Сънна болест

Сънна болест (африканска трипанозомоза) - заболяване от групата на вирусни сънна болест, възникващи с треска, лимфните и централната нервна система. 2 форми изолиран заболяване каротидна: Гамбия (Западна Африка) и родезийски (Източна Африка) сънна болест, причинена от различни видове патогени. Сънна болест е ендемична в 36 държави в Субсахарска Африка, където има преносители на болестта - мухата цеце. Най-голямата епидемия от сънна болест са докладвани в 1896-1906, 1920 и 1970 година. Всяка година на африканския континент записано 7-10000. Нови случаи на сънната болест. Заболяването е най-често сред селското население, ангажирани в селското стопанство, животновъдство, лов и риболов. Също африканска сънна болест, е опасно за човешкото американски трипанозомоза (болестта на Чагас).

Причини за възникване на сънна болест

Има два морфологично идентични с вида на патоген човешки сънна болест: Trypanosoma gambiense Brucei, което води до Гамбия форма и Trypanosoma rhodesiense Brucei, причинява родезийски формата на африканска сънна болест. Паразитите са продълговати вретено, с плоска форма, с дължина от 12-35 микрона и ширина 1.5-3.5 микрона. И двата вида на трипанозоми предават чрез слюнка при ухапвания цеце мухи (Glossina palpalis), който служи като носител на болестта след инфекция и е в състояние да предава трипанозоми през целия живот. За да се зарази човешкото сънна болест само една хапка заразени мухи, която идентифицира със слюнката на около 400 хиляди души. Паразити, а минималната доза е 300-400 навлезе трипанозоми.

Когато кръвосмучещи заразено гръбначно животно или човек организъм да достигне насекоми кръв tripomastigoty които се размножават чрез двоичен делене в лумена на червата цеце мухи. С 3-4 дни tripomastigotnye форми проникват в слюнчените жлези, които са трансформирани в epimastigote. В слюнчените жлези epimastigotnye разделен множествен форми претърпяват морфологични промени и комплекс, в резултат на което се трансформира metacyclic tripomastigoty представлява инвазивни етап трипанозоми. Повтарящата се хапят със слюнка влезе мухата цеце под кожата на човек metacyclic tripomastigoty на които проникват в кръвта и лимфата в рамките на няколко дни се разпространяват в целия организъм, превръщайки се в кръв tripomastigoty.

След като е ухапан от заразените мухи на мястото на входната врата, за да се развие локално-възпалителна реакция под формата на болезнен сърбеж шанкър и регионално лимфаденит. След 1-3 седмици, след проникването на трипанозоми в кръвта и лимфната система се развива haemolymphatic етап сънна болест. В края (meningoencephalitic) етап африканска трипанозомоза причинени от проникването на паразита в ЦНС. В отговор на нахлуването на имунната система реагира на производството на специфични антитела от клас IgM, което позволява известно време да се ограничи parasitaemia. Въпреки това, високата антигенна вариабилност на образуване трипанозоми дава специфичен имунитет, което води до непрекъсната прогресия и бутални повтарят от сънна болест.

Симптомите на сънна болест

Рано (hematolymphatic) етап сънна болест продължава около 1 години (понякога от няколко месеца до 5 години). Около седмица след ухапване цеце кожата формира първично засяга - tripanoma или tripanosomny шанкър, което е болезнено зачервяване диаметър възелче на 1-2 см, напомнящ цирей. Този елемент е най-често локализиран върху главата или крайниците, често в язва, но 2-3 седмици обикновено се лекуват спонтанно, оставяйки пигментиран белег. Едновременно с формирането tripanosomnogo шанкър върху торса и крайниците петна се появяват розови или лилаво диаметър 5-7 см (tripanidy) и оток на лицето, ръцете, краката.

По-нататъшното развитие на сънната болест паразити, свързани с освобождаването в кръвта, което е съпроводено с появата на грешен тип на треска. Фебрилни периоди с температурни пикове до 38,5-40 ° С с редуващи се периоди apireksicheskimi. Характерна особеност на сънната болест е увеличаването на регионалните лимфни възли, особено zadnesheynyh (Уинтърботъм симптоматиката), които са плътни и може да достигне размери гълъби яйца. По време haemolymphatic етап сънна болест се характеризира с увеличаване на слабост и апатия, тахикардия, артралгия, загуба на тегло, увеличаване на черния дроб и далака. В 30% от пациентите се появи уртикария обрив, оток на клепачите. Възможна органно увреждане под формата на кератит, иридоциклит, кръвоизливи в ириса, роговицата белези или помътняване.

Продължителност haemolymphatic етап сънна болест може да бъде няколко месеца или години, преди заболяването да стане по-късно (meningoencephalitic или терминал) етап. През този период, на преден план в клиничното протичане пренебрегват симптомите на менингоенцефалит и leptomeningita причинени от проникване трипанозоми през кръвно-мозъчната бариера и увреждането на мозъка. Най-типичната проява на африканска сънна болест се увеличава дневната сънливост, което води до факта, че пациентът може да заспи, например, по време на хранене. Развитието на сънна болест, свързана с развитието атаксия на походката, неясна реч (дизартрия), Слюноотделяне, тремор език и крайниците. Пациентът става безразличен към това, което се случва, апатичен, той се оплаква от главоболие. Налице е нарушение на психичното състояние депресивно или маниакални състояния. В края на периода на сънната болест присъединят конвулсии, парализа, епилептичен статус, разработва кома.

Родезийски сънна болест е форма на по-тежко и преходно развитие. Треска и интоксикация, изразена по-силен, по-бързо изчерпване случва, често е сърдечна недостатъчност (аритмия, миокардит). Смъртта на пациента може вече да се появят по време на първата година от болестта преди трипанозомоза преход в meningoencephalitic стъпка. Причината за смъртта на пациентите често са интеркурентно инфекция: малария, дизентерия, пневмония и др.

Диагностика и лечение на сънна болест

Временният диагнозата на сънната болест, проведени въз основа на клинични и епидемиологични данни, най-важните от които са настанени в ендемични райони в Африка, наличието на дълга, рецидивираща хрема, първичен афект, на шийката на матката лимфаденит, оток, сънливост, и т.н .. неопровержимо доказателство за инфекция африканска сънна болест е откриването на трипанозоми в лаборатория изпитвания на нативни и оцветени с Giemsa Романовски-биологичен материал. За да се открие паразит може да се подложи на анализ точковидна tripanosomnogo шанкър модифицирани лимфни възли, кръв, цереброспинална течност.

В някои случаи, за откриване на сънна болест осъществява биологична проба с интраперитонеално приложение на кръвта или гръбначно-мозъчната течност на пациенти с морски свинчета. От имунологични реакции използват IFA, ELISA. Гамбия форма на сънната болест трябва да се разграничава от малария, токсоплазмоза, болест на Ходжкин, туберкулоза, менингит, възпаление на мозъка и други-формата родезийски, в допълнение, - с коремен тиф, септицемия.

Специфична терапия е най-ефективен каротидна заболяване в ранен етап, преди развитието на мозъчни симптоми. Когато Гамбия форма на сънната болест на стъпка haemolymphatic назначен сурамин, пентамидин или eflornitin- на meningoencephalitic стъпка е ефективен само ефлорнитин. В началото на периода на родезийски формата на сънната болест се използва suramin- Късно - меларсопрол. Освен проведе детоксикация, алерген, симптоматична терапия.

Прогнози и превенция на сънната болест

Без лечение, процентът на смъртност от сънна болест е близо до 100%. В случай на специфична терапия в ранния етап на африканската сънна болест може да завърши vyzdorovlenie- в късния започнали лечение, прогнозата е много по-лошо. В допълнение към времето на лечение, резултатът засяга формата на заболяването каротидната: прогноза винаги е сериозно когато родезийски сънна болест.

В превенцията на сънната болест играе основна роля унищожаване на мухи цеце, използващи инсектициди, рязане на храсти в близост до населените места, използването на лични предпазни средства от ухапване от комари в ендемични райони на Африка. Във времена на епидемични взривове от сънна болест сред местните жители и посетители Масови химиопрофилактика пентамидин. Имунизацията африканска сънна болест не е развит.