След преливане усложнения

Пост-кръвопреливане усложнения - тежка, често животозастрашаващо състояние на пациента, поради преливане на кръв терапия. Ежегодно в Русия провежда около 10 Mill. Преливане на кръв, а процентът на усложнение е 1 на 190 преливане. По-голяма степен след кръвопреливане усложнения, характерни за спешна медицина (хирургия, интензивни грижи, травматология, акушерство и гинекология), възниква в ситуации, изискващи незабавно кръвопреливане, както и под натиска на времето.

В хематология обикновено се разделя след трансфузия реакции и усложнения. Различни видове реактивни симптоми, причинени от преливане на кръв, се срещат в 1-3% от пациентите. Постгрансфузионен реакции обикновено не предизвикват сериозна и дългосрочна органна дисфункция, а усложнения могат да доведат до необратими промени в жизнено важни органи и смърт на пациентите.

Причините за след трансфузия усложнения

Кръвопреливане е сериозен процедура, която е жива трансплантация на донорна тъкан. Поради това трябва да се направи само след претеглената сметка на показания и противопоказания, при стриктно спазване на изискванията за съответствие и на изкуството на техники за преливане на кръв. Такъв сериозен подход за да се избегне развитието на пост-кръвопреливане усложнения.

Абсолютни жизненоважни индикации за кръвопреливане са остра загуба на кръв, хиповолемичен шок, продължи кървене, тежък хеморагичен anmiya, DIC и др. Основните противопоказания включват декомпенсирано сърдечна недостатъчност, хипертония 3 градуса, инфекциозен ендокардит, PE, белодробен оток, инсулт, чернодробна недостатъчност, остър гломерулонефрит, системна амилоидоза, алергични заболявания и други подобни. г. Въпреки това, когато са налице съществени основания кръвопреливане могат да се извършват независимо от противопоказанията за превенция прикритие. Въпреки това, в този случай, рискът от след трансфузия усложнения се увеличава значително.

Усложнения са по-чести при многократно и съществено преливане преливане среда. Преките причини след трансфузия усложнения в повечето случаи са ятрогенни и могат да бъдат свързани с преливане на кръв на АВО несъвместима в системата и използване Rh-antigenu- незадоволително качество кръв (хемолизирани, прегрята, заразени) - нарушение на времето и начина на съхранение, транспортиране съкратени преливане krovi- дарения, технически грешки при transfuzii- подценяване противопоказания.

Класификация на пост-трансфузионни усложнения

Най-пълна и изчерпателна класификация на пост-кръвопреливане усложнения предложи A.N.Filatov, като ги разделя на три групи:

I. след кръвопреливане усложнения, дължащи се на грешки при кръвопреливане:

• кръвоносната претоварване (остра разширяване на сърцето)
• емболични синдром (тромбоза, емболия, въздушна емболия)
• периферни циркулаторни смущения, дължащи се на интраартериално кръвопреливане

II. Реактивни след кръвопреливане усложнения:

• преливане (хемолитична) шок
• бактериална шок
• анафилактичен шок
• Пирогенетичните реакции
• цитрат и калиев интоксикация
• масивна синдром преливане

III. Пренасяни по кръвен път патогени (серумен хепатит, херпес, сифилис, малария, ХИВ инфекция и др.).

Постгрансфузионен реакции в съвременната таксономия, в зависимост от тежестта са разделени на лека, умерена и тежка. Предвид етиологичен фактор и клинични прояви могат да бъдат пирогенен, алергични, анафилактични.

след трансфузия реакции

Може да се развие в първите 20-30 минути след началото на преливане, или скоро след неговото завършване и да продължи няколко часа.

Пирогенни реакции се характеризират с внезапен хлад и треска до 39-40 ° С Повишена телесна температура, придружена с мускулни болки, цефалгия, стягане в гърдите, цианоза на устните, болки в областта на кръста. Обикновено, всички тези симптоми изчезват след rewarming пациент, подложен на антипиретици, алергени препарати или приложение литична смес.

Постгрансфузионен алергични реакции могат да се проявят проблеми с дишането, чувство на задушаване, гадене или повръщане, обрив и сърбеж, ангиоедем. Свързване на втрисане, висока температура, диария, артралгия. използват антихистамини, ако е необходимо, за облекчаване на тези реакции - глюкокортикоиди.

Реакциите на анафилактичен тип, поради кръвопреливане, характеризиращ се с остри разстройства вазомоторни: безпокойство на пациента, зачервяване на кожата на лицето и гърдите, задушаване, хипотония, тахикардия. С развитието на такъв сценарий е показан непосредствено прилагане антихистамини, епинефрин, аминофилин, кислород вдишване. Това състояние може да прогресира до тежко усложнение на пост - анафилактичен шок.

Трансфузионна реакции могат да имат различна степен на тежест. Така, в леки реактивни състояния телесната температура се повишава не повече от 38 ° С се наблюдава умерено мускулна и главоболие, леко студ. Всички прояви на краткотрайни и не изискват за медицинска помощ. За реакциите на умерена тежест, характеризиращи се с повишена температура до 38,5-39 ° С зашеметяване втрисане, тахипнея, повишаване на сърдечната честота, болка, уртикария. При тежки температура след трансфузия реакция достигне 40 ° С, изразено втрисане, болка в костите и мускулите, диспнея, цианоза устните. Може би развитието на ангиоедем, объркване.

след преливане усложнения

Остра сърдечна разширяването

Тя развива в резултат на прекалено бързо или масивен приток на консервирана кръв в венозна леглото на пациента. В този случай, от дясната страна на сърцето не може да се справи с всички входящи обем изпомпване, в резултат на което е застоя на кръв в дясното предсърдие и системата на вена кава.

Симптоматика се случва по време на кръвопреливане или по-близо до своя край. Този пост-преливане усложнение е клинично проявена затруднено дишане, цианоза, болка в горната дясна част на квадрант и в сърцето, по-ниско кръвно налягане, увеличаване на CVP, тахиаритмии, асистолия.

Първият помощта на остра сърдечна разширение е незабавно прекратяване на кръв инфузия провеждане кръвопускане в обем 200-300 мл за разтоварване белодробната циркулация. е предвидено доставката на кислород на пациента овлажнен, въвеждането на сърдечни гликозиди (Korglikon, строфантин), вазоконстрикторни агенти (фенилефрин, норепинефрин), Lasix.

емболични синдром

Въздушна емболия е следствие на въздух в периферна вена и след това в запушване на белодробната артерия със ствол или клонове. Това усложнение е изцяло свързан с нарушаването на интравенозна инфузия технология, и да го развие достатъчно за постигане на периферна вена 2-3 см 3 от въздух. След преливане на тромбоза се случва, когато съдова оклузия венозни кръвни съсиреци или тромби.

В типичните случаи на белодробна емболия развива клиника, придружено с остра болка в гърдите, кашлица с насилие, задух, цианоза, често едва доловим пулс, спадане на кръвното налягане, тревожност и възбуда на пациента. Когато масивна белодробна емболия прогноза обикновено е неблагоприятна.

Когато блокирането на малки кръвни съсиреци в малки клонове на белодробната артерия се развива белодробен инфаркт, знаци, които се появяват гръдна болка, кашлица с кървави храчки, или ниска степен фебрилна телесната температура. Това съответства на рентгеновата снимка на белите дробове на фокусно пневмония.

При първите признаци на тромбоемболични усложнения на инфузия след преливане на кръв трябва да се прекрати незабавно да започне кислородна терапия, тромболитична терапия (хепарин, fibrinolizina, стрептокиназа), ако е необходимо - реанимация. Когато неефективно Thrombolysis лекарство е показано thromboembolectomy изпълнение на белодробната артерия.

Цитрат и калиев интоксикация

Цитрат интоксикация дължи както пряко токсичен ефект на консерванти - натриев цитрат (натриев цитрат), и съотношението на промени в кръвното калиеви и калциеви йони. Натриев цитрат свързва калциеви йони, което води хипокалцемия. Обикновено се извършва при висока скорост на въвеждане на складирани кръв. Проявите на пост-трансфузионни усложнения са хипотония, повишена CVP, мускулна резки, ЕКГ промени (удължение Q-T интервал). С високото ниво на хипокалциемия може да се развие клонични пристъпи, брадикардия, асистолия, апнея. Намаляване или елиминиране на инфузията на цитрат интоксикация позволява 10% разтвор на калциев глюконат.

Калиев интоксикация може да настъпи с бързото въвеждане на червени кръвни клетки или съхранява кръв е съхраняван в продължение на повече от 14 дни. В тези среди преливане калиев ниво е значително увеличен. летаргия са типични симптоми на хиперкалиемия, сънливост, брадикардия, аритмия. При тежки случаи, може да се развие камерно мъждене и спиране на сърдечната дейност. Калиев интоксикация Лечението включва интравенозно приложение на R-ра глюконат или калциев хлорид, отстраняването на калий-съдържащи и калий-съхраняващи лекарства, интравенозна инфузия на физиологичен разтвор, глюкоза с инсулин.

преливане шок

Причина за след трансфузия усложнения често действа несъвместима инфузия на AB0 и Rh-фактор на кръв, което води до развитието на остра интраваскуларна хемолиза. Има три степени на преливане на кръв шок: когато ST. систолично кръвно налягане се намалява до 90 mm Hg. st.- в st.- II на 80-70 mm Hg. st.- III чл. - под 70 mm Hg. Чл. В развитието на пост-кръвопреливане усложнения освободи периоди: трансфузионната шок действителната кръв, остра бъбречна недостатъчност след болест.

Първият период започва или по време на кръвопреливане, или веднага след него, и е с продължителност до няколко часа. Налице е моментно вълнение, общо безпокойство, болка в гърдите и болки в гърба, недостиг на въздух. Разработване на циркулаторни нарушения (хипотония, тахикардия, нередовен сърдечен ритъм), зачервяване на кожата, кожата петна обикновено. Признаци на остра интраваскуларна хемолиза са хепатомегалия, жълтеница, хипербилирубинемия, хемоглобинурия. нарушения на коагулацията включват повишена кървене, DIC.

OPN период трае до 8-15 дни и включва етапите на олигурия (анурия), полиурия и възстановяване на бъбречната функция. В началото на втория период значително намаляване на диуреза, да се намали относителната плътност на урината, следван от уриниране може да спре напълно. Кръвните биохимични промени включват карбамид растеж, остатъчен азот, билирубин и плазмения калий. При тежки случаи, развитие на уремия, което доведе до смъртта на пациента. В благоприятен сценарий се случва, диуреза и възстановяване на бъбречната функция. Периодът на възстановяването нормализира функциите на други вътрешни органи, вода и електролитния баланс и хомеостаза.

При първите признаци на преливане на кръв шок трябва да спре преливане, като същевременно се поддържа венозен достъп. Веднага започва провеждането на инфузионна терапия кръвно заместване, Polionny алкални разтвори (reopoligljukin, zhelatinol, натриев бикарбонат, laktasol). Всъщност антишокова терапия включва прилагането на преднизолон, аминофилин, Lasix. Тя показва употребата на наркотични аналгетици и антихистамини.

Едновременно с това, корекцията на лекарство от хемостаза, органна дисфункция (сърце, дихателна недостатъчност), Симптоматична терапия. За да се премахне продукти от остра интраваскуларна хемолиза прилага плазмафереза. С тенденцията към развитие на уремия хемодиализа е необходимо.

Предотвратяване на пост-кръвопреливане усложнения

Развитието на пост-трансфузионни реакции и усложнения могат да бъдат предотвратени. За да направите това, вие трябва внимателно да прецени доказателствата и рисковете от преливане на кръв, спазвам правилата на приготвяне и съхранение на кръв. Кръвопреливането трябва да се прилага под наблюдението на лекар-Transfusiologist и опитен медицинска сестра, е бил допуснат до процедурата. Задължително предварителна настройка на контролните проби (кръвна група на пациента и донора за теста за съвместимост, биологичната проба). Кръвопреливане за предпочитане се извършва по метода на капка.

Няколко дни след преливане на пациента е обект на мониторинг на контрола на телесната температура, кръвно налягане, диурезата. На следващия ден, пациентът трябва да проучи изследване на урината и кръвта.