Pseudocholera

Melioidosis (фалшиво сап, pnevmoenterit, psevdoholera, болест на Whitmore) - инфекциозно заболяване от sapronoses групата, характеризиращи се с остра или хронична pyosepticemia. Melioidosis записано в Югоизточна Азия, Индонезия, Австралия, Западна и Източна Африка, Централна и Южна Америка. В Европа и САЩ има внесени случаи на melioidosis. В ендемичните региони на антителата към причинител на melioidosis се намират в 7-10% от местното население, което показва, широко разпространена инфекция. Melioidosis може да се случи в латентна, сепсис, белодробна и рецидивираща форма. Без навременно лечение процент etiotrop смъртността от заболяването е близо до 100%.

Причини melioidosis

Инфекцията е причинена от Грам-отрицателни бактерии Burkholderia pseudomallei (Pseudomonas pseudomallei, Whitmore бацил), който от неговите морфологични и културни свойства близки до причинителят на сап. Бактерията не е задължително aerobom- движимо поради флагеларни наличието apparata- е с дължина 2-6 мм и ширина 0,5-1 мм. В външната среда (вода, влажна почва, гниещи материали), причинителят на melioidosis е в състояние да поддържа продължително инфлуенца, но бързо умира при нагряване и изложени на дезинфектанти.

Основните естествени водоеми пръчици melioidosis са водата и почвата са заразени с екскременти от заразени животни. В естествени условия, бацили носители са домашни и диви животни (котки, кучета, свине, крави, коне, кози, овце, кенгура плъхове, зайци), между които също са отбелязани melioidoznoy спорадични случаи на инфекция. Хората могат да бъдат заразени от melioidosis храносмилателния когато се използва и замърсена вода aerogenic pischi- (въздуха прах) чрез инхалация бацили с праховите частици от контакт в случай на контакт със заразена материал на увредената кожа. Има изолирани случаи на прехвърляне патоген от сексуално melioidoznym на пациента простатит, както и вътреболнична инфекция медицински персонал в грижите за пациенти melioidosis. Максималната повишаването на заболеваемостта се регистрира в селските райони по време на дъждовния сезон, както и по време на война и природни бедствия. Melioidosis обикновено се появява под формата на група огнища и спорадични случаи. 98% от пациентите са мъже.

Преодоляване на входната врата, причинителят на melioidosis умножава в регионалните лимфни възли. Септичен форма бактерии инфекция е съпроводено от освобождаване в кръвта и хематогенен разпространението в тялото за образуване на множество грануломи с случаен некроза и абсцеси. В повечето случаи, гнойни огнища възникнат legkih- в тежки случаи - в почти всички органи и тъкани (кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, костите, черния дроб, бъбреците, далака, мозъка и менингите). Септична вариант melioidosis случва при изтощени пациенти, пациенти хроничен хепатит, диабет, туберкулоза, алкохолизъм, наркомани (старото име на болестта - "септицемия морфин наркомани"). При пациенти с добра имунна реактивност обикновено се причинява белодробна форма на melioidosis, които са специфични само за белодробни абсцеси. Има случаи на настъпили латентна инфекция. Postinfectious имунитет дълго, може би за цял живот.

симптоми на melioidosis

Инкубационният период на melioidosis може да бъде от 2 до 12-24 дни (понякога до няколко месеца). Разграничаване латентна, септичен (мълния, остър, подостър, хронична) белодробно (инфилтрационна, абсцес) и рецидивираща форма melioidosis. Когато латентна курс явни симптоми otsutstvuyut- инфекция открит в ретроспекция, по време на серологично изследване на местното население, или тези, които са се завърнали от ендемични райони. В случай на активиране на латентна инфекция може да се развие повтарящи melioidosis преминаващ през септичен или белодробна изпълнение.

Септична форма на melioidosis да носите скоротечна, остра, подостра и хронична. Когато скоротечните симптоми изпълнение развиват бързо: в няколко часа температурата прогресира до 41 ° С, повръщане, обилно диария, exsicosis. Отглеждане задух, сърдечносъдова недостатъчност- разработва хепатоспленомегалия и жълтеница. симптомите на менингит могат да се появят на фона на тежка интоксикация, нарушение на съзнанието, тревожност, или, алтернативно, депресия на централната нервна система, делириум. смърт на пациента от инфекциозни и токсичен шок се случва на втория ден. По време на гръмотевични форми на melioidosis напомня клиника холера или септичен форма чума.

Остра melioidosis проявява висока треска и втрисане. На този фон, притеснен тежко главоболие, ставни и мускулни болки, повръщане, диария синдром. В същото време е налице кашлица с храчки лигавицата гноен, болка в гърдите, кръвохрак, на шийката на матката и аксиларни лимфаденит, често пневмония. 5-6-ия ден се появява зачервяване, пустули или блистери хеморагичен. Като цяло, клиничната картина на остра melioidosis съответства тежко протичане sepsisa- продължителност на острата фаза е 10-15 дни.

Слаба melioidosis характеризира septicopyemia модел за формиране на абсцеси в белите дробове, развитието на емпием, гноен перикардит, гноен артрит, остеомиелит, перитонит, пиелонефрит, цистит, менингоенцефалит. Интоксикация и трескави синдроми умерено изразени. Без причинна лечение на пациенти с подостра форма на melioidosis умират в рамките на един месец. Хронична melioidosis може да продължи няколко години, с периодични обостряния и ремисии. За тази форма се характеризира с нормална или ниска температура, абсцеси в подкожната тъкан с nonhealing fistulous пасажи, висцерални абсцеси. Смъртта на пациенти идва от кахексия, амилоидоза, вторична бактериална инфекция.

В белодробна формата на melioidosis се появява под формата абсцес пневмония или гноен плеврит. Трябва да се отбележи треска с втрисане и изпотяване, кашлица с дебелина зеленикаво жълт храчки, гръдна болка, загуба на тегло. светлината на Х-лъчи открива голяма кухина в горната част на листа, наподобяващи снимка на белодробна туберкулоза.

Диагностика и лечение на melioidosis

Независимо от епидемия огнища от диагностика на melioidosis е трудно. Това се дължи на полиморфизъм на клиничните прояви, ниски специалисти будност (инфекциозно заболяване, бял дроб, хирурзи и др.) По отношение на възможни случаи на внесени melioidosis. Поради това, при пациенти с треска с неизвестен и pyosepticemia винаги трябва да открият информация за престоя в ендемични райони, melioidosis. Лабораторни потвърждение на диагнозата извършва с помощта на бактериологичен кръвна култура, урина, слюнка, ексудати, абсцеси и друго съдържание. На хранителна среда. За бърза диагностика и бърза идентификация на патогена с помощта на флуоресцентна микроскопия. От серологични методи имат най-голяма стойност и RNGA RSK. Може биологична проба - в този случай заразената лабораторни животински патогени melioidosis се намират в перитонеалния ексудат. Като част от диференциалната диагноза търсене се елиминира сап, чума, холера, едра шарка, коремен тиф, сепсис, третичен, туберкулоза, системни микози, дизентерия чернодробни абсцеси.

Цялостно лечение на melioidosis се състои от причинно-следствена антибиотична терапия, патогенетични и симптоматично лечение и хирургичен дренаж на абсцеси. Антибиотично лечение за melioidosis се провежда за дълъг период от време (1-2 месеца или повече). Най-високата специфична антимикробната активност е показано хлорамфеникол, тетрациклини, цефалоспорини, сулфонамиди и др дългодействащ. В септичен melioidosis едновременно да образуват множество предназначени preparatov- антибактериални антибиотици се прилагат парентерално, с големи дози (3-4 грама на ден). Ако е необходимо, дренаж на плевралната кухина, отваряне на абсцеси меките тъкани, перкутанно или отворен отводняване на абсцеси вътрешните органи.

Прогнози и превенция на melioidosis

Без лечение смъртността от 95-100% melioidosis. При провеждане на пълно антибиотик заболяване е лечимо, но около 20% от случаите се появят отдалечени рецидиви. Предотвратяване на melioidosis е да се защити с водоснабдяването и храна от гризачи, борба с гризачи задържане събития лечение или клане на болни животни, увеличаване obschegigienicheskih култура на населението в необлагодетелствани райони на melioidosis. При идентифициране на пациенти melioidosis са изолирани, всичките им разпределение за оздравяващи пациенти dezinfektsii- се определя дълго наблюдение. досега не е бил разработен Специфична melioidosis превенцията.