Тетанус

тетанус - Това е инфекциозно заболяване, причинено от бактерията Clostridium tetani, с остър характер на потока и първична лезия на нервната система.

Характеристики на патогена

Clostridium tetani е Грам-положителни, движимо, obligately анаеробно и спорообразуваща пръчковидни бактерии. На външен вид прилича на бутче или тенис ракета за сметка на уреждане надолу в края на спора. В друг устойчивост в околната среда: под формата на спори могат да останат жизнеспособни за година при температура от 90 ° С - около два часа. Спорите се превръщат в вегетативни форми при температура 37 ° С в анаеробни условия и в присъствието на аеробни флора (например, стафилококов). Вегетативен форма клостридиален кипене чувствителен умират след няколко минути. Антисептици и дезинфектанти действат върху микроорганизмите за 3-6 часа.

Clostridium tetani пресата, действащи върху нервната система на човека екзотоксин (tetanospazmin) и цитотоксин (tetanolizin).

Tetanospazmin токсин е най-силният, той прониква в процесите на нервните клетки, и влиза в централната нервна система чрез потискане на спирачните сигнали при синапсите (инхибиране на освобождаването на невротрансмитери инхибиторни). Първо, действието на токсина се разпределя само на периферните синапси, причинявайки Тетанусните конвулсии.

Tetanolizin има разрушителен ефект върху кръвни клетки, чанти сърдечна тъкан и пликове, защото локална некроза.

Резервоарът и източника на разпространението на тетанус са гризачи, птици, тревопасни животни и хора. Причинителят агент се съдържа в среда черва и освободени в околната среда с изпражненията.

Във връзка с възможността за съществуване продължава под формата на спори в почвата, водни басейни, на субектите тетанус патоген може да се получи прах и мръсотия в почти всяко помещение, да бъде на всички материали (включително на медицински инструменти и превръзки). пътя на инфекцията - щифт. Бактериите навлизат в организма чрез увредена кожа или лигавица (контузии и ожулвания замърсяване, трески, ухапвания от животни и други подобни).

Неспазването на необходимите мерки за асептични и антисептично евентуалното замърсяване по време на обработката изгаряния, измръзвания, наранявания, хирургични рани.

Директното предаване на инфекция от болен човек не може да бъде здрав.

Чувствителност към човешкия високо тетанус, имунитет не се образува, тъй като развитието на заболяването достатъчно tetanospazmin много ниски дози, в състояние да предизвика имунен отговор.

класификация на болестите

Тетанус се класифицира в зависимост от естеството на входната врата на инфекция (пост-травматичен, postivospalitelny криптогенен и тетанус), както и разпространението на процес (обща и местна).

Местна тетанус е изключително рядка форма на болестта.

симптоми на тетанус

Инкубационният период на тетанус може да бъде от няколко дни до един месец. Понякога заболяването започва с продромални явления (стрес и треперене на мускулите в областта на проникване на инфекция, главоболие, изпотяване, раздразнителност), но обикновено първите признаци на тетанус е тъп болка, дърпане характер на мястото на патогена влиза в тялото, дори и ако раната е напълно излекувана. След това се развиват типични симптоми на тетанус: тетанус (спастичен свиване и обтягане на дъвкателната мускулатура, която затруднява разкъсване на устата), дисфагия (затруднено гълтане), схванат врат (не е придружен от друг симптомите на менингит) "Язвителен усмивка" (специфично напрежение мимическите мускули: набръчкана челото, присвити клепачното фисури, протегна устни, в ъглите на устата са пропуснати).

Комбинации от тетанус, дисфагия, "язвителна усмивка", а на врата напрежение е специфично само за тетанус симптом.

В разгара на заболяването се характеризира с тоник, доста болезнени спазми на мускулите на тялото и крайниците. мускулно напрежение става постоянно (дори и по време на сън). На третия или четвъртия ден от заболяването протича вдървесиненост коремните мускули стенни, движението на крайниците е ограничено (крака разширени), учестено дишане, придобива повърхностно поради спазъм на междуребрените мускули и диафрагмата. Дефекация и уриниране трудно, което също е свързано със стреса на мускулите на тазовото дъно, червата и пикочния тракт.

В резултат на това общо болезнено напрежение в мускулите развива opisthotonos: завоите на пациента в легнало положение с главата отметната назад, талията завои, така че можете да се придържаме ръката си между нея и леглото.

Така периодично се появят внезапни Тетанусните конвулсии, първоначално да отнеме няколко секунди, с прогресия на заболяването удължаване до няколко минути в обтегнати мускули. лицето на пациента става Цианотичните сянка контури на мускулите ясно изготвени, опистотонус увеличава. По това време, пациентите изпитват силна болка и задух (диспнея), често стене, стискайки ръцете на ръба на леглото. повишаване на температурата на тялото (особено по лицето), има изпотяване, отделяне на слюнка. Физическо марка изпит тахикардия, понякога хипертония. В този случай, пациентът винаги е в ясно съзнание, смущения на съзнанието (Объркване и делириум) се срещат малко преди смъртта.

Най-опасният период за живота на пациента е 10-14 дни заболяване. По това време, нарастващата, метаболитна ацидоза води до хипертермия, повишено отделяне на слюнка, както и повишено изпотяване, насърчава развитието на полиорганна недостатъчност. Има сериозни неврогенни нарушения, дължащи се на дълбоко токсично увреждане на мозъка, висока вероятност на парализа на сърдечния мускул, задушаване. Във връзка с нарушаването на вентилацията често е присъединяването на инфекция и средното развитие пневмония. Чести пристъпи допринасят за появата на изтощително безсъние.

В случай на прехвърляне на заболявания критична фаза постепенното потъване на клинични признаци и фазата на възстановяване, продължи около един и половина до два месеца до пълното изчезване на симптомите.

Тетанус може да настъпи с различна степен на тежест, която се определя от агрегат и тежестта на симптомите.

Светлината поток се характеризира с инкубационен период от 20 дни, и opisthotonos умерена тежест имитират спазъм отсъствие на тонични припадъци (или тяхната интензивност и ниска честота). Докато температурата се поддържа в нормални граници или subfebrile. Увеличение на симптомите на заболяването обикновено отнема 5-6 дни.

На умерен време на инкубационния период е 15-20 дни, все повече признаци, отнема от 3 до 4 дни, по няколко пъти на ден има крампи, субфебрилна температура и празнува умерена тахикардия.

Тежки тетанус проявява скъсени инкубационен период (от една до две седмици), бързо повишаване на симптоми (в рамките на един или два дни), с типичен клиника често срещащи се припадъци, тежка изпотяване, сърцебиене, повишена температура.

Също така се среща много тежка тетанус (мълния), в който на инкубационния период е не повече от една седмица, в клиниката се развива в рамките на няколко часа, конвулсии се случват на всеки 3-5 минути, изразени нарушения на органи и системи, цианоза, апнея заплаха от сърдечна недостатъчност и т.н.

Особено тежко марка курс в булбарна, спускащи тетанус Brunner, в които максималната загуба обхваща мускулите на лицето, шията, гласни струни, вдишване и при поглъщане мускулни групи, диафрагмата. При тази форма се характеризира с парализа на респираторни и вазомоторни ядрата на блуждаещия нерв, който е изпълнен с неврогенен сърдечен арест и дишането.

В развиващите се страни, неонатален тетанус (инфекция се появява, когато бацил тетанус в раната след отрязване на пъпната връв) е един от най-честите причини за детската смъртност.

Понякога (в редки случаи) може да изпита нагоре тетанус, като се започне с болезнени мускулни конвулсии периферна и постепенно генерализирани с разполагането на типичните симптоми.

Също редки форми включват местен тетанус срещащи се в рани на главата и се характеризира с парализа на мускулите на лицето в "язвителен усмивка" с схванат врат и двустранно (а понякога и победи страни изразиха ранени повече) пареза на черепно-мозъчни нерви (на лицето паралитичен ступор Rose).

усложнения от тетанус

Тетанус тежки усложнения с висока вероятност за смъртта е задушаване и спиране на сърдечната дейност. Освен тетанус може да допринесе за костни фрактури, сълзи, мускулни натиск деформация на гръбначния стълб. Честото усложнение е пневмония, тетанус, може да се развие коронарен спазъм и инфаркт на миокарда.

Към момента на възстановяване е понякога се наблюдава контрактура, парализа на третия, шестия и седми двойки на черепните нерви. В новородено тетанус може да бъде сложно сепсис.

диагностика на тетанус

Клиничната картина на тетанус достатъчно конкретна, за диагноза. Проучване за идентифициране на причинителя може да бъде подложен на аутопсия материали, превръзка и конци промиване с хирургични инструменти, прах, почва, въздух.

Изолиране на патогена обикновено възможни места жизнени на инфекция (остъргване или освобождаване на мястото на кожни лезии). Понякога има нужда от секрети от носа и фарингеалната лигавица, влагалището и матката (или постнатална postabortal тетанус).

Проучване получава продукта изолирането тетанус екзотоксин биологичния материал и биологичната проба в мишки.

лечение на тетанус

Лечение на пациенти с тетанус, направени в отделение за интензивно лечение, с анестезиолог за участие, тъй като заболяването е изключително опасно по отношение на смъртност. Пациентите създава възможно най-доброто по отношение на стимулите за сетивата, почивка, хранене се извършва с помощта на тръба в стомаха, докато пареза на храносмилателния тракт - парентерално.

произведена превенция рани от залежаване (Включване на пациента, изглаждане и навременна смяна на дрехи, кожа, тоалетна). Раната, която е входната врата на инфекцията, срязани тетанус серум (дори ако се забави). За създаване на достъпа на кислород до локализацията на патогена чрез представяне на аутопсия, инспекция, дебридман, прави радикални съкращения. Съществуващите чужди тела, замърсяване и некроза са отстранени.

рана на лечение, за да се избегне конфискациите под обща анестезия. След това, когато се прилага рани употребявани протеолитични ензими (трипсин, химотрипсин).

Етиологични лечение включва поддържане на възможно най-кратък интрамускулно или тетанус токсоид специфичен имуноглобулин, произведени след предварително тестване на чувствителността.

Симптоматично лечение е използването на мускулни релаксанти, антипсихотични средства, наркотици и успокоителни. По-специално, напоследък широко разпространеното използване на диазепам установено, че в тежка прилага интравенозно.

Смес има добър ефект с хлорпромазин и promedolom dimedrolom (понякога с добавяне на разтвор на скополамин хидробромид). Също така се използва барбитурати seduksen натриев oxybutyrate. При тежки - фентанил, дроперидол, периферни мускулни релаксанти kurarepodobnymi действие (панкурониум, г -tubokurarin), докато лабилна нервна система - а А блокери.

Когато интубация произвеждат респираторна депресия и превежда на пациента към вентилатор овлажнен кислород дихателните пътища пречистват чрез аспиратор. Има доказателства за благоприятен ефект на хипербарна оксигенация.

Ако имате проблеми в червата и пикочния система постави тръбата на парното и катетеризация на пикочния мехур при жените и при мъжете, предписани лаксативи. Както предотвратяване на свързване инфекция използват антибиотици. Метаболитна ацидоза и дехидратация коригира интравенозна инфузия reopoliglyukina разтвори, албумин плазма gemodeza.

Прогнозата за тетанус

Прогнози тетанус зависи от формата на поток, който по-трудно, по-кратък инкубационен период и бързо разполагане на клинични симптоми.

Тежка и светкавици форма тетанус характеризира лоша прогноза, с липса на навременна помощ възможен фатален изход.

Леките случаи на тетанус се лекуват с правилното лечение безопасно.

Предотвратяване на тетанус

Мерки за предотвратяване на неспецифични тетанус предполагат спазването на санитарните стандарти в дома (особено в здравни заведения), намаляване на нараняванията. Индивидуална превенция включва щателна дезинфекция лечение на наранявания и своевременен достъп до лекар за специфична превенция на замърсяването на рани, охлузвания и така нататък.

Специфична профилактика се планира поетапно ваксинация на деца DTP ваксини и последващо реваксиниране на всеки 10 години, лекарството DT, ТТ и Td.

предотвратяване аварийно на инфекция при вероятност (за увреждане и замърсяване на рани, изгаряния, измръзване трета и четвърта степен, и др.), се състои в лечение на рани и прилага тетаничен токсоид или имуноглобулин. Често пасивна имунизация с превенция аварийно съчетано с въвеждането на АС на лекарството да се стимулира собствената си имунна система. превенция аварийно на тетанус, е желателно да се произвеждат в най-кратки срокове.