преходно инфекция, строго специфично за типа.

Най-честите симптоми на остри чревни инфекции

Инкубационният период (времето проникване на патоген, докато първите признаци на заболяване) продължава от 6 часа до два дни, понякога и повече.

За почти всеки чревна инфекция се характеризира с развитието на 2 големи синдроми, но в различна степен на тежест:

1. инфекциозно-токсичен синдром (ITS), което се проявява с температура subfebrile (37 или повече) на фебрилна температура (38 ° или по-висока). В някои инфекции, температурата не е най-малко (например холера), липсата на топлина или светлина периодично повдигане характеристика на хранително отравяне (Staphylococcus, например). Температурата може да се придружава от симптоми на интоксикация (слабост, виене на свят, болки в тялото, гадене, повръщане понякога срещу висока температура). Често инфекциозен и токсични Sindh е началото на остра чревна инфекция продължава до втория синдром от няколко часа до ден, понякога и повече.

2. чревен синдром. Проявите на стомашно синдром могат да бъдат различни, но сходство на симптомите. Този синдром може да се прояви като синдром гастрит, гастроентерит, ентерит, гастроентероколит, ентероколит, колит.

синдром гастрит характеризира с появата на болка в стомаха (епигастриума), устойчиви гадене, повръщане след храна и питейна вода, и дори може да причини глътка течност. Повръщане може да се повтори, с което краткотрайно облекчение. Възможна разреждане на стола и за кратко време, понякога само веднъж.

синдром гастроентерит придружена от болки в корема в стомаха, и на пъпната област, повръщане, появата на стол първият баница характер, а след това с воднисти компонент. В зависимост от причината в изпражненията може да промени цвета (зеленикаво салмонелоза, светло кафяво с ehsherihiozom, например), както се появяват слуз, хаотичен храна остатък.

синдром ентерит характеризира с появата само нарушение на стола във формата на чести воднисти изпражнения. Честотата зависи от вида и степента на заразяване патоген доза е спаднала до конкретен пациент.

синдром гастроентероколит проявяващо се с повръщане и разстройство, болки в корема става дифузен характер и практически постоянна, дефекация са болезнени, не привеждане облекчение често примес на кръв и слуз в изпражненията. Някои действия на дефекация с оскъдни лигавицата освобождаване.

синдром ентероколит характеризиращ се само от силна болка в корема периметъра, чести изпражнения смесва с оскъдни разряд.

синдром колит виждал биете в долната част на корема, особено отляво, болезнени движения на червата, оскъдните съдържание, смесени със слуз и кръв, фалшиви желанията на един стол, не се успокои в края на дефекация.

Тези синдроми като гастроентерит, гастроентероколит и ентероколит характеристика на салмонелоза, ентероколит и колит - за дизентерия, ehsherihiozom придружено от развитието на гастроентерит - водеща синдром холера, синдром на гастрит може да се придружава от хранително отравяне, но тя може да бъде гастроентерит, вирусни чревни инфекции се срещат по-често при като гастроентерит.

Характеристики на остра чревна инфекция при деца

• по-тежко протичане на остра чревна инфекция,
• бързо развитие на симптоми на дехидратация,
• по-голяма част от вирусна инфекция на червата, отколкото при възрастни възрастовата група.

В случай на остра чревна инфекция в бебето бързо се развива дехидратация, деминерализация на тялото, в резултат на което има висока letalnost- също характеризира чрез способността на дори опортюнистични патогени предизвика силно процес в червата на бебетата.

Усложненията на остри чревни инфекции

1) обезводняване (дехидратация) - патологична загуба на вода и соли чрез неестествено (повръщане, диария). Разпределяне на 4 степени на дехидратация при възрастни:
- 1 градус (Компенсация) - загуба на телесно тегло до 3% от iskhodnoy- 2 степен (Преходни) - загуба на тегло от 4-6% от телесното iskhodnoy- 3-та степен (Subcompensated) - 7-9% от iskhodnoy- 4 степен (Dekmpenchirovannaya) - повече от 10% загуба на първоначалното телесно тегло.

Деца над 3 градуса: 1 градус (Загуба на тегло до 5% от първоначалната) 2 степен (6-9%), 3-та степен (Студен) - повече от 10% загуба на първоначалното телесно тегло.

В допълнение към намаляване на теглото на тревоги сух кожата и лигавиците, жажда, загуба на еластичността на кожата, хемодинамична нестабилност (ускорена сърдечна честота, понижено кръвно налягане). Жаждата е nevsegda ако настъпване на дехидратация soledefitsitny тип (това се случва по-често, когато многократно повръщане), жаждата не може да бъде. Ако вода-оскъдни вида на дехидратация се Жаден - основният симптом.

2) Една от проявите на мълния обезводняване: дехидратация шок, който може да бъде фатално. Налице е дълбока дехидратация и хемодинамично разстройство (критично спадане на кръвното налягане).

3) на токсичен шок: Той се среща срещу високи температури, често в началото на заболяването и е придружено от високо toksinemiey (висока концентрация на токсини от бактерии в кръвта) и хемодинамика сериозни нарушения потенциално смъртоносни.

4) пневмония (Пневмония).
5) Остра бъбречна недостатъчност.

Диференциална диагноза (неинфекциозен "маска" на чревни инфекции)

В етапа на предварителна диагноза на остра чревна инфекция лекар е необходимо да се направи разграничение на чревна инфекция с други състояния и заболявания, симптомите на която може да се повръщане и диария (столове). Играе важна роля правилно събрана историята на заболяването (история на заболяването), в която имате нужда от най-много подробности, за да опише симптомите и времето на тяхното възникване, тежестта на оплакванията и тяхната продължителност.

синдром на гастроентерит може да бъде придружен от отравяне с гъби, соли на тежки метали, отрови риба и миди. За разлика от инфекциозна диария, отравяне с гореизложеното няма да ИТС (инфекциозно-токсичен синдром) - няма температура, симптоми на интоксикация.

колит или синдром ентероколит (с кръв в изпражненията) се случва, когато NYaKe (язвен колит), тумори на червата, болест на Крон, дивертикулит, и др. Всяка една от тези държави има и други специфични симптоми, които характеризират болестта. По-специално, болест на Крон е хронична диария, продължително, спазми коремна болка, загуба на тегло, анемия. В UC - дълго субфебрилна температура, продължителна диария с кръв, загуба на тегло, болки в долния ляв коремната област и др.

Най-често остра чревна инфекция на лекар трябва да се разграничава от отравяне с гъби, улцерозен колит, остър апендицит, рак на дебелото черво, мезентериална тромбоза, остра чревна непроходимост.

Със значителна болка в корема, особено при деца, първата стъпка трябва да бъде на посещение в линейката на лекар хирург, за да се изключи хирургична патология.

Не е тайна, че появата на чести воднисти изпражнения за повечето хора - не е причина за лечение на лекар. По-голямата част се опитва различни медикаменти и методи, за да се спре диария и за възстановяване на счупената състоянието на здравето. Въпреки това, една проста (колкото изглежда на пръв поглед) чревна инфекция може да се превърне в сериозен проблем с трайни увреждания.

Симптомите, които трябва да се свържете с лекар незабавно:

1) в ранна детска възраст (до 3 години) и предучилищно дете-
2) по-възрастните (над 65 години) -
3) редки изпражнения повече от 5 пъти на ден в vzroslogo-
4) множествена rvota-
5) Висока температура с диария и rvotoy-
6) в кръвта stule-
7) спазми коремна болка всеки lokalizatsii-
8) силна отпадналост и zhazhda-
9) Едновременното наличие на хронични заболявания.

Това, което не може да бъде категорично общо с очаквана остра чревна инфекция:

Ако е имало редки изпражнения, придружени от болки в корема и повишена температура, а след това:

1) Невъзможно е да се прилагат болкоуспокоителни. В случай на латентни симптоми на хирургична патология (холецистит, апендицит, чревна непроходимост и други) болков синдром може да усложни диагноза и да отложат предоставянето на навременна специалност грижи.
2) Също така е възможно да се прилагат независимо фиксиращи средства (свързващи) - като immodium или лоперамид, Lopedium и др. При остра чревна инфекция патогени насипни концентрати токсини в червата, и използването на такива средства насърчава натрупването на тях, което ще влоши състоянието на пациента. По време на чревна инфекция ще бъде благоприятно с навременно изпразване на червата съдържанието заедно с токсините на патогени.
3) Не се прави клизма, особено с гореща вода.
4) е възможно да се прилага процедурата за загряване в стомаха (с гореща вода нагревател, например), които определено подобрява възпалителния процес, изостря състояние на пациента.
5) В присъствието на симптоми на остри чревни инфекции и хирургична патология се подозира, и е невъзможно да се отложи опит за лечение на импровизирани средства (Folk, хомеопатични и други). Последиците от забавяне в търсенето на медицинска помощ могат да бъдат много тъжни.

Лабораторна диагностика на остри чревни инфекции

Предварителната диагноза се задава след клиничното и епидемиологично проучване, което включва контакт с пациента, възможни случаи на чревна инфекция в непосредствената околна среда, консумацията на нискокачествени продукти, продукти без пречистване на водата и топлинна обработка, неспазване на правилата за лична хигиена, както и симптомите на болестта ( начало на заболяването, основните симптоми, свързани с конкретна инфекция).

Още на този етап безпогрешна идентификация на възможно диагноза (например, когато пристъп естеството на заболяването и наличието на такива пациенти с инфекциозни клиника, в присъствието на специфични признаци - кръв в изпражненията, фалшиво желание на стола, на температура дизентерия naprimer- обилно воднисти изпражнения, без миризма и примеси без температура - холера), при което в някои случаи, след събиране на материал за лабораторно изследване се определя специфично лечение вече на етапа на предварително диагноза.

Един опитен лекар при наличие на видими симптоми могат да подозирам някои чревна инфекция и да предпише адекватно лечение.

Окончателната диагноза се задава след лабораторно потвърждение:

1) Бактериологични методи (посадъчен материал за изследване на специфични екологични и отглеждане колонии от бактерии). Материали могат да се стол, повръщано, стомашни промивки, остатъците храна, водни проби. Предсеитбено, а резултатът може да бъде издадена на 2-ри 3-ти ден.
2) Серологични методи (за откриване на специфични антитела в кръвта) ELISA RNGA - взети непременно сдвоен серум на интервали от 10-14 дни.
3) PCR диагностика в биологични течности (например, L-образна Salmonella). Резултатът е издаден в същия ден.
Инструментални методи за диагностика: сигмоидоскопия, колоноскопия, нисш стомашно серия.

Лечение на остри чревни инфекции

1. Организационно-режим дейности. се изисква хоспитализация за всички деца в началото
възраст с който и да е тежестта на чревни инфекции, поради риск от бързо развитие на синдрома на обезводняване. Възрастни хоспитализирани с умерена до тежка форма на остра чревна инфекция, а ако това е невъзможно да се изолира пациент (които живеят в малки семейства, които имат общи санитарни възли, хотели, организирани от затворените институции - домове за сираци и т.н.). За целия период на легло треска почивка, след прекратяване на течни изпражнения - polupostelny.

Диета терапия (Таблица 4 № Pevzderu). В острата фаза на болестта - слизестите супи, слаби месни бульони, пюре от постно месо, постно риба варени, бъркани яйца, зърнени храни, бял хляб и остаряла бисквити, сухи бисквити nesdobnoe, белени печени ябълки.
Изключени са: мляко, подправки, подправки, месо, консервирани храни, чесън, зелен лук, репички, алкохол. На една маса се прехвърля внимателно и постепенно в рамките на 3-4 седмици. Продукти като мляко и високо топене мазнини не са добре усвоени за още 3 месеца.

2. Лекарство лечение на остри чревни инфекции.

1) рехидратираща терапия (Загуба попълване течност и детоксикация на тялото). То се извършва по всяко остра чревна инфекция на 2 етапа: 1) премахване на симптоми на дехидратация в момента, 2) продължаващото попълване на загубите.
Може да получи течност през устата (режим за пиене в отсъствие на повръщане и го приканва) и парентерално (интравенозно инфузионни разтвори). Как да се изчисли размерът на перорална рехидратираща терапия у дома с една степен на обезводняване и амбулаторно лечение: 30 мл / кг телесно тегло на ден при възрастни и 30-50 мл / кг / ден при деца. Трябва да пиете течности на всеки дробни 5-10-15 минути под формата на топлина. Това решение rehydron, tsitroglyukosolana, enterodeza. Интравенозното рехидратация се извършва само в болница под строгия контрол на изпълнение на обмяната на веществата водно-солевия.

2) Патогенните и posindromalnaya терапия.
- Лекарства срещу: хелатори 
Хелатори се използват като първа помощ в случай на отравяне, те се свързват в стомаха и червата на токсични вещества. Допълнителни отрови отделят по естествен път. Enterosorption използван в остър и хроничен отравяне при деца и възрастни. Един пример за модерна ефективна ентеросорбент за оказване на първа помощ в различни отравяния се ентеросорбент.
- Пробиотици (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin форт bifiform, Bifistim и много други)
- Чревните антисептици (intetriks, enterol, ентеро-sediv, intestopan, Enterofuril) 
- Ензимите (панкреатин, Kreon, ermital, mikrazim, mezim и други). 
- Антибактериалните флуорохинолони назначи лекар!
- Пробиотици (linneks, Atsipol, atsilak, bion3, bifidumbacterin форт bifiform, Bifistim и много други).

Рехидратираща терапия се провежда при първите признаци на чревна инфекция, както при първите симптоми започват enterosorbents лечение. Чревни антисептични и антибактериални средства няма да помогнат с вирусни инфекции, но те могат да бъдат предписани от лекар, за да потвърдите точната диагноза или за предотвратяване на вторична бактериална инфекция. На третия ден на лечение с антибактериални средства задължително да започнете да получавате пробиотици за възстановяване на чревната микрофлора.

Предвиждане на остри чревни инфекции

Резултат може да бъде благоприятен изход (лечение) и неблагоприятно (образуването на хронични форми на носител). В резултатите педиатричната възрастова група чревни инфекции може да бъде 25% от образуването на патологии на стомашно-чревния тракт под формата на панкреатичната функция разстройство, разстройства на жлъчните пътища, червата дисбактериоза, функционална диспепсия.

Предотвратяване на остра чревна инфекция се свежда до следните дейности:

1) спазването на правилата за лична gigieny-
2) използване на загряване, минерална вода
3) перални зеленчуци, плодове преди употреба течаща вода, както и за малки деца - kipyachenoy-
4) термична обработка изисква внимателен храна преди upotrebleniem-
5) съхраняване на нетрайни продукти в holodilnike- краткосрочно
6) не се натрупва musor-
7) Монитор поддържането на чистотата в дома и санитарно поддържане на тоалетна и баня.