Paraproctitis

paraproctitis - заболяване, характеризиращо се с възпаление и гноясване околните тъкани на дебелото черво в резултат на проникване на бактериална инфекция на лумена на дебелото черво чрез анални жлези дънни morganievyh криптите в по-дълбоките слоеве на adrectal област.

Paraproctitis разделя на остра (новодиагностицирани) и хроничен (дългосрочен съществуващ, повтарящ се). Хроничен абсцес е резултат от недостатъчно или неправилно лечение на остър абсцес.

Инфекциозен агент, ако абсцес често е смесена флора: Staphylococcus и стрептококи, Е.коли. В някои случаи, може да има специфична инфекция: Clostridium, актиномикоза, туберкулоза.

Специфична абсцес се случва не повече от 1-2% от пациентите.

Хронична paraproctitis обикновено обхваща morganievuyu крипта, в пространството между вътрешните и външните сфинктерите и paraproctium. В резултат на дългогодишната хроничен абсцес тази скала може да бъде adrectal ректално фистула (Анормални канали, свързващи дебелото черво на кожата около или кухи органи). Идентификация pararectal фистула говорим за е станало остра paraproctitis.

Класификация на остър абсцес

Остра paraproctitis в зависимост от местоположението и степента на процеса е разделена на подкожен абсцес (pararectal абсцес), intrasfinkterny и ishiorektalny pelviorektalny paraproctitis.

Подкожно абсцес се характеризира с гнойни синтез на подкожната тъкан в перианалната област. Този вид абсцес е най-лесно лечима, и има най-благоприятна прогноза.

Когато възпаление intrasfinkternom paraproctitis тъкан влияе на анален сфинктер, когато ishiorektalnom paraproctitis процес гноен локализиран в илиачно-ректално ямка.

Възпаление в pelviorektalnom paraproctitis се развива в рамките на таза.

Рискови фактори за развитие на абсцес

paraproctitis развитие помага намаляване на имунните свойства на организма, кахексия, хронични заболявания на органи и системи, остра или хронична инфекция на храносмилателния тракт, специфични инфекциозни заболявания, нарушения на стола (запек или диария) Проктологични патология (проктит, хемороиди, анални фисури, Crypto, папилит).

Симптоми на остра абсцес

Остър абсцес проявява характерните симптоми на локално възпаление гноен, болка, зачервяване, хипертермия и отока на тъканите, нагнояване.

За разлика от неспецифично аеробни флора анаеробни микроорганизми допринася не гноен синтез и унищожаване некротична тъкан. Преобладаването на анаеробни гнилостните флора допринася paraproctitis гниене, което се характеризира с масивна лезии, унищожаване високоскоростен тъкан и тежка интоксикация. Когато не-клостридиален анаеробно paraproctitis често гнойни патологичен процес участват и мускулни фасциалната структури.

Симптомите на хроничен абсцес

Хронични абсцес резултати от undertreated остър абсцес, така че симптомите на нейната често повтаряща се остра абсцес сам по себе си, но изражението им обикновено е по-малко. При хронична paraproctitis често се развива pararectal фистула, която се проявява в секретите на разклонената част на гной или сукървица. Постоянно разпределение насърчаване на дразнене на кожата и появата на перинеума сърбеж.

Добър отводняват (като свободен достъп до гной) pararectal фистула обикновено не се притеснява болката на пациента или дискомфорт. Болка симптом характеристика на непълна вътрешна фистула. В този случай, се увеличава болка по време на дефекация и затихва след (това се дължи на подобряване на оттичането на фистула по време на изтеглянето на аналната клапан).

Клиничните признаци pararectal фистула се случват в вълни, поеми и повторно заточване. Това се дължи на периодичната запушване на лумена на фистула, абсцес образуване на гной, след което се случва отваряне облекчение. Независимо фистула не се лекува, гнойни процеси в него продължават. Ако разряд гноен появи кръвни примеси, е необходимо да се направи проучвания по темата злокачественост.

Диагноза на остър абсцес

За предварителни данни достатъчно проучване диагноза проктолог, проучване и физическа проверка. Типичните клинични признаци: повишена температура, локална болка, симптоми на гнойна възпаление. С оглед на изключително болезнени процедури пръст проучване ануса и инструментални методи на диагностика проктологични заболявания (anoscopy, сигмоидоскопия) не са произведени. Ако кръвен тест показва признаци на възпаление гноен: левкоцитоза с неутрофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Диференциална диагностика на остра абсцес

Острата абсцес трябва да се разграничи от гнойни главно тератоми paraproctium, тумори на ректума и околните тъкани, абсцес Дъглас пространство. Необходимостта да се произвеждат допълнителни изследвания за разграничаване на други заболявания paraproctitis обикновено се случва в случай на място с висока язва (в таза или ileo-ректално ямка).

Диагноза на хроничен абсцес

Хроничен абсцес диагностицира чрез проверка на перинеума, ануса създаване на дигитална разглеждане на аналния канал. При констатиране на фистула произвеждат усещайки движението му. Като инструмент за диагностика, използвани сигмоидоскопия, anoscopy, фистулография - ако фистула се намира високо, настъпва обилно гласуването (трептене) на сондата в канала. Тя се използва и ехография.

Диференциална диагноза на хронична абсцес

Сформирана pararectal фистула трябва да се разграничава от кисти paraproctium, остеомиелит терминал на гръбначния стълб, туберкулозен фистула, епителна опашната и фистули при пациенти с болест на Крон. За диференциалната диагноза на значителна лична история, лабораторни изследвания, рентгенови лъчи на таза.

Усложнения на остра абсцес

Най-опасното усложнение на остър гноен paraproctitis процес на проникване в тазовата влакна попълнено пространство и гноен сливането на всички слоеве на чревната стена горе аноректални линия. Когато това се случи на изхода на изпражненията в adrectal фибри, които засягат околните органи и заплашва излизане инфекция на кръвта (развитие сепсис).

Анатомичен близост до тазовата перитонеума позволява разпространението на инфекцията за развитието на перитонит. Близостта на тазовата тъкан с ретроперитонеален позволява гной да пробие в ретроперитонеалното пространство.

Този процес пролиферация на гноен е характерна за възрастните хора и хората с отслабена късно, за да отидеш на лекар.

Наред с другите неща, може да бъде усложнена от абсцес пробив абсцес в ректума, вагината или върху кожата на перинеума. Обикновено след спонтанен дисекция абсцес без прилагането на отводнителни мерки, образувани фистула. Ако фистулата не се формира, но във фокуса на инфекция продължава, то в крайна сметка се случи рецидив - формирането на нова язва.

Усложнения на хроничен абсцес

Продължителното съществуване ректално фистула, особено като сложна структура канал (инфилтрация порции гнойни кухина), допринася за значително влошаване на общото състояние на пациента. Хронична процес гноен води до образуване на белези, деформация на аналния канал, на дебелото черво.

Деформацията води до тоник недостатъчност на аналния сфинктер, непълното затваряне на аналния канал, капе чревни съдържание.

Друга честа усложнение при хронична абсцес е патологичен белези (pektenoz) стени на аналния канал и намаляване на тяхната еластичност, което води до нарушено изпразване на стомаха.

Непрекъснато съществуващата фистула (над 5 години), може да ozlokachestvlyatsya.

абсцес лечение

Абсцес изисква хирургично лечение. Веднага след поставяне на диагнозата остър абсцес е необходимо да се направи работата на инцизия и дренаж на гноен фокус.

Тъй като мускулна релаксация и качествена анестезия е важен фактор, пълна упойка на работната зона. Операцията се извършва в момента епидурално или сакрален анестезия, в някои случаи (в поражението на коремната кухина) се подложи на обща анестезия. Локална анестезия при аутопсия adrectal абсцеси не произвеждат.

По време на операцията, да намерите и да разкрие натрупване на гной се евакуира съдържанието, а след това намери криптата, която е източник на инфекция, и да го разрежат с гнойна люлка. След пълното отстраняване на източника на инфекция и качество на дренаж на абсцес кухина може да се очаква да се възстанови.

Най-трудната задача е да разкрие абсцес, който се намира в тазовата кухина.

При хронична paraproctitis образува фистула е необходимо да акцизна. Въпреки това, третирането върху отстраняването на фистула между активното гнойно възпаление невъзможно. Първо налични произвеждат аутопсията абсцеси произвеждат цялостно отводняване, само тогава можете да премахнете фистула.

Ако е налично в канала инфилтриран области като предварително определи курс на противовъзпалително и антибиотично лечение, често се комбинира с методите на физическа терапия.

Хирургическата намеса за отстраняване на фистулата е желателно да се извърши възможно най-бързо, защото на повторната поява на възпаление и нагнояване може да се случи достатъчно бързо.

В някои случаи (старческа възраст, отслабен организъм, тежки заболявания декомпенсирана и органи и системи), операцията става невъзможно. Въпреки това, в такива случаи, е желателно да се получи консервативни методи лечение на патологии, подобряване на състоянието на пациента и след това извършване на операцията.

В някои случаи, когато от продължителни ремисии се случва при затваряне синусов тракт, забавяне на работата, тъй като става трудно да се определи ясно канал ексцизия субекта на. Препоръчително е да се работи, когато има добре визуализира забележителност - отворен фистула.

Прогноза при paraproctitis

След своевременно хирургично лечение на остър абсцес (с ексцизия на заболели крипти и гноен ход в ректума) възниква възстановяването.

Нелекуваната или недостатъчен дренаж, unremoved източник на инфекция настъпва образуване chronization абсцес и фистула.

Изрязване на фистули, които се намират в по-ниските части perienteric пространство също обикновено води до пълно възстановяване. Висше разположените фистули често могат да бъдат отстранени, без усложнения, но понякога дългите съществуващи пътища допринасят за разпространението муден гнойно възпаление в трудни анатомични структури на органите на малкия таз, което води до непълно отстраняване на инфекцията и последващ рецидив.

Обширна процес гноен може да доведе до образуване на белези в стените на аналния канал, сфинктерите и сраствания в таза.