Хидросалпингс

Gidrosalpinksa - нарушение на проходимостта на маточните тръби, причинена от тях депозиране в серозен излив. Това е най-честата причина за извънматочна-перитонеална форма Безплодие при жените. Честотата на пациентите gidrosalpinksa прибягва до технологиите за асистирана репродукция във връзка с извънматочна безплодието е 10-30%. При жени с хидросалпингс възможност за независим бременност се намалява наполовина, до 3-5 пъти по-малко вероятно да се появят на имплантиране на ембриона в ин витро, е двойно увеличените случаи на загуба на бременността и честотата на извънматочна бременност. Налични данни показват изключителна спешност на този проблем и да намерят решение си за акушерство и гинекология.

класификация gidrosalpinksa

Saktosalpinks - общо наименование тръбите патология, при която osumkovanie с кухина и пълнене на течни съдържанието. Когато хидросалпингс съдържание торбовидни кухина, предвидена прозрачен серозен течност, когато piosalpinks - гной. Патология може да бъде едностранна или двустранна локализация.

Според морфологични белези разграничи прост и фоликуларен (мултикам) хидросалпингс. Една проста форма се диагностицира в образуването на маточната тръба една затворена кухина, фоликуларен - образуването на няколко кухини разделени един от друг сраствания. В случаите, когато торбовидни камерата се изпразни периодично, и съдържанието се излива в маточната кухина, и след това навън, клапанът се диагностицира (или канали) хидросалпингс. През gidrosalpinksa може да бъде остра (активна фаза на възпаление) или хронично (индолентен възпаление). размер gidrosalpinksa варира от един до няколко сантиметра.

Причини gidrosalpinksa

Трансформация на маточните тръби тип saktosalpinksa (saktos - чанта) насърчава процес адхезия, разработване заболяване се дължи на тазовите органи. В този случай, тръбата за лумен расте прегради съединителната тъкан се образуват, образувайки pseudocyst. тръба лумен е заострен, за да се завърши обструкция в определена област. Тъй кръвта и лимфата циркулационни смущения в стените на тръбите в образуваната кухина трансудат започва да се натрупват, състояща се от секреция произведени лигавицата, кръвна плазма и екстрацелуларната течност. При пълнене кухина трансудат тръба стена значително опъната, деформирани и разреден. Течност може да изтича към външните периодично или частично абсорбирани стени, но присъствието на сраствания и възпалителната реакция причинява повторно оформяне gidrosalpinksa и рецидивиращ характер на заболяването.

В повечето случаи, тя предхожда gidrosalpinksa местно инфекциозен-възпалителен процес (салпингит, аднексит, ендометрит), Причинена като неспецифични микробна флора (включително смесена инфекция), както и средства за ППИ (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза и др.). В високо рискова група за образуване на хидросалпингс включва пациенти с ендометриоза, подложени реконструктивна хирургия на фалопиевите тръби и други хирургични интервенции на тазовите органи.

симптоми gidrosalpinksa

Малък по размер, с хидросалпингс неактивна възпалителен процес, обикновено не се и се открива случайно при рутинна ултразвук на таза прояви. С значително натрупване на течност и разтягане на тръбата има усещане за тежест в базолатералната корема, хронична болка в таза. Телесната температура от време на време може да се повиши до subfebrile. Когато отводнителни хидросалпингс известие пациент периодично разпределение от гениталния тракт обилно сълзене на кабели.

В случай на остро възпаление маркирани повишаване на температурата до 38-39 ° С, спукване или пулсиращ силна болка, излъчваща в слабините. Понякога клиника gidrosalpinksa наподобява остър хирургичен патология (апендицит), Червата или бъбречна колика. Изразено дискомфорт, забързаното температура, втрисане, мускулни болки, обикновено говорят за организирането на piosalpinks.

Нарушаването на проходимостта на тръбите поради gidrosalpinksa засяга пряко репродуктивната функция. Ако лумена на тръбата е напълно затворен, това прави невъзможно да се влезе в нея яйца и оплождане - се развива така наречената извънматочна безплодие. Много често причината за преглед от гинеколог са само неуспешни опити да получат бременни жени. Въпреки това, дори ако разликата не се затваря напълно, увреждане на епитела мигли, сплескване сгъване лигавица и атрофия на мускулните влакна са отговорни за нарушаването на перисталтиката на тръбата и като следствие - развитието на извънматочна бременност. Хидросалпингсът не само предотвратява бременност по естествен път, но също така няколко пъти намалява ефективността на оплождане ин витро. Наличието на хидросалпингс подкрепа за хроничен ендометрит, което също оказва влияние върху успеха на програмите за асистирана репродукция.

Сериозни усложнения могат да станат gidrosalpinksa празнина фалопиевите тръби, което показва наличието на внезапна остра болка в съответната половина корема, тахикардия, хипотония, бледа кожа, студена пот. В случай на скъсване piosalpinks-вероятно да развият перитонит, pelvioperitonita, абсцес Дъглас пространство. В някои случаи, гной пробив не се среща в областта на корема и пикочния мехур, вагината или ректума.

Хидросалпингсът и IVF

Изследвания в Възпроизвеждането докаже по безспорен gidrosalpinksa отрицателно въздействие върху прогнозата на IVF. В този случай, не само в пъти намалява шансовете за имплантиране на зародиша, но също така увеличава риска от извънматочна бременност, спонтанен аборт в ранните етапи. Такъв причинно-следствена връзка се дължи на редица патологични ефекти, които могат да причинят съдържанието на хидросалпингс:

• механично действие. Предполага се, че хидросалпингса оттичане празен матката, може да "отмие" ранни ембриони.
• ембриотоксичност. В допълнение към директно механично отстраняване на ембрионите от съдържанието на маточната кухина gidrosalpinksa ги прави разрушително въздействие. Течност от gidrosalpinksa в големи количества съдържа микроорганизми и техните токсини, лимфоцити, простагландини, цитокини и провъзпалителен др., Които имат изразен цитотоксично действие и ембриотоксично. Този ефект се запазва дори при 50% съдържание gidrosalpinksa разреждане.
• увреждане на ендометриума. Използването на морфологични и имунохистохимични идентифицирани патоморфологичните промени в условията за съществуване на ендометриума gidroalpinksa. Намаляване местен имунитет, експресията на рецептори за прогестерон и естрадиол, понижено кръвно поток subendometrialnogo структурни нарушения жлезите и стромален ендометриума компоненти - всеки от тези фактори може да доведе до смущения на имплантиране на ембриона.

диагностика на хидросалпингс

Клинични лабораторни и инструментални диагностика, насочени към определяне gidrosalpinksa включва проверка за един стол с ограда петна от гениталния тракт, изучаването на фалопиевите тръби, които притежават сонография, лапароскопия. Когато вагинално изследване между матката и яйчниците може да бъде палпира образуване на кръг или яйцевидна форма tugoelasticheskoy последователност, обикновено умерено болезнено.

Трансвагинална или ултразвук на таза комбиниран допълва и прецизира данните за гинекологичен преглед. Echografically визуализира разширени продълговати фалопиевите тръби с еднакъв (в хидросалпингс) или хетерогенна (с piosalpinks) съдържание. Близо до сгъсти тръба дефинирани непокътнати яйчниците. Свободната течността лицева страна-матката торбичка може да бъде открит. Уточнете маточните тръби и помага за откриването на аномалии хистеросалпингография и ултразвук GSS.

Най-надеждните данни за наличие на хидросалпингс могат да бъдат получени по време на диагностична лапароскопия. Когато се вижда на монитор сгъсти фалопиевите тръби с оточна фимбрии, изтъняване на стената на тръбата, през която блести воднисти съдържание. Лапароскопията също е основен компонент на консервативни хирургични тактика с хидросалпингс пациенти.

лечение gidrosalpinksa

Cure хидросалпингс само консервативен начин не е възможно. Запазване на патологично предпоставка за натрупване на трансудат причини повторно влошаване на патология. В допълнение, наличието на хидросалпингс хвърля съмнение върху успешното изпълнение на репродуктивните планове.

В момента всички пациенти с този проблем са лечение на два етапа. Първоначално назначен адекватен противовъзпалителна терапия, насочена към облекчаване на активна инфекция в маточните тръби. Целеви антибактериални средства, витамин терапия, физическа терапия (йонтофореза, magnetophoresis, лазерно phoresis).

На хирургически етап, предпочитание се дава на лапароскопски процедури. В зависимост от местоположението и тежестта на лезиите могат да бъдат направени различни възстановителни намеса фалопиевите тръби (salpingoovariolizis, fimbriolizis, salpingostomy или salpingoneostomiya). Следоперативно извършва кал балнеолечение, електростимулация на фалопиевите тръби.

Въпреки това, дори премахване на сраствания и реоклюзия тръби не винаги е гаранция за независим бременност като пълноправен възстанови перисталтични активност на маточните тръби, не е възможно. Поради това, жените, които планират бременност, използвайки IVF Reproductology препоръчва да се извърши лапароскопски tubektomiyu (salpingectomy). Премахване на маточната тръба повишава ефективността на програмата IVF в три или повече пъти.

Прогнози и превенция на хидросалпингс

Хидросалпингсът сдвоени нисък шанс за забременяване, както когато се опитват да самооценка, и като част от ин витро протоколи. Функционално реконструктивна хирургия не винаги е възможно да се постигне желаното начало на бременността по естествен път, затова методът на избор в значителна част от пациентите стават tubektomiya с последващ цикъл IVF.

предотвратяване Gidrosalpinksa е предотвратяването и адекватно лечение на тазова възпалителна болест (salpingoophoritis, ендометрит) и полово предавани болести, с изключение на случайни сексуални срещи, отхвърляне на аборт, редовен гинеколог мониторинг.