Безплодие при жените

диагноза "безплодие"Сложих жената на земята, ако в продължение на 1 година или повече, с редовен полов акт без използването на методи за защита имаше не настъпи бременност. Абсолютната стерилността се каже, в случай, че пациентът представи необратими анатомични промени, като така зачеването невъзможно (липса на яйчниците, маточните тръби, матката, сериозни малформации на половите органи). С относително безплодие причини, го е причинило, може да бъде подлаган на медицински корекция.

Изолирани са също първично безплодие - при липсата на история на жените по време на бременност и вторична - невъзможността да се възстанови настъпване на бременност.

Безплодието в брака се случва в 10-15% от двойките. От тях 40% от случаите на безплодие причините се коренят в тялото на човека (импотентност, дефектни сперматозоиди, нарушения в еякулацията), Останалите 60% - това е за безплодие при жените. безплодие причините може да са в нарушение, свързано със здравето на единия съпруг или и двете от тях, така че трябва проучване на всеки от партньорите.

В допълнение към факторите на физическо здраве, безплодие може да доведе до семейно психическо и социално неравностойно положение.

За да изберете правото тактики лечението на безплодието е необходимо да се определят причините, поради които той е бил редовно призован.

Причините за безплодие при жените

За женското безплодие фактори в брак са:

• повишена секреция на пролактин-
• тумор gipofiza- образуване
• различни форми менструални нарушения (аменорея, spanomenorrhea и др.), причинени от смущения в хормонално regulyatsii-
• вродени дефекти на половите органи анатомия изпълнение
• двустранното извънматочна neprohodimost-
• ендометриоза-
• сраствания в малкия tazu-
• придобити малформации на половите органи, изпълняващи
• туберкулозен лезия сексуални изпълнителни органи
• системно автоимунно zabolevaniya-
• отрицателна съвокупление testa-
• психосексуалното narusheniya-
• неясни причини за безплодие.

В зависимост от причините, които водят до проблеми с жените концепция, се класифицират следните форми на безплодие при жените:

• Ендокринната (хормонално или) формата на безплодие
• Tuboperitoneal форма на безплодие
• Формулярът за майка на безплодие
• Безплодието причинена от ендометриоза
• Имунната форма на безплодие
• Безплодието с неизвестен произход

Ендокринната форма на безплодие е причинено от нарушение на хормонално регулиране на менструалния цикъл и овулацията предвижда. за ендокринна безплодие характеризиращ се с ановулация, т. е. в резултат на липса на овулация или яйчен nevyzrevaniya отсъствия зрели яйца от фоликула. Това може да бъде причинено от травма или заболяване на хипоталамо-хипофизната областта, прекомерна секреция на хормона пролактин, синдром поликистозните яйчници, дефицит Прогестерон, неопластични и възпалителни лезии на яйчника и т. г.

Тувал форма безплодие възниква в случаите, когато са налице анатомични препятствия по пътя на промоция на яйце фалопиевите тръби в матката на, т. Е., двете фалопиеви тръби отсъстват или са непроходими. В перитонеална стерилност бариера не възниква в маточните тръби себе си и между тръбите и яйчниците. Tuboperitoneal безплодие обикновено се дължи на атрофия или адхезивни процеси вътре ресничките тръбните предоставящи промоции яйце.

Матерна форма на безплодие се причинява от анатомични (вродени или придобити) дефекти на матката. Вродените аномалии на матката са своята изостаналост (хипоплазия), Удвояването на наличието на седловидната матката или вътрематочна преграда. Придобити маточните дефекти вътрематочни сраствания или белег деформация тумор. Придобити маточни малформации се развиват в резултат на вътрематочни интервенции, които включват хирургическа аборт - аборт.

Безплодието причинена от ендометриоза се диагностицира в приблизително 30% от жените, страдащи от това заболяване. Механизмът на действие на ендометриоза, безплодие напълно ясно, но може да се каже, че областите на ендометриоза в тръбите и яйчниците потискат овулацията и нормалното движение на яйцето.

Появата на форми на имунната безплодието се дължи на наличието на сперма антитела при жените, т.е. специфичен имунитет срещу произведена сперма или ембриони.

В повече от половината от случаите на безплодие не е причинена от един единствен фактор, но комбинация от 2-5 или повече причини.

В някои случаи причините за безплодието остава неизвестно, дори и след цялостна преценка на пациента и нейният партньор. Безплодието с неизвестен произход намерени в 15% от изследваните двойки.

Диагнозата на безплодие

метод проучване при диагностицирането на безплодие

За да се диагностицира и идентифициране на причините за безплодие на жените трябва да се консултирате с гинеколог. Важно е да се събират и оценяват информация за общото здравословно състояние и гинекологични пациентите. В същото време се изясни:

1. Оплаквания (здраве, продължителност на отсъствие на бременност, болка, неговото локализиране и връзка с менструация, промени в телесното тегло, наличието на млечната секреция и генитален тракт, психологически климат в семейството).
2. Семейни и наследствени фактори (инфекциозни и гинекологични заболявания при майката и близки членове на семейството, възрастта на майката и бащата при раждането на пациента, състоянието на тяхното здраве, лоши навици, брой бременности и раждания на майки и техните Разбира се, здравето и възрастта на мъжа).
3. заболяване на пациента (предходна инфекция, включително пол, операция, травма, гинекологични и съпътстващи заболявания).
4. Герой менструалния функция (възраст на първа менструация, редовност оценка, продължителност, болезнена менструация, броят на изгубени по време на менструация кръв, рецепта налични нарушения).
5. Оценка на сексуалната функция (възраст на поява на сексуална активност, броят на сексуалните партньори и брак, естеството на сексуалните отношения в брака - либидото, честотата, оргазъм, дискомфорт по време на полов акт, който сте използвали преди методи на контрацепция).
6. Детероден (наличие и брой бременности, особено тяхната поява начална, по време на раждането, усложнения при наличие на труда и след).
7. Методи за изследване и лечение в случай, ако те бяха проведени по-рано, и резултатите (лаборатория, ендоскопски, радиологични и функционални методи obsledovaniya- лекарства, хирургически, физическа терапия и други лечения и тяхната преносимост).

Методи за цел проверка в Диагнозата на безплодие

обективни методи за проверка, са разделени на общи и специфични:

общи методи на изследване в Диагнозата на безплодие позволяват да се направи цялостна оценка на състоянието на пациента. Те включват разглеждането (определяне на тип тяло, оценка кожата и лигавиците, коса разпределение естеството, състоянието и степента на развитие на млечната жлеза), палпация проучване на щитовидната жлеза, стомаха, измерване на телесната температура, кръвно налягане.

Методи специални пациентите безплодни гинекологично изследване са многобройни и включват лаборатория, функционална и други инструментални изследвания.

Гинекологичен преглед оценява окосмяване по тялото, особено на структурата и развитието на външни и вътрешни полови органи, връзки, секрет от гениталния тракт.

Функционален тест при диагностицирането на най-често срещаните безплодие са както следва:

• Изграждане и анализ на кривата температура (на базата на измерването на температурата на данни базалната) - може да оцени яйчниците хормонална активност и ovulyatsii-
• маточната шийка определение индекс - определянето на качеството на цервикалната слуз в пункта, което отразява степента на насищане на организма estrogenami-
• (Посткоитален) тест postkoitusny - се провежда за изследване на активността на сперматозоидите в цервикалната секреция и определяне наличието на органи сперматозоидите.

За диагностични лабораторни методи на най-голямо значение за безплодие имат изследване на хормони в кръвта и урината. Хормоналните тестове не трябва да се извършват след гинекологични и мамография за, сношение, веднага след събуждане сутрин, тъй като нивото на някои хормони, особено пролактин, по този начин може да варира. По-добри хормонални тестове за провеждане на няколко пъти, за да се получи по-надеждни резултати. Безплодието информационен следните хормонални изследвания:

• DHEAS ниво проучване (дехидроепиандростерон сулфат) и 17-кетостероиди в урината - за оценка кортикална функция nadpochechnikov-
• изследване на нивото на пролактин, тестостерон, кортизол, хормони на щитовидната жлеза (TK, Т4, TSH) в кръвната плазма на 5-7 дни на менструалния цикъл - за оценка на тяхното въздействие върху фоликуларен fazu-
• проучи нивото на прогестерон в кръвната плазма при 20-22 дни на менструалния цикъл - да се направи оценка на функционирането на овулация и жълто tela-
• изследване на нивото на фоликулостимулиращ, лутеинизиращ хормон, пролактин, естрадиол и други. менструалния функция в разстройства (oligomenoree и аменорея).

В Диагнозата на безплодие широко използван хормонални тестове, което позволява по-точно определяне на състоянието на отделни единици и репродуктивната им апарат отговор на приемането на конкретен хормон. Най-често срещаният безплодие, изразходвана:

• Прогестеронът проба (и norkolutom) - да се установи нивото на насищане на организма с аменорея естрогени и ендометриума реакция на въвеждането progesterona-
• цикличен или естроген-прогестин проба с един от хормонални препарати: Gravistat, без ovlon, marvelon, Ovidon, Femoden, Silest, Desmoulins triziston, trikvilar - за определяне на приемане на ендометриума хормон-steroidam-
• klomifenovuyu проба (с кломифен) - за измерване на взаимодействието на хипоталамо-хипофизо-яйчниците Система
• тест с метоклопрамид - да се определи способността на prolaktinosekretornoy gipofiza-
• тест с дексаметазон - при пациенти с повишено съдържание на мъжки полови хормони за идентифициране на източника на тяхното производство (яйчниците или надбъбречната жлези).

За диагностика на имунни форми на безплодие се извършва за да се определи съдържанието на антиспермални антитела (специфични антитела за сперма - АСАТ) в кръвта и цервикална слуз плазма на пациента.

От особено значение в безплодие има скрининг за генитални инфекции (хламидия, гонорея, микоплазмоза, трихомониаза, херпес, цитомегаловирус и др.), които влияят на женската репродуктивна функция.

Информационни диагностични методи за безплодие са радиография и колпоскопия.

Пациенти с безплодие поради вътрематочни adnations или адхезивни обструкция тръби показани изследване на туберкулоза (радиография, туберкулин, hysterosalpingoscopy, изследването на ендометриума).

За да се изключи невроендокринен заболяване (хипофизата лезии) пациенти със смущения в менструалния ритъм се извършва рентгенова на черепа и седлото.

сложни диагностични процедури за безплодие колпоскопия непременно включени, за да се открият признаци на ерозия, цервицит endocervicitis и сервиране проява на хронична инфекция.

С хистеросалпингография (rengenogrammy матката и фалопиевите тръби) открити аномалии и маточни тумори, вътрематочни сраствания, ендометриоза, тръбите оклузия, сраствания, често е причина за безплодие. Задържането ултразвук ни позволява да разследва пропускливостта на ликвидация тръби.

За да се изясни състоянието на ендометриума се извършва диагностичен кюретаж на матката. Полученият материал се подлага на хистологично изследване и оценяване на съответствието на промени в ендометриума на менструалния цикъл ден.

Хирургически методи за диагностика на безплодие

За хирургична безплодие методи за диагностика включват хистероскопия и лапароскопия.

Хистероскопия - е ендоскопско изследване на кухината на матката, като се използва оптично устройство хистероскоп въведен чрез външната шийката на матката. В съответствие с препоръките на СЗО - Световната здравна организация въвежда модерна гинекология хистероскопия проведе задължително диагностичен стандарт за пациенти с матката форма на безплодие.

Показания за хистероскопия, са:

• първичен и вторичен безплодие, обичайно vykidyshi-
• подозираше хиперплазия, ендометриални полипи, вътрематочни сраствания, аномалии на матката, аденомиоза и т.н., и
• менструалния ритъм тежка менструация, ацикличен кървене от кухината matki-
• миома, расте в matki- на кухината
• неуспешен опит ин витро, и така нататък. г.

Хистероскопия позволява последователно инспектира вътрешността на цервикалния канал, маточната кухина, предната, задната и страничните повърхности, надясно и наляво устата на фалопиевите тръби, ендометриума и оценка на състоянието идентифицира патологични образувания.

Hysteroscopic изследване обикновено се извършва в болница под обща анестезия. През хистероскопия лекарят може не само да видите вътрешната повърхност на матката, но също така да се отстранят някои тумори или да фрагмент от ендометриална тъкан за хистологичен анализ. След като екстрактът се произвежда в хистероскопия минимум (1 до 3 дни) период от време.

Лапароскопия се ендоскопски гледане органи и тазовата кухина чрез оптични устройства, микро-разрез въвежда през предната коремна стена. Точност лапароскопските диагностика близо до 100%. Както хистероскопия, може да се проведе в стерилност с диагностични или терапевтични цели. Лапароскопията се извършва под обща анестезия в болнична среда.

Основните показания за лапароскопия в гинекологията са:

• безплодие и първичен vtorichnoe-
• извънматочна бременност, яйчниците апоплексия, матката перфорация и друга спешна sostoyaniya-
• фалопиевите trub-
• endometrioz-
• миома matki-
• кистозни промени yaichnikov-
• сраствания в таза и др.

На Безспорните предимства на лапароскопията са безкръвна операция, липсата на ясно изразен болка и груби шевове в следоперативния период, минимален риск от следоперативна процес сраствания. Обикновено 2-3 дни след лапароскопия пациентът да бъде изписан от болницата.

Хирургически ендоскопски процедури са по-малко травматични, но много ефективни при диагностицирането на безплодието и лечението, както и широко се използват за изследване на жените в репродуктивна възраст.

Жена лечение на безплодие

Въпросът за лечение на безплодие се извършва след получаване и оценяване на резултатите от изследванията и установяване на причините, той е бил призован. Обикновено лечението започва с премахването на основната причина за безплодие.

Терапевтични техники, използвани при безплодие, насочени към:

1. Възстановяване на репродуктивната функция на пациента чрез консервативни или хирургични методи.

2. Използването на асистирана репродуктивна технология в случаите, когато естественото зачеване невъзможно.

Когато ендокринната форма на безплодие се извършва корекция на хормонални нарушения и стимулиране на яйчниците. Като не-медикаментозния тип корекция тегла са нормализирани (затлъстяване), с диета терапия и повишена физическа активност, физиотерапия. Основният вид лечение на ендокринни безплодие е хормонална терапия. Процесът от узряването на фоликулите се наблюдава чрез мониторинг ултразвук и динамиката на нивата на кръвната хормон. С правилен подбор и съответствие с хормонална терапия при 70-80% от пациентите с тази форма на безплодие забременеете.

Когато tuboperitoneal форма за лечение на безплодие е да се възстанови проходимостта на маточните тръби, използвайки лапароскопия. Ефективността на този метод за лечение на безплодие tuboperitoneal е 30-40%. Когато дълго съществуваща тръба или лепило обструкция след отказ на предварително извършва операцията се препоръчва изкуствено осеменяване.

В случаите на матката форма на безплодие - анатомични дефекти на неговото развитие - се извършват реконструктивна пластична хирургия. Вероятност за бременност в тези случаи е 15-20%. В невъзможност за хирургична корекция матката безплодие (Липса на матка изрази своите дефекти), и независими жени в детеродна прибягват до услугите на сурогатното майчинство.

Безплодие, причинено от ендометриоза, обработва се с лапароскопски endokoagulyatsii в която патологични лезии са отстранени. Резултат лапароскопия фиксиран курс на лечение с наркотици. Процентът на бременност е 30-40%.

при имунологично безплодие обикновено се използва за оплождане ин витро оплождане със съпруга си. Този метод позволява да избяга имунна бариера цервикалния канал и помага за бременност в 40% от случаите на безплодие имунната. Лечение неидентифицирани форми на безплодие е най-трудният проблем. Най-често в тези случаи прибягват до използването на помощни методи за репродуктивна технология. В допълнение, индикациите за ин витро, са:

• тръбите обструкция или отсъствие на фалопиевите тръби;
• състояние след лекарствена терапия и терапевтичен лапароскопия за ендометриоза;
• форми на ендокринната лечение недостатъчност безплодие;
• абсолютен мъжко безплодие;
• изчерпване на функцията на яйчниците;
• някои случаи на матката форма на безплодие;
• съпътстващи заболявания, които не позволяват на бременност.

Основните методи за изкуствено оплождане са:

• метод на вътрематочно осеменяване от сперма или сперма донор съпруга (IISD, IISM);
• в метод ин витро оплождане (IVF);
• вътреклетъчен инжектиране на сперматозоиди в яйцето (метод ICSI);
• сурогатното майчинство.

Ефективността на лечението на безплодието засяга възрастта на съпрузите, по-специално жените (шанса за бременност намалява драстично, след като на 37). Ето защо, за да започне лечението на безплодието трябва да бъде възможно най-рано. И никога не се обезкуражавайте и губи надежда. Много форми на безплодие подлежи на корекция чрез конвенционални или алтернативни лечения.