Ингвинална херния

Ингвинална херния - издатина на коремните вътрешности, или части от тях, заедно с покритие от париетални перитонеума (тънък прозрачен корпус облицоване на вътрешната страна на стената на коремната кухина) под кожата през ингвинална канала. Ингвинална гънка се намира в областта на слабините и от двете страни и е голямото разминаване между коремните мускули, чрез които хората обикновено преминава семенната връв и придружаващите ги нерви, а жените - кръг сухожилие на матката. Този канал има посока косо: отгоре-надолу, отвън навътре и отзад напред. При мъжете тя е с дължина 4-5 см, а при женските малко по-дълго, но по-тесен от този на мъжете. Каналът има външен отвор (повърхностно ингвинална пръстен), разположени на срамната кост, и вътрешен отвор (дълбоко ингвинална пръстен), който има отвор в напречния фасцията покриващ коремната стена от вътрешната страна, когато тя преминава през стената на семенната връв (кръг връзки при жените).

Схематично представяне на ингвинална херния при мъжете.

Както при всяка коремна херния, ингвинална херния има хернии (е ингвиналната канал), на хернии торбичка (това е оформена от париетални слой на перитонеума) и съдържанието на хернии торбичка (тя може да бъде голям жлеза, тънките черва, слепи, сигмоидна дебелото черво, допълнение, пикочна пикочния мехур, женски полови органи). Хернии торбичка, от своя страна, има в устата, шията, тялото и долната част.

Схематично представяне на основните елементи на херния: 1- разливане kishka- 2 - париетална bryushina- 3 - предната коремна stenka- 4 - хернии vorota- 5 - хернии meshok- 6- обвивка хернии meshka- 7- хернии съдържание - чревната линия

Ингвинална херния настъпват най-често сред всички външни коремни хернии на, и представляват 75% от общия брой.

Причини за възникване на херния

Разграничаване вродена или придобита ингвинална херния. Вродена ингвинална херния представлява по-голямата част от херния при деца (90%), но може да се случи при възрастни (около 10-12%). Те са причинени от вроден анатомична функция се състои в така наречената вагинално цепнатина процес перитонеума, образувана по време на спускането на тестисите от корема в скротума, перитонеалната кухина комуникира директно с кухината на скротума и това създава условия за възникване на вродена херния.

Придобити ингвинална херния, образувана през целия живот и до 85% от общия брой на ингвинална херния. В зависимост от анатомичните особености на тяхната структура, те се разделят на преки и косвени.

Появата на придобита ингвинална херния може да се дължи на причини, свързани с местната и общ характер. Чести причини са разделени в предразполагащ и продукция.

Факторите, които допринасят, включват:

1) Наследствеността (генетично определена предразположение към поява на херния) -
2) на (възраст увеличава риска от херния поради развиващия мускулна слабост и намалена еластичност на предната коремна стена) -
3) на пода (най-голямата слабост на областта на слабините при мъжете) -
4) Характеристика teloslozheniya-
5) степента на тлъстина (насърчава бързо загуба на тегло херния поява) -
6) честото доставка при жените
7) парализа на нервите инервиращи мускулите на коремната стена.

Производство причини са фактори, които причиняват увеличаване на налягането в коремната кухина. Те включват:

1) тежки физически затруднения
2) тежък rody-
3) zapory-
4) затруднено уриниране (може да бъде причинена от аденом на простатата, стесняване на уретрата) -
5) постоянна кашлица (респираторни заболявания: туберкулоза, хроничен бронхит).

В случай на ингвинална херния предизвика местната природа е наличието на самата ингвинална гънка - "слаби" места на коремната стена.

Симптомите на ингвинална херния

Проявите на ингвинална херния, зависи от неговия размер и какъв орган е то. Това е характерно за болка и дискомфорт в областта на слабините, особено при ходене, нарушено храносмилане, а понякога и уриниране. По слабините има оток, повишаване на напъване и кашлица. За голям ингвинална херния при мъжете увеличава съответната страна на скротума и кожата се простира по този начин има отклонение на пениса в обратна посока. За много голям пенис ингвинална херния може напълно да се скрие под кожата.

Ингвинална херния голям съдържанието му престава да се справя сама в коремната кухина. В случай на намиране на ингвинална херния уриниране мехур е нарушена, което може да се появи в два етапа, а понякога изисква пациенти стимулирани позиция tela- като пълнеж на урина мехур увеличава размера на херния.

Ингвинална херния нескроталния в големи размери.

Nevpravimaya ингвинална херния-скротума може да бъде объркан с хидроцеле (хидроцеле), при което също така увеличаване на размерите на скротума поради натрупване на течност в тях. За ингвинална херния тя също може да бъде направен от варикоцеле - разширени вени на семенната връв: ако на пациента в изправено положение на тялото се появяват глупав Филтриращи болки в скротума, а има леко увеличение на неговия размер, но вените лесно паднали с натиск върху тях и взе скротума нагоре , Жени за една ингвинална херния може да се приема кръг сухожилие киста, простираща се в ингвиналната канала.

Изследване на съмнение за ингвинална херния

Лабораторни изследвания при неусложнена ингвинална херния не е самостоятелно диагностична стойност. В случай на хоспитализация за планова операция за херния претърпя клинични лабораторни изследвания (пълна кръвна картина, изследване на урината, биохимичните показатели, кръвната захар, изследване на хепатит, ХИВ, сифилис), което позволява да се изключат противопоказания за операция.

Лечение на ингвинална херния

Лечение на ингвинална херния - оперативно. Радикална хирургия ингвинална херния (ингвинална херниопластика) е да се премахне хернии торбичка и укрепване на слаба част на предната коремна стена (ингвинална канал) в хернии пръстен с пластмасови местни тъкани, също на разположение пластмаса чрез зашиване на хернии дефект меша присадка от полипропилен ( ) метод Лихтенщайн. Операцията се извършва под местна упойка или обща анестезия.

Полипропиленова мрежа за херния.

В момента се разпространяват лапароскопска техника от херния. Техните предимства са намаляването на травма хирургия, ранно връщане на пациенти с активна добър козметичен ефект. Все пак, има недостатъци, които включват: необходимостта от провеждане на операцията под обща анестезия, възможността за увреждане на интраабдоминални органи и кръвоносни съдове, увреждане перитонеална капака в четири места (3 точки приложение троакарите, и откриването на перитонеума над хернии пръстен), което може да доведе до развитието на сраствания в коремната кухина.

Предоперативната за неусложнена ингвинална херния се намалява до назначаването на санитарно баня и почистване клизма преди операцията, коса обръсната слабините, изпразване на пикочния мехур преди операцията.

Рецидивите след оперативно лечение на ингвинална херния са доста често срещани: при косо ингвинална херния в интервала от 3-15%, с директен - в 15-35%.

Смъртните случаи в оперативното лечение на херния без усложнения много редки (0,04%). Общо следоперативни усложнения е по-малко от 4,8%, и раната гноясване - 0.2%.

Временна неработоспособност след херния е средно 1 месец. Работниците на тежък физически труд се прехвърлят за период от до 6 месеца в леката работа. Развитието на повтарящ се херния е противопоказание за всички видове физически труд, свързани със значително или умерено физическо натоварване, продължително ходене, пътуване за дълго време на голямо разстояние от здравни заведения, поради заплахата от нарушаване на херния.

Единственото лечение на вродени радикал ингвинална херния е оперативен метод. Развитие по анестезиология в момента ви позволява да извършвате операцията на всяка възраст веднага след откриване на херния, включително новороденото. Въпреки това, в случай на относителни противопоказания като рахит, при недоносени деца, някои пренасяне на болестта при липса на усложнения ингвинална херния може да прехвърли на планова операция по-късно - до навършване на 6-12 месеца. Целта на операцията е да се премахне хернии торбичка и хернии, за разлика от възрастните, детето извършва укрепване на предната коремна стена, не се изисква. С развитието на нарушение на вродена ингвинална херния показва спешна операция, но слаби, недоносени бебета, както и в присъствието на терапевтични противопоказания в рамките на първите 12 часа след нарушението може да извършва консервативно лечение, с цел улесняване на репониране хернията. За тази цел, атропин и наркотичен аналгетик, се използва 15-минутно загряване баня, бебето се поставя на гръб с таза повишени позиция. При липса на ефект от консервативното лечение в продължение на 1,5 часа, показани спешна операция.

Усложнения на ингвинална херния

Основните усложнения на ингвинална херния са притискащи, coprostasis, nevpravimost, възпаление и увреждане на хернията. По-редки неоплазми и чужди тела херния.

притискане Ингвинална херния е най-честата и животозастрашаващо усложнение на това, което е причинено от внезапното свиване на нейното съдържание и изисква спешна хирургическа намеса. Публикувано в хернии торбичка коремните органи притиснато в хернии пръстен на врата на ВАС на херния. Нарушение е еластична и фекална, възможно е също комбинация от тях.

Когато еластичен нарушение голяма от обичайното количество на коремните органи бързо се плъзга над хернии пръстен, който pererastyagivayutsya когато рязко покачване на интраабдоминална налягане поради значителна физическа активност, кашлица, напрежение или други фактори. След преустановяване на увеличение на интраабдоминална налягане, хернии връщането на пръстена към предишното състояние, което води до прищипан херния. Ингвинална херния нарушение често се случва във външния отвор на ингвиналния канал. При този тип нарушение компресия публикувани вътрешности се случва навън.

Фекални нарушение често се случва при по-възрастни хора и е причинено от отслабване на движенията на вълните като на червата, насочени към насърчаване на неговото съдържание. В червата, разположен в хернии торбичка, тя се натрупва голямо количество съдържание, което води до притискане на контакта на червата линия, и след това по-силен натиск върху съдържанието на хернии пръстен хернии. Така фекална нарушение се влошава и от еластичен и развива смесена нарушение.

В uschemlonnom тялото развиват нарушения на кръвообращението и лимфотока. Течността излъчваха от съдовете в лумена на червата и в торбичка кухина херния (хернии вода), което допълнително засилва нарушението. Разработване на червата некроза, като се започне с лигавица. Гангрена на червата стена често води до нейното перфорация с изхода на чревната маса, съдържаща се в него от микроби в хернии торбичка и развитието на перитонит. Благодарение на развитието на заболявания на кръвообращението, патологични промени се случват не само в червата на uschemlonnoy, но също така и във водещи до него и да го изхвърлят от червата.

coprostasia (Стагнация на изпражненията) се развива, когато съдържанието на торбичката на херния е дебелото черво, в резултат на заболяване на двигателната функция на червата. Популяризира coprostasis който не може да бъде принуден херния, обилно ядене и заседналия начин на живот. Тя е по-често при пациенти в напреднала възраст с висока телесна маса. Оказва се, неподатлива запек, болки в корема и гадене, понякога повръщане. Coprostasia може да доведе до фекално заклещена херния.

който не може да бъде принуден херния Тя възниква в резултат на по-хернии торбичка висцерални сраствания между тях и с хернии сак, поради съдържанието traumatization хернии. Nevpravimost може да бъде частично (където част от съдържанието на херния може да се намали в коремната кухина, и от друга страна не присъства) или пълно (всички съдържанието на херния не ограничават даден в коремната кухина).
Възпалението се развива, когато заразени херния торбичка на херния, че е възможно при остро възпаление на приложението (апендицит) или Meckel дивертикулума, уловен в хернии торбичка, перитонеума на туберкулоза. По този начин страда общото състояние на пациентите, се издига на телесната температура, има хрема, повръщане появи, забавяне стол и трудно преминават газове. Увеличава размера на хернията, Kazha над й се изчервява.

щети херния може да доведе до разкъсване на язви в хернии торбичка и да отговаря на рязко покачване на интраабдоминална налягане, с директна травма поради нараняване или херния на коремната стена далеч от херния.

неоплазми херния много рядко, могат да бъдат получени от съдържанието на херния, херния торбичка или околните тъкани и органи на. Най-често срещаният липом (Вен) херния сак.

Чужди тела в хернии сак може да се подават погълнати от обекти, червеи, камъни в пикочния мехур на пациента.

Предотвратяване на ингвинална херния

От гледна точка на предотвратяване на поява на херния са важни редовна физическа подготовка като средство за укрепване на мускулите на предната коремна стена и тялото като цяло. Също така важно е борбата срещу затлъстяването и най-важното, със силна загуба на тегло след него, тъй като тези патологични състояния, създават благоприятни условия за образуване на херния. Както организационните мерки в производство изисква правилен подбор на работници на тежка физическа работа, в съответствие с техните физически способности и здравен статус.

За да се предотврати развитието на усложнения от ингвинална херния е много важно ранното откриване на хора, страдащи от херния, и да ги изпратят на планираната операция, преди да има време да се развие усложнения. За тази цел организирането на важни профилактични прегледи на населението, особено сред хората в училищна възраст и пенсиониране.